妊娠期高血壓合并胎盤肝細胞腺瘤1例

王 莉，王瑋婧，張學燕，畢學杰

患者女性，34歲，二胎孕7+個月頭位因胎膜早破入院。此次妊娠為IVF-ET妊娠，孕期無陰道出血史，無明顯早孕反應，無病毒感染及放射線接觸史。無創DNA檢查無異常，甲狀腺功能正常，行糖耐量檢查空腹血糖為5.3 mmol/L，遵囑飲食控制血糖，1個月前測血壓140/90 mmHg，診斷妊娠期高血壓，給予口服藥物控制血壓波動于正常范圍。既往無外傷、輸血及藥物過敏史，否認肝炎、結核病史，預防接種史不詳。入院后完善各項檢查，順娩出一女嬰，體重2 500 g，胎盤送病理檢查。

病理檢查眼觀：破碎胎盤組織，大小20 cm×18 cm×(1～3)cm，母面小葉結構欠清，切面暗紅，質軟。胎膜灰褐色，厚0.1～0.2 cm。臍帶長50 cm，直徑2～2.5 cm，距邊不詳，切面血管3根。鏡檢：低倍鏡下胎盤實質內偶然發現一結節，直徑約0.7 cm，邊界清楚(圖1)，細胞排列成巢狀，由較一致胞質透亮細胞組成，核圓形或卵圓形，位于中心，偶見雙核細胞。可見造血細胞島(圖2)。免疫表型：vimentin、AFP(圖3)、CK8/18(圖4)、CD34(+)，CK7(局部+)，Hepatocyte(灶性+)(圖5)，α-Inhibin、Syn、CgA和CEA均(-)，Ki-67增殖指數約2%。PAS糖原染色呈(+)，胞質內可見糖原顆粒(圖6)。

病理診斷：胎盤肝細胞腺瘤(hepatocelluar adenoma of the placenta, HCA)。

討論HCA是一種非常罕見的胎盤原發性非滋養細胞腫瘤，為胎盤實質內的孤立性瘤樣結節。HCA的瘤細胞與正常肝細胞相似，體積略大，無核分裂象，呈巢狀或條索狀排列，瘤內可含有造血細胞島，但缺乏膽管和中央靜脈。其免疫表型與正常肝細胞相同[1]。HCA已有偶發的病例報道[2]，其組織發生機制尚未完全闡明，可能起源于異位的具有肝細胞分化的卵黃囊成分[3]。

鑒別診斷：(1)胎盤絨毛膜血管瘤，可見于0.5%～1%經仔細檢查的胎盤中。血管瘤通常單發，但也可為多發，質地通常較硬，與周圍實質組織界限清楚。絨毛膜血管瘤一般發生在絨毛膜板下方和胎盤邊緣，另外其與先兆子癇和高原地區妊娠有關，說明低氧分壓可能在絨毛膜血管瘤的發生中起一定作用[1]。大部分絨毛膜血管瘤是由毛細血管樣小血管組成，血管間有不明顯的疏松間質。免疫組化標記血管腔襯覆的瘤細胞CD34彌漫陽性[4-6]。(2)胎盤腎上腺皮質結節，由腎上腺皮質細胞組成的小結節，鏡下結構及免疫表型同腎上腺皮質，被認為是異位，其發病機制不明。(3)胎盤畸胎瘤，是性腺或胚胎剩件中全能干細胞發生的腫瘤，有文獻報道胎盤畸胎瘤罕見病例[7-8]，多發生在絨毛膜板的羊膜和絨毛膜之間，亦可位于胎盤邊緣的胎膜上，以及發生在臍帶內。胎盤畸胎瘤全為單發，呈圓形或橢圓形，表面光滑，多由三個胚層的分化成熟的組織構成，其組成結構和身體其他部位的畸胎瘤相似。(4)胎盤平滑肌瘤，發生于胎盤的邊界清楚的結節，由梭形細胞組成，呈旋渦狀、編織狀排列，有文獻報道1例胎盤平滑肌瘤發生在胎盤內并且呈多發[9]。免疫組化標記SMA、desmin、vimentin陽性，CK、EMA陰性[10]。(5)胎盤轉移性腫瘤，母親或胎兒腫瘤都可能轉移到胎盤，但很罕見，世界范圍內報道的不超過100例。惡性黑色素瘤是最常見的轉移到胎盤的母體惡性腫瘤，占30%～32%[11]，其他包括白血病、淋巴瘤、乳腺癌和肺癌。發生母體惡性腫瘤轉移的胎盤檢查大體通常正常，腫瘤細胞常局限在絨毛間隙，絨毛或胎兒血管浸潤非常少見[1]。

①②③④⑤⑥

目前文獻報道胎盤HCA極為罕見，本例母女隨訪均未見異常，本病發病機制研究尚少，明確診斷需要依靠病理學檢查。