腔內修復治療高齡腹主動脈瘤患者的療效和預后分析

周偉， 曹衛東， 周建平， 李偉陽， 黎昱江， 鄧港浩

（東莞市人民醫院 心胸外科， 廣東 東莞523000）

腹主動脈瘤是臨床外科常見疾病， 好發于60 ～70 歲的男性高齡人群， 可因瘤體破裂而導致死亡， 病死率較高［1］， 需及時進行有效診治以改善預后。 相對于傳統手術切除治療， 腔內修復治療的創傷較小， 并發癥較少［2］， 可加快術后康復進程［3］。本研究采用腔內修復治療高齡腹主動脈瘤， 從手術情況、 免疫功能狀況、 預后以及并發癥等多個方面評價其干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016 年1 月至2018 年1 月我院收治的高齡腹主動脈瘤患者35 例， 20 例行腔內修復治療者為研究組，15 例行傳統手術切除治療者為對照組。 研究組和對照組患者的性別 （男／女）、 年齡、 身體質量指數、 腹主動脈直徑分別為17／3 和13／2、 （76.55 ± 5.62） 歲 和 （75.98 ± 5.95） 歲、（22.87 ± 3.58） kg／m2和 （22.69 ± 4.16） kg／m2、 （5.92 ± 1.66）cm 和 （6.03 ± 1.75） cm， 組間差異無統計學意義 （P ＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組行傳統手術切除治療。 研究組行腔內修復治療： 患者取仰臥位， 采用氣管插管全身麻醉， 切開暴露雙側股動脈， 穿刺右側股動脈并置入5F 動脈鞘和帶刻度導管，常規進行數字減影血管造影檢查， 根據造影結果選擇Talent 支架移植物， 肝素化抗凝后將支架移植物置入腹主動脈內， 再次經數字減影血管造影檢查確定支架位置和擴展情況良好、 腹主動脈瘤消失且雙側腎動脈髂動脈顯影良好； 然后， 進行左側股動脈穿刺， 送入導絲， 借助導管探尋主體開口處， 沿導絲將肢體部分送入， 釋放球囊使之與主體部分以及動脈壁貼合， 再次進行腹主動脈造影確定動脈瘤隔絕效果， 確定無內漏后撤離導管 等 器 械［4］。 兩 組 術 后 每3 個 月 隨 訪1 次， 隨 訪 率 均 為100.00% （20／20） 和100.00% （15／15）。

1.3 觀察指標 ①觀察并比較兩組的手術情況。 ②采用美國BD FACSCalibur 流式細胞儀測定兩組術前、 術后3 d 以及術后7 d的外周血CD4+、 CD8+數量， 采用CellQuest Plot 軟件進行分析。③記錄并比較兩組的近遠期預后及安全性。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0 軟件處理數據， 計數資料比較采用Pearson 卡方檢驗或Fisher 精確檢驗， 計量資料比較采用t檢驗或校正t 檢驗， P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組的手術情況比較 與對照組比較， 研究組的手術時間、術后ICU 住院時間以及總住院時間均較短， 術中出血量以及輸血量較少， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表1。

表1 兩組的手術情況比較

表1 兩組的手術情況比較

總住院時間（d）研究組 20 180.52±19.65 172.44±18.89 630.24±52.78 2.03±1.02 12.35±2.65對照組 15 274.45±28.77 423.65±45.92 2024.52±143.89 5.66±2.11 18.87±3.76 t 11.484 19.959 35.768 6.146 6.024 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000組別 n 手術時間（min）術中出血量（mL）術中輸血量（mL）術后ICU住院時間 （d）

2.2 兩組的圍術期外周血CD4+、 CD8+數量比較 術后7 d， 兩組的外周血CD4+、 CD8+數量均顯著升高， 和術前相比差異具有統計學意義 （P ＜0.05）； 術后3 d 以及術后7 d， 研究組的外周血CD4+、 CD8+數量均顯著高于對照組 （P ＜0.05）。 見表2。

表2 兩組的圍術期外周血CD4+、 CD8+數量比較

表2 兩組的圍術期外周血CD4+、 CD8+數量比較

注： 與同組術前比較， aP ＜0.05。

指標 組別 n 術前 術后3d 術后7d CD4+ 研究組 20 796.66±88.45 969.78±105.81a 1087.56±95.87a對照組 15 798.85±96.35 801.44±98.66 1011.43±83.56a t 0.070 4.793 2.453 P 0.945 0.000 0.019 CD8+ 研究組 20 312.68±24.11 331.56±18.75a 344.08±18.76a對照組 15 313.21±35.62 314.16±20.11 328.95±15.98a t 0.053 2.634 2.512 P 0.958 0.013 0.017

2.3 兩組的近遠期預后及安全性比較 研究組與對照組的28 d死亡率、 1 年死亡率比較， 差異無統計學意義 （P ＞0.05）； 研究組的并發癥發生率為5.00%， 顯著低于對照組的40.00%， 差異有統計學意義 （P ＜0.05）。 見表3。

表3 兩組的死亡率及并發癥發生率比較 ［n （%）］

3 討論

老年相關疾病的防治是臨床研究的熱點。 除了疾病本身治療困難， 患者的各項身體機能減退和創傷性損傷、 治療后康復緩慢亦是嚴重問題。 腹主動脈瘤是60 ～70 歲高齡人群常見的外科疾病， 其嚴重致命性并發癥為腹主動脈瘤瘤體破裂， 可導致死亡［5］。 手術是腹主動脈瘤的常用治療方法［6］， 本研究結果顯示傳統手術創傷較大， 失血量較多， 并發癥亦較多， 術后康復緩慢， 術后近遠期死亡率較高， 均在15%以上。

腔內修復在腹主動脈瘤擇期手術治療中的應用效果已得到研究［7］證實。 本研究采用腔內修復技術治療高齡腹主動脈瘤患者， 并與傳統手術治療進行比較， 結果顯示， 相對于傳統手術治療， 腔內修復治療的手術時間、 術后ICU 住院時間以及總住院時間均較短， 術中出血量以及輸血量較少， 術后3 d 以及術后7 d 的外周血CD4+、 CD8+數量較高， 并發癥發生率較低，與劉書勇等［8］和唐佃俊等［9］的研究結果一致。 但兩組術后28 d 和1 年的死亡率無統計學差異， 提示腔內修復治療改善預后的效果不明顯， 可能與本研究樣本量較少、 術者腔內修復手術操作水平有限、 患者自身機能減退、 術后觀察時間較短等有關。 腔內修復療效顯著的原因［10］可能在于： 腔內修復創傷較小， 因此給機體造成的損傷小， 對免疫系統的影響相應減少，且手術治療后并發癥的發生亦減少， 患者可更快速地康復。

綜上所述， 腔內修復治療高齡腹主動脈瘤可有效改善患者的免疫功能、 療效和預后， 且并發癥較少， 是高齡腹主動脈瘤患者安全有效的治療方案。 然而， 本研究的樣本量較少， 術后觀察時間較短， 近遠期療效乃至安全性尚需擴大樣本量進行進一步長期觀察。