1.5T與3.0T核磁共振對(duì)腕關(guān)節(jié)軟組織損傷影像診斷探討

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【摘要】目的 研究1.5T與3.0T核磁共振技術(shù)在腕關(guān)節(jié)軟組織損傷影像診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 選擇我院收治的46例腕關(guān)節(jié)軟組織損傷患者，分別對(duì)患者實(shí)施1.5T與3.0T核磁共振檢查，同時(shí)本組患者接受腕關(guān)節(jié)鏡探查手術(shù)檢查，以術(shù)中診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，分析1.5T與3.0T核磁共振診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值。結(jié)果 本組患者經(jīng)術(shù)中診斷，確診腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷患者26例，月三角韌帶損傷11例，周月韌帶損傷9例，1.5T核磁共振檢查結(jié)果漏診2例，3.0T核磁共振漏診1例，組間數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。結(jié)論 1.5T與3.0T核磁共振在腕關(guān)節(jié)軟組織損傷影像診斷中具有滿意效果，但是兩種診斷方法的檢查效果依然不能替代腕關(guān)節(jié)鏡術(shù)中診斷，因此在未來(lái)臨床診斷中，應(yīng)該合理使用1.5T與3.0T核磁共振診斷方法，為進(jìn)一步提高檢出率，降低相關(guān)病癥患者痛苦奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】1.5T核磁共振;3.0T核磁共振;腕關(guān)節(jié)組織損傷

目前腕關(guān)節(jié)疾病得到社會(huì)的廣泛關(guān)注，腕關(guān)節(jié)軟組織損傷在臨床上較為常見，繼發(fā)的握力下降、腕關(guān)節(jié)功能紊亂以及腕關(guān)節(jié)疼痛等問(wèn)題對(duì)患者造成巨大痛苦。腕關(guān)節(jié)鏡檢查是臨床診斷腕關(guān)節(jié)組織損傷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是作為一種有創(chuàng)新檢查，無(wú)法保證患者依從性，尋找一種更科學(xué)有效的診斷方法成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)[1]。核磁共振技術(shù)自問(wèn)世以來(lái)，就成為很多病癥診斷的有效手段，逐步成為無(wú)創(chuàng)診斷的最理想方法，目前很多醫(yī)院將1.5T與3.0T核磁共振應(yīng)用在腕關(guān)節(jié)組織損傷診斷中，取得了一定效果，值得關(guān)注。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的46例腕關(guān)節(jié)軟組織損傷患者，其入院時(shí)間為2018年12月～2019年10月，男27例，女19例，平均年齡（41.63±7.41）歲。

本次研究得到醫(yī)院倫理的同意，納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）患者具有完整的臨床資料，知曉本次研究的目的與意義;（2）入院時(shí)滿足以下特征：①握緊拳時(shí)感覺(jué)疼痛;②腕關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)時(shí)感覺(jué)疼痛、彈響等情況;③腕關(guān)節(jié)無(wú)力;④伸指試驗(yàn)結(jié)果顯示陽(yáng)性;⑤三角纖維軟骨擠壓試驗(yàn)陽(yáng)性。患者排除標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床資料不完整者或者各種原因退出本次研究者;（2）影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者;（3）精神類疾病患者。

1.2 方法

準(zhǔn)備西門子公司生產(chǎn)的MAGNETOM Skyra1.5T及MAGNETOM Skyra3.0T超導(dǎo)磁共振成像系統(tǒng)，在設(shè)備準(zhǔn)確好后，指導(dǎo)患者平臥在檢查床上，使手指伸直，腕部分別放置1.5T MRI與3.0T MRI特定環(huán)形表面線圈，以核磁共振壓脂質(zhì)子密度加權(quán)像與壓脂T2加權(quán)像對(duì)其行聯(lián)合檢查。在生成影像學(xué)檢查結(jié)果后，由三名具有五年以上臨床工作醫(yī)師，對(duì)患者的影像學(xué)資料進(jìn)行判斷。

同時(shí)本組患者接受腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查，選擇臂叢麻醉法，患者平臥于手術(shù)臺(tái)上后，使患肢保持90°外展后，用碘酒、酒精對(duì)手術(shù)區(qū)消毒，用無(wú)菌止血帶捆綁上臂后，設(shè)置充氣壓力0.04 MPa。使用腕關(guān)節(jié)牽引塔懸吊固定前臂與腕關(guān)節(jié)，牽引重量15lb。使用前端角度為30°的腕關(guān)節(jié)鏡鏡頭，分別選擇3/4、4/5、6R背側(cè)入路進(jìn)入鏡頭、刨刀或射頻刀頭，認(rèn)真探查患者腕關(guān)節(jié)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)檢查結(jié)果以及1.5T與3.0T核磁共振診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 22.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用n表示，用x2值檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)認(rèn)為差異顯著。

2 結(jié) 果

本次研究結(jié)果顯示，確診腕關(guān)節(jié)三角纖維軟骨復(fù)合體損傷患者26例，月三角韌帶損傷11例，周月韌帶損傷9例，1.5T核磁共振檢查結(jié)果漏診2例，3.0T核磁共振漏診1例，相關(guān)資料如表1所示。

比較1.5T核磁共振與3.0T核磁共振診斷方法的數(shù)據(jù)差異后，P>0.05。比較1.5T與3.0T核磁共振技術(shù)與腕關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果顯示，數(shù)據(jù)差異不顯著（P>0.05）。

3 討 論

人體的腕關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的結(jié)果，諸多復(fù)雜的軟組織結(jié)構(gòu)共同維護(hù)者腕關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，在這些軟組織中，三角纖維軟骨復(fù)合體（TFCC）、周月韌帶（SLIL）與月三角韌帶（LTIL）最為重要，也是最容易遭到傷害的部位，上述三個(gè)部位的功能受損，會(huì)繼發(fā)很多問(wèn)題，包括腕關(guān)節(jié)長(zhǎng)時(shí)間疼痛、腕關(guān)節(jié)功能紊亂、活動(dòng)受限等，最終降低患者生活質(zhì)量，帶來(lái)巨大的心理與家庭負(fù)擔(dān)[2]。因此在腕關(guān)節(jié)軟組織診斷中，尋找一種的科學(xué)有效的診斷方法稱為醫(yī)學(xué)界關(guān)注重點(diǎn)。目前腕關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷在影像學(xué)檢查中，經(jīng)歷了X線→CT檢查→核磁共振的發(fā)展歷程，其中X線是最基礎(chǔ)的檢查方法，能夠識(shí)別人體腕關(guān)節(jié)的骨質(zhì)損傷情況，但是由于腕關(guān)節(jié)的解剖結(jié)構(gòu)異常復(fù)雜，觀察腕骨時(shí)需要設(shè)置不同的透視位置，因此對(duì)檢查者的要求很高，且在腕關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中的作用不大;而隨后快速發(fā)展的CT診斷技術(shù)，彌補(bǔ)了X線技術(shù)在骨性損傷診斷中的不足，具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，但是該方法也無(wú)法快速確診腕關(guān)節(jié)軟組織損傷情況[3]。

磁共振是出現(xiàn)于上世紀(jì)八十年代以來(lái)的影像學(xué)技術(shù)，是目前臨床行無(wú)創(chuàng)診斷腕關(guān)節(jié)軟組織損傷的有效方法，在診斷期間，可以通過(guò)TIW1、T2TI等掃描序列，對(duì)患者進(jìn)行多參數(shù)、多平面成像，因此具有滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。本文針對(duì)1.5T與3.0T核磁共振對(duì)腕關(guān)節(jié)軟組織損傷影像診斷方法的臨床應(yīng)用價(jià)值做進(jìn)一步分析，根據(jù)表1的相關(guān)資料可知，1.5T與3.0T核磁共振檢查方法與腕關(guān)節(jié)有創(chuàng)診斷的效果差異不顯著（P>0.05），證明核磁共振方法，同樣具有滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。

腕關(guān)節(jié)鏡是在肩、膝等關(guān)節(jié)大境基礎(chǔ)上快速發(fā)展而來(lái)的一種診斷方法，成為臨床診斷腕關(guān)節(jié)疾病的金標(biāo)準(zhǔn)，與傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查技術(shù)相比，腕關(guān)節(jié)鏡技術(shù)能在直視的視野下對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)狀態(tài)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，觀察腕關(guān)節(jié)軟組織中的微小病變，不僅可以排除軟組織水腫、血腫等不良因素對(duì)檢查結(jié)果的影響，也能依靠自身的特異性、敏感性診斷對(duì)患者腕關(guān)節(jié)軟組織損傷情況進(jìn)行判斷;同時(shí)在腕關(guān)節(jié)鏡診斷中，還能對(duì)病變部位進(jìn)行外科修復(fù)，因此具有廣闊的臨床應(yīng)用價(jià)值[5]。但是作為一種有創(chuàng)性操作，腕關(guān)節(jié)鏡的技術(shù)操作復(fù)雜，并且手術(shù)費(fèi)用高、術(shù)后腕部遺留疼痛等問(wèn)題都制約了該技術(shù)的進(jìn)一步發(fā)展。核磁共振作為一種新的臨床診斷技術(shù)在，在腕關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷中發(fā)揮著重要作用，該技術(shù)的原理，是在靜磁場(chǎng)中，通過(guò)線圈向患者釋放特定的無(wú)線電射頻脈沖，進(jìn)而快速激發(fā)人體的氫原子核，促使氫原子核發(fā)生共振并吸收共振能量;而在停止無(wú)線電脈沖后，氫原子核會(huì)按照特定頻率發(fā)射電信號(hào)，并將吸收的能量釋放出來(lái)，這個(gè)過(guò)程會(huì)被體外的接收器記錄，經(jīng)電腦處理后能夠獲得圖像[6]。因此在臨床診斷中，核磁共振具有滿意的軟組織分辨率，可以顯示患者的腕關(guān)節(jié)韌帶結(jié)構(gòu)，與傳統(tǒng)的CT與X線診斷技術(shù)相比具有更高檢出率。而隨著核磁共振技術(shù)不斷發(fā)展，3.0T場(chǎng)強(qiáng)核磁共振已經(jīng)得到更廣泛的應(yīng)用，該技術(shù)能準(zhǔn)確、清晰的顯示患者關(guān)節(jié)損傷情況，臨床診斷效果顯著。根據(jù)本文的研究結(jié)果可知，1.5T核磁共振技術(shù)與3.0T核磁共振技術(shù)的檢查結(jié)果差異不顯著（P>0.05），并且與腕關(guān)節(jié)軟組織損傷診斷的腕關(guān)節(jié)鏡診斷相比，P>0.05，證明兩種方法均具有滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是根據(jù)本文的經(jīng)驗(yàn)可知，無(wú)論是1.5T核磁共振技術(shù)還是3.0核磁共振技術(shù)，在病癥出現(xiàn)漏診的患者主要集中在月三角韌帶損傷上，提示對(duì)于疑似月三角韌帶損傷患者，應(yīng)該采用其他診斷方法，這樣才能避免漏診誤診等問(wèn)題發(fā)生。

綜上所述，在腕關(guān)節(jié)軟組織損傷的臨床診斷中，1.5T與3.0T核磁共振均具有滿意的臨床應(yīng)用價(jià)值，能夠?qū)颊叩牟∏樽龀鲇行袛?但是臨床上對(duì)于月三角韌帶損傷患者，兩種診斷方法存在漏診風(fēng)險(xiǎn)，建議使用有創(chuàng)的腕關(guān)節(jié)鏡診斷技術(shù)，這樣才能提高診斷率。因此醫(yī)師在診斷中應(yīng)該靈活運(yùn)用各種診斷方法，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，并保證診斷質(zhì)量。

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