髖關節置換術及內固定術對髖關節骨折患者生活質量的影響觀察

楊超 王波 梁倫高

【摘要】目的 探討髖關節置換術及內固定術對髖關節骨折患者生活質量的影響。方法 選取我院骨科2012年09月～2019年09月收治的80例髖關節骨折患者為研究對象，應用隨機對照法將患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例。研究組予髖關節置換術，對照組予內固定術。結果 研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能和總評分均高于對照組，兩組數據有統計學差異（t=4.189、4.166、5.662、3.927、6.011、4.573、5.232，P<0.05）;研究組SAS評分和SDS評分均低于對照組，兩組數據有統計學差異（t=4.212、3.981，P<0.05）。結論 髖關節置換術可顯著提高髖關節骨折患者生活質量，值得推廣。

【關鍵詞】髖關節置換;內固定術;髖關節骨折;生活質量

股骨頸骨折、粗隆間骨折等為常見的髖關節骨折，常見于交通事故、老年患者等，其中老年人以股骨頸骨折為主。部分患者術后易并發股骨頭壞死、骨折不愈合及內固定失效等并發癥[1]。高齡、糖尿病患者等術后易合并瞻望、感染、股骨頭壞死等并發癥[2-3]，嚴重影響患者生活質量，目前髖關節置換術及內固定術均為臨床上常用術式，故本文探討兩種術式對患者生活質量的影響，為臨床治療提供指導依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院骨科2012年09月～2019年09月收治的80例髖關節骨折患者為研究對象，應用隨機對照法將患者隨機分為研究組和對照組，每組各40例。研究組男性22例，女性18例，年齡分布在（61～80）歲，平均年齡為（69.2±3.2）歲。對照組男性20例，女性20例，年齡分布在（62～79）歲，平均年齡（68.1±3.5）歲。兩組患者年齡、性別等數據無統計學差異（P>0.05），具有可比性。該研究已通過倫理委員會審查，所有研究對象均已簽署知情同意。見表1。

納入標準：1）有外傷病史;2）患者髖部疼痛，壓痛，部分可見皮下淤血甚至拒按，患肢功能障礙等;3）經影像學確診為髖關節骨折。

排除標準：1）除外合并髖關節骨折的多發骨折;2）除外嚴重的臟器功能障礙，如呼吸衰竭、尿毒癥、心力衰竭等;3）除外長期應用激素和/或免疫抑制劑患者。

1.2 治療方法

1）研究組：予髖關節置換術，患者取側臥位，在患側關節外側做長約15 cm左右的切口，逐層分離至關節囊。打開關節囊，以髓腔銼擴髓，置入股骨頭和股骨柄假體，調節關節松緊度。沖洗，放置引流條，逐層縫合。

2）對照組：予股骨近端防旋髓內釘（PFNA）內固定術，患者取仰臥位，在 C型臂下復位滿意后，于粗隆上方作3～5 cm切口，逐層分離，充分暴露大粗隆頂點，在大粗隆前1/3位置使用三棱錐開口器實施擴髓，置入導針，確定導針插入長度不超過15 cm，移除開口器，沿導針進行擴髓，旋入主釘，取出導針，C臂X光機引導下依次置入股骨頸導針與螺旋刀片防旋釘，加壓鎖定，遠端置入鎖釘，置入主釘鎖定尾帽，透視滿意后沖洗，放置引流條，逐層縫合。

其他對癥治療，如鎮痛、營養支持、康復訓練等兩組一致。

1.3 觀察指標

1）采用SF-36評分評價患者術后生活質量，分值與生活質量呈正相關。

2）采用焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分評價患者焦慮抑郁狀態，分值與生活質量呈負相關。

1.4 統計學分析

所有數據均采用SPSS 20.0軟件分析。其中計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療后SF-36評分比較

研究結果顯示，研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能和總評分均高于對照組，兩組數據有統計學差異（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組患者治療后焦慮抑郁評分比較

研究結果顯示，研究組SAS評分和SDS評分均低于對照組，兩組數據有統計學差異（P<0.05），詳見表3。

3 討 論

髖關節骨折為臨床上常見的一種骨折類型，出血量較大，嚴重時可致畸致殘，對于高齡、合并糖尿病等患者易并發感染、瞻望、股骨頭壞死及內固定失效等并發癥[8]，嚴重降低生活質量。臨床上有多種術式可治療髖關節骨折，本文主要探討不同術式對患者生活質量的影響，為治療提供指導。

本研究顯示，研究組患者生活能力、軀體疼痛、生理功能、社會功能、生理職能、情感職能和總評分均高于對照組，而研究組SAS評分和SDS評分均低于對照組，提示髖關節置換可提高患者生活質量，降低焦慮抑郁程度。考慮原因為髖關節置換可使髖關節長期保持穩定性[4]，關節運動功能恢復良好，故生活質量顯著提高，而內固定雖也可獲得較好的穩定性，但由于高齡患者常合并骨質疏松、循環差等基礎病[5]，故患者易合并骨折不愈合并發癥，因此生活質量改善程度較研究組低。由于髖關節置換更穩定，脫位率低[6]，可減少骨折不愈合、感染等并發癥[7]，遠期預后好，并發癥少，患者生活質量顯著提高后，生理功能、社會功能恢復良好，因此研究組焦慮抑郁評分較對照組低。

綜上所述，髖關節置換術可顯著提高髖關節骨折患者生活質量，值得推廣。

參考文獻

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