延伸護理服務對主動脈夾層術后患者血壓控制的影響

鄭小燕

【摘要】目的 觀察并探討在進行主動脈夾層術的患者中實施延伸護理服務對血壓控制的影響。方法 選取96例我院于2017年12月～2019年2月期間接診的進行主動脈夾層術的患者，按照患者住院序號分為延伸護理服務組（實驗組）與常規護理服務組（對照組），實驗組患者給予社區義診、電話隨訪、指導門診復查等護理服務，對兩組患者的血壓控制情況、疼痛評分、負性情緒、并發癥發生情況以及護理滿意度進行觀察與對比。結果 實驗組患者護理干預后的舒張壓、收縮壓水平以及并發癥發生率均顯著低于對照組，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分均顯著優于對照組，護理滿意度顯著高于對照組，P<0.05，組間差異具有統計學意義。結論 在進行主動脈夾層術患者中實施延伸護理服務具有顯著臨床效果，從而改善患者預后，值得推廣。

【關鍵詞】主動脈夾層術;延伸護理服務;血壓控制

延伸護理主要是指護理人員通過實施一系列行動設計，從而保證不同健康照顧場所中患者能夠受到不同水平的連續性與協作性照顧[1]。一般情況下是指醫院到家庭的護理延伸，主要包含了出院計劃、回歸家庭、轉診以及社區后的持續指導與隨訪等內容[2]。該護理模式是促進衛生服務質量提升的關鍵性因素，不僅有助于患者健康狀況的改善，還能夠減少患者急性住院的再次住院率[3]。主動脈夾層的主要致病因素是高血壓，同時該因素也是造成術后復發的誘發因素，所以臨床治療中需要加強對患者手術之后的血壓監測與控制工作。患者遵醫囑依從性低缺乏保健意識是造成患者術后無法有效控制血壓的主要因素，延伸護理服務能夠通過健康指導與院外護理對患者血壓給予全面控制[4]。本研究中按照患者住院序號分為延伸護理服務組（實驗組）與常規護理服務組（對照組），對兩組患者的血壓控制情況、疼痛評分、負性情緒、并發癥發生情況以及護理滿意度進行觀察與對比。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中選取96例我院于2017年12月～2019年2月期間接診的進行主動脈夾層術的患者，實驗組與對照組患者均為48例，年齡最大73歲，最小為29歲，平均年齡為（47.05±2.32）歲。所有患者均伴有胸肺部撕裂樣疼痛以及絕大多數患者均伴有高血壓史，部分患者存在腰部疼痛的情況，通過主動脈CT確診。兩組患者在一般資料比較差異無統計學意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予注意事項告知、飲食指導等一般護理手段，實驗組患者同時給予延伸護理服務，內容如下。第一，護理方式。護理人員需要為每一位患者制定隨訪表，內容包括用藥情況、一般情況、手術情況，對患者復查起到便利作用。醫護人員對患者治療信息進行明確之后給予針對性措施。護理人員在患者出院一周之后實施健康指導，并預約復查時間。醫院組織專家進行社區講座及義診，促進社區診療水平的提升，迅速初步診斷疾病，實施社區定期體檢，防止出現延誤治療的情況[5]。進行患者健康檔案的建立，護理人員提供持續指導與隨訪等，對患者測量血壓進行有效指導。第二，護理服務內容。首先，測量血壓。護理人員對患者血壓測量進行指導，在晨起后未活動、中午休息半小時后、睡前休息半小時后進行血壓的測量。患者取平臥位或者坐位，指導患者進行自測血壓。其次，用藥指導。指導患者按時正確的服藥，防止出現血壓波動情況，并觀察患者的不良反應，告知相關知識，避免患者出現緊張、恐懼等心理情緒[6]。最后，飲食生活治療。為患者制定針對性的運動鍛煉計劃，飲食上以少鹽、清淡為主，多吃粗纖維與富含維生素的食物。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組患者護理干預后的舒張壓、收縮壓水平、并發癥發生率、HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分。按照我院自制護理滿意度調查表調查患者對護理工作的滿意程度，分為十分滿意、滿意與不滿意。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0對數據進行分析，計量資料采用均值±標準差（x±s）表示，行t檢驗;計數資料采用率（%），行x2檢驗;P<0.05表示具有統計學意義。

2 結 果

對照組患者護理干預后的舒張壓、收縮壓分別為（79.30±2.39）mmHg、（125.31±5.94）mmHg，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分分別為（12.64±1.62）分、（11.03±1.10）分、（5.16±0.87）分，腎功能不全、動脈栓塞以及肺部感染等并發癥發生率為22.92%（11/48）。實驗組患者護理干預后的舒張壓、收縮壓分別為（70.61±2.71）mmHg、（112.93±5.85）mmHg，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分分別為（8.24±1.46）分、（7.69±1.02）分、（2.16±0.79）分，腎功能不全、動脈栓塞以及肺部感染等并發癥發生率為4.17%（21/48）。實驗組患者護理干預后的舒張壓、收縮壓水平以及并發癥發生率均顯著低于對照組，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分均顯著優于對照組，P<0.05，組間差異具有統計學意義。

實驗組患者護理干預后的護理滿意度顯著高于對照組，P<0.05，組間差異具有統計學意義。見表1。

3 討 論

現階段我國高血壓患者數量呈現出逐年上升的趨勢，血壓控制成為治療該疾病的關鍵工作。因為血壓控制與多種循環系統疾病有著密切聯系，且血壓控制不良會造成患者發生主動脈夾層的情況[7]。除此之外，主動脈患者發病還與降壓藥物不規律服用、患者對疾病人數不足等因素相關。延伸護理服務的應用具有多種優勢，主要表現在以下幾個方面。首先，能夠促進患者血壓控制水平的提升，在患者出院之后給予針對性的專業指導，對患者血壓的自我監控進行鼓勵與監督，從運動及飲食上進行干預，確保將患者血壓控制在正常范圍內[8]。其次，能夠降低患者疾病的復發率，因為血壓上升會沖擊患者的主動脈壁，造成主動脈營養血管痙攣，發生彈性纖維斷裂、中層平滑肌壞死以及內膜破裂等情況，從而發生主動脈夾層，血壓控制能夠降低該疾病的發生率[9]。最后，能夠減少患者的經濟負擔，提升服藥依從性，降低并發癥的出現，促進患者生活質量得到顯著改善。本研究中實驗組患者護理干預后的舒張壓、收縮壓水平以及并發癥發生率均顯著低于對照組，HAMD評分、HAMA評分以及VAS評分均顯著優于對照組，護理滿意度顯著高于對照組。綜上所述，在進行主動脈夾層術患者中實施延伸護理服務具有顯著臨床效果，能夠促進患者服藥依從性的提升，控制患者血壓，減輕患者疼痛感，從而改善患者預后，值得推廣。

參考文獻

[1] 付 強，王若昕，魏民新.阿羅洛爾聯合硝苯地平對Stanfor B型主動脈夾層患者降主動脈腹膜支架隔絕術后血壓、心率的影響[J].中華高血壓雜志，2014，22（11）：1081-1083.

[2] 楊繼武，王 輝，廖向群，孫樂燦.主動脈弓部血管分支重建技術在復雜胸腹主動脈瘤、主動脈夾層中的臨床應用研究[J].心血管外科雜志（電子版），2019，8（03）：107-108.

[3] 張艮龍，于智勇，趙得銀，許程偉.煙囪植入、體外開窗及直接封堵法處理斯坦福B型胸主動脈夾層腔內修復術中累及弓上第3分支動脈19例[J].安徽醫藥，2019，23（09）：1848-1851.

[4] 周俊輝，孟憲慧.序貫法測定羥考酮皮下注射用于Stanford A型主動脈夾層撕裂患者術前鎮痛的半數有效劑量[J].中國臨床藥理學與治療學，2019，24（08）：916-921.

[5] 魏海燕，史宏偉，李 瀅，施婕，葛亞力，施 韜，鮑紅光.急性A型主動脈夾層患者圍術期低氧血癥發生率、血小板活化標志物、血清炎性指標水平變化及其意義[J].山東醫藥，2019，59（24）：56-59.

[6] 曾莎莉，張霞平.胸主動脈腔內修復術治療StanfordB型主動脈夾層患者圍術期血壓護理效果觀察[J].實用臨床護理學電子雜志，2019，4（28）：26+32.

[7] 陳 勇，廖成全，姚世源，姜月平.急性期Stanford B型主動脈夾層TEVAR術中遠端破口特點及對主動脈術后重塑的影響研究[J].黑龍江中醫藥，2019，48（03）：274-275.

[8] 趙洪霞，趙 俊，黃文華，李黨香，馬英霞，聶英.胸主動脈腔內修復術治療Stanford B型主動脈夾層患者圍術期血壓護理[J].護士進修雜志，2017，32（05）：464-467.

[9] 陳麗媛.厄貝沙坦與硝苯地平控釋片對中老年高血壓合并主動脈夾層患者經皮主動脈覆膜支架置入術后血壓控制的效果分析[J].中國醫學前沿雜志（電子版），2017，9（03）：72-76.