頭針結合其他針刺治療耳鳴耳聾醫案分析

秦茂 彭科志 李敏

【摘要】通過經治的臨床病案論述了運用針刺頭穴暈聽區分別結合體針、腹針、耳針治療耳鳴耳聾疾病，從中醫整體辯證論治和經絡系統出發，結合現代醫學知識，以探求治療耳鳴耳聾的更有效的治療方法。

【關鍵詞】耳鳴耳聾;針刺;暈聽區;耳針;腹針

耳鳴耳聾是指耳鳴和耳聾兩種病癥。耳鳴是以耳內鳴響，如蟬如潮，妨礙聽覺為主癥;耳聾是以聽力不同程度減退或失聽為主癥。臨床上兩者既可單獨出現，也可先后發生或同時并見，所以在醫學上把這兩種病癥合在一起并稱為耳鳴耳聾[1]。此病常好發于中老年患者，本病病位在耳，本病的發生與肝、膽、腎等臟腑密切相關。實證多是由于外感風邪或肝膽郁火循經上擾清竅;虛證則多因腎精虧虛，耳竅失養，其基本病機是邪擾耳竅或耳竅失養。

1 治療方法

1.1 頭針定位及操作

取顳后線（暈聽區）：從耳尖直上1.5厘米處，向前及向后各引2厘米的水平線，共4厘米（焦氏頭針）。選用1.5寸針具，針尖與頭皮呈30°夾角，由此區的前端或后端刺入，沿皮刺入1寸左右，行快速捻轉手法，頻率200次/分，待患者感酸、脹、麻后，留針30分鐘。

1.2 耳針定位及操作

取穴：內耳、外耳、肝、腎、皮質下，取穴定位參照中華人民共和國國家標準《耳穴名稱與定位》[2]，每次取穴2～3穴，交替使用。常規消毒后，選用0.5寸毫針對準選定穴位快速刺入，但不可用力刺激，以免穿透耳殼，捻轉數秒鐘后，留針45分鐘，期間可運針數次。

1.3 腹針取穴及操作

取穴：中脘、下脘、氣海、關元、商曲、陰都、大橫。穴位常規消毒后，腹部穴位選用1.5寸針具，常規針刺刺入1寸，行捻轉手法，待醫者感手下稍有黏滯感，留針30分鐘。

2 典型病例

2.1 醫案一

患者某，男，45歲，2019年9月20日因“雙耳耳鳴伴聽力下降1+月”就診，患者1月前因長期熬夜加班出現雙耳耳鳴、聽力下降，當時由于工作原因，未予重視，未系統治療。刻診：雙耳耳鳴，聲似蟬鳴聲，有時像飛機械轟隆聲，雙耳聽力明顯減弱，心煩失眠，口苦、太息、納差，小便調，大便不暢，舌苔薄黃，脈象弦滑。取穴：雙側暈聽區;耳穴：內耳、肝、腎、皮質下。隔日一次，共治療6次后，雙耳聽力明顯提升，雙耳耳鳴較前明顯減輕。

按語：患者因工作原因，休息欠規律，痰火郁結體內，雍阻清竅，故雙耳耳鳴，時輕時重，甚則氣閉失聰，氣機不暢，氣郁化火，火凝成痰，痰火中阻，故見心煩失眠、太息、大便不暢、口苦、納差。治療上除選取相同頭針外，另選取了內耳、外耳、肝、腎、皮質下耳穴，每次2～3穴，交替治療。耳者為宗脈之所聚，通過針刺暈聽區刺激大腦皮質，通過神經反射刺激聽覺中樞，改善耳鳴耳聾癥狀。針刺刺激內耳穴具有調整內耳功能的作用，耳針療法選取腎穴，“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音”，“腎開竅于耳”，另外腎穴為強壯保健要穴，刺激該穴可益精壯陽，調集全身腎氣上充養耳竅，基于“肝腎同源”理論，選取肝穴，且具有解郁通竅功效，二穴合用共奏聰耳明目之效;皮質下調節大腦皮質功能，調節神經衰弱。

2.2 醫案二

患者，女，65歲，2019年11月10日因“雙耳耳鳴、耳聾5+月”就診，自訴耳鳴、耳聾，時輕時重，休息暫減，遇勞則加重，伴少氣懶言，面色?白，腰膝冷痛，大便溏瀉。舌淡，苔白，脈細弱。取穴：雙側暈聽區，腹針：中脘、下脘、氣海、關元、商曲、陰都、商曲、陰都、大橫，隔日一次，共治療8次后，患者雙耳聽力基本恢復，耳鳴癥狀基本消失。

按語：患者為老年女性，精氣漸趨衰弱，且病程較長，秏傷精血，致腎陽虛弱，不能溫養脾陽，導致脾陽亦虛，日久不能運化水谷精氣以充養腎，遂致腎陽亦虛，腎陽虛則不能溫養脾陽，脾陽虛則不能充養腎陽，日久致脾、腎陽氣俱傷。《醫林繩墨·耳》：“耳屬足少陰腎經……腎氣虛敗則耳聾，腎氣不足則耳鳴”。脾陽虛故見少氣懶言、面色?白、大便溏瀉，結合舌脈癥，辨為脾腎陽虛證型。治療上除選取相同的頭針外，另選取腹針中脘、下脘、氣海、關元、商曲、陰都、大橫穴進行治療。中脘、下脘、氣海、關元四穴屬于腹針療法的引氣歸元組合，下脘、中脘屬于中焦脾胃范疇，可調理氣機升降，調控全身氣血運行;氣海、關元屬下焦肝腎范疇，可固攝先天之精血原氣，培元固本，補腎攝精。針刺大橫穴調理脾氣，健脾以資后天之本以充先天之精。商曲、陰都二穴可調氣行血，引氣血至病所。諸穴合用，共奏補肝腎、固精血、調脾胃、通清竅的作用，有效改善耳竅部的血液循環。

3 小 結

焦氏頭針[3]是由山西焦順發教授所創造提出的頭針療法，其主要根據頭皮與大腦皮層功能定位的空間對應關系，在頭皮上刺定出若干刺激區，將針刺療法和現代醫學關于大腦皮層功能定位的理論相結合，在大腦皮層相應的頭皮投射區進行針刺來獲取療效的一種針刺方法。暈聽區的位置與大腦皮層聽覺功能定位對應頭皮區相對應，大腦的聽覺定位區位于顳葉外側溝的顳橫回上，在此區域能促進內耳迷路的淋巴循環功能，在暈聽區進行頭針治療，通過捻轉手法，增強刺激量，通過神經反射刺激聽覺中樞，改善內耳血液、淋巴循環，緩解內耳迷路水腫;同時針刺暈聽區可疏通經絡，通行氣血，調節陰陽，促使大腦皮層血管擴張，改善相應皮層供血供氧。因此在暈聽區進行頭針治療，能有效減輕患者的耳鳴、耳聾癥狀。

耳針療法是利用針灸刺激耳廓來治療疾病，在歷代醫學文獻中有散在的記載，以《皇帝內經靈樞·口問》：“耳者，宗脈之所聚也”為理論依據，耳針療法具有操作簡便，奏效迅速的特點。耳穴在耳部的分布是有一定的規律，與身體各部相應的穴位在耳廓的分布象一個倒置的胎兒，其中與頭面部相應的穴位在耳垂。耳穴是耳廓體表與人體臟腑經絡、組織器官、四肢軀干相互溝通的部位，既可以診斷疾病，也可以治療疾病。耳穴通過經絡傳導與人體各組織器官相連，耳穴療法能平衡陰陽，調節氣血，能調節自主神經功能紊亂。毫針刺激內耳、外耳、肝、腎、皮質下等穴能改善內耳的循環功能，促進新陳代謝，加速神經損傷的修復，也能提高大腦皮層聽覺中樞的興奮性，增強皮層對聲音信息的感受和分析能力，提高耳對于外界的敏感性[4]。

腹針療法是薄智云教授[5]在臨床實踐中探索出的新方法，是通過刺激腹部學位調節臟腑平衡來治療全身疾病的方法。薄教授認為人從無行精氣到胚胎形成完全依賴于神闕系統，具有向全身輸布氣血功能與調控集體作用，這個以臍（神闕）系統為中心的輸布氣血的通道是經絡系統，也稱之為“先天經絡系統”。在此基礎創立了“先天經絡學說”，認為神闕調控系統是最早的全身調控系統，并通過總結多年的臨床實踐經驗提出了以人體臍（神闕）為核心的，全身影像酷似一個神龜伏在腹壁上的“神龜全息圖”。全息圖上存在著全息反饋現象，即人體整體的信息對腹部產生調節和控制作用，同時，腹部的信息不膽反映著全是整體狀況，也整體產生影響和調控作用。針刺腹部中脘、下脘、氣海、關元、大橫穴，其中脘、下脘、氣海、關元四穴含有以“水谷之精以養先天”、“引氣歸元”之意。另外中脘、下脘、陰都、商曲穴在全息圖上位于神龜圖上的頭頸部，有助于氣血向耳竅部運行，改善耳部血液循環，通絡開竅。

運用針刺治療耳鳴耳聾疾病充分利用了“耳者，宗脈之所聚也”理論，其中與暈聽區相結合一方面充分體現了中醫經絡系統運行氣血，調節陰陽的特點，另一方面也充分利用了現代醫學關于大腦皮層功能定位的理論。

參考文獻

[1] 高樹中.針灸治療學[M].上海：上海科學技術出版社，2018：42.

[2] 中華人民共和國國家標準GB/T13734–2008《耳穴名稱與定位》[M].中國國家標準化管理委員會發布，2008：7.

[3] 焦順發.焦順發頭針[M].北京：人民衛生出版社，2009：43.

[4] 黃春麗.耳穴治療學[M].北京：科學技術文獻出版社，2006：215-216.

[5] 薄智云.腹針療法.北京：中國科學技術出版社，1999：99.