預防手術患者術中低體溫的護理措施

羅妃

【摘要】在手術當中采取一定的措施能夠有效預防患者出現體溫降低的狀況，從而讓患者的體溫保持穩定的狀態，避免患者因為低溫而發生寒戰，對提高手術的臨床推廣具有深刻含義。因此，本文通過對比參照的方法觀察不同的手術患者出現寒戰的頻率，手術結束后的中心溫度以及外圍的溫度，討論預防手術中患者出現低溫的解決措施。

【關鍵詞】手術患者;術中低溫;護理措施

前 言

體溫是四大生命體征之一，對身體的生理調節具有不可替代的作用。人體的核心體溫是持續、恒定的，常維持在36.2～37.5℃，臨床上通常將核心體溫低于36℃的情況稱為低體溫。如果患者體溫偏低，代謝率也會隨之降低，可能出現缺氧的癥狀，從而減少器官耐受性，這是有益的。但如果體溫過低，患者的藥物代謝能力會減弱，出現凝血機制障礙，使患者免疫能力下降，傷口愈合速度減慢，康復時間的延遲和住院時間的延長不利于患者早日康復。本研究旨在探討預防外科患者術中低溫的措施和方法[1]。

1 手術中體溫過低的原因

1.1 麻醉

在全身麻醉中，患者的意識喪失，下丘腦體溫調節中樞的功能也喪失，同時患者肌肉松弛，產熱減少。不僅如此，麻醉藥物可以引起血管擴張，導致機體散熱增加，最終導致體溫下降。區域麻醉，會影響從冷傳感器到中心的信號傳輸。藥物抑制中心性體溫調節反應使患者的身體難以根據環境溫度的變化調整自身溫度，很容易受到環境溫度的影響導致溫度下降。據相關文獻報道，手術時間超過2小時或全身麻醉超過3小時就能引起患者術中低體溫現象。

1.2 手術室環境

手術室的溫度也會影響患者的體溫。當手術時，手術室的溫度會直接影響患者的體溫。在非手術的正常情況下，人體可以根據不同的溫差條件進行自我調節。患者處于麻醉狀態時，則失去了正常的熱調節反應功能，因此患者體溫受環境影響較大。實驗表明，手術室的溫度調節至21℃時，醫務人員能夠順利的進行手術。但是，由于對流散熱效果顯著，容易造成患者術中體溫過低[2]。

1.3 產熱不足

大多數手術要求患者在術前禁食和禁水，患者身體代謝率下降，導致患者體溫下降。

1.4 輸液過量

如果手術過程中注入大量相當于室溫的液體或血液，這些液體流過患者的體內，起到冷稀釋的作用，是引起患者體溫下降原因之一。由于液體或者血液是常溫的狀態，當進入到患者的體內時，會增加其身體的熱量消耗，使患者體溫過低。患者輸入的液體越多，體溫下降越明顯。

1.5 手術因素

術前用冷消毒液消毒皮膚，消毒液蒸發后帶走皮膚表面的熱量。同時，患者的部分皮膚長時間暴露在外面，導致散熱增加。除此之外，在手術當中，覆蓋在傷口手術周圍的布單可能會被浸濕，帶走了一部分的熱量，導致患者體溫降低。

1.6 患者自身因素

患者的個人體質和年齡也會影響體溫。比如受到年齡的影響，孩子由于個子小，體重輕，相對比成年人來說，散熱速度快。孩子的中樞神經系統發育不健全，自主調節體溫和保持體溫的能力有限。體質弱的患者或者老人因體溫調節功能弱、耐寒性差的原因在手術中也容易出現體溫過低的情況。

2 手術中低體溫的危害

2.1 對凝血功能的影響

低體溫能降低凝血酶的相關活性，使機體循環的血小板數量減少、功能減弱，誘發血小板釋放肝素樣因子發揮抗凝作用，抑制凝血功能，造成出血和手術時間延長，增加患者術中的出血量和對輸血的需求。另外，低體溫還可能出現靜脈淤滯和局部組織供氧減少，引發靜脈血栓的嚴重情況。重大創傷的患者更容易形成低溫、酸中毒和凝血障礙三聯征。

2.2 手術切口感染率提高

實驗表明，骨髓的免疫功能將會受到低溫的影響而損壞，特別是中性粒細胞的氧化釋放受到抑制，減少皮膚血流量，抑制組織氧攝取，增加傷口感染率。

2.3 延長麻醉恢復和拔管時間

麻醉條件下拔管時間與麻醉恢復效果的變化將會受到影響，延長麻醉恢復時間，導致恢復速度慢，較差的識別狀態也會導致蘇醒時間的延長。

2.4 增加心血管并發癥

患者處于低溫時，心率會加快，心肌收縮力不斷增強，交感神經出現興奮，心輸出量增加，外周阻力和血液粘度增加，以上情況將會給心臟帶來負擔，增加心臟負荷。可能導致心肌缺血和心律失常。術后低體溫患者心肌缺血發生的概率將是常人發生概率的3倍[3]。

3 資料與方法

選取2019年2月～2019年10月在我院接受手術治療的患者100例，所有患者均是自愿參加本次研究，并簽訂知情同意書。將上述一百名患者分為2組各50例，對照組男25例，女25例，平均年齡（45±2.5）歲，（其中顱腦手術70例，乳腺癌15例、腸癌3例，鼻內鏡33例，直腸癌5例，腎癌3例，食道癌4例，胃癌10例，肝癌2例，腰椎內固定術40例）。兩組患者在性別、年齡及手術類型等方面沒有明顯的差異。

3.1 方法

常規組給予常規護理，研究組給予預防術中低溫的措施應該做到以下幾點：（1）注意手術之前的心理安撫，如果患者在手術之前心情煩躁，情緒波動較大，那么患者體溫降低的速度將會加快，所以手術前需要對患者進行心理治療。護理人員耐心引導患者減少手術焦慮，增強手術信心，讓患者在手術治療中保持積極良好的心態;（2）調整手術室的溫度，皮膚降溫是患者最重要的降溫方式之一，所以在患者進入手術室前，需要將手術室溫度調至24℃-26℃，室內的相對濕度在45%至65%，從而預防患者體溫過低;（3）術中保暖，盡量減少患者身體暴露，加強對患者身體的治療。覆蓋非手術區域，可以從胸部到腳使用適當大小的被子，被套等，減少體溫流失;手術過程中，將靜脈輸液的液體適當預熱，預防靜脈輸液致體溫過低;（4）加強術中監測患者體溫頻率，隨時觀察患者體溫變化。如果術中出現體溫過低的情況需要及時采取有效的保溫措施。

3.2 觀察指標

監測人員需要實時觀察手術過程以及手術結束后患者的中心體溫和外圍體溫的變化，并且分別觀察兩組患者在手術過程中出現寒戰的次數，根據國家手術低溫檢測標準，對寒戰的等級進行細致的劃分。將兩組患者的寒戰級別劃分為未見寒戰為0級，外周血管收縮或立毛肌收縮為1級，肌肉輕微活動為2級，肌肉中毒活動為3級，全身肌肉持續性且強烈活動為4級[4]。

3.3 統計學方法

獲得的體溫及寒戰數據均用SPSS 19.0進行分析，資料數據以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，P<0.05則差異有統計學意義。

3.4 結果

根據監測寒戰次數數據顯示，對照組五十例中，0級占33%，1級占15%，2級占25%，3級占12%，4級占6%; 研究組五十例中，0級占81%，1級占11%，2級占8%，3級4級均為0。

根據術中術后患者體溫監測數據顯示，手術開始時，對照組和研究組的中心溫度在39.6℃，外圍溫度在29.4℃，手術開始三十分鐘后，對照組的外圍溫度在27.3℃，研究組的溫度在29.2℃。手術結束后，對照組的中心溫度在35.4℃，外圍溫度在25.4℃。研究組的中心溫度在36.5℃，外圍溫度在29.3℃

4 結 論

觀察組患者的體溫在手術過程中變化與對照組相比較為平穩，術中無低體溫發生，而對照組患者體溫呈持續下降趨勢，兩組數據在手術結束時存在顯著。

5 討 論

隨著醫學技術和檢測技術的發展，臨床手術的溫度指標不斷提高。研究表明，大約50%的外科患者在手術過程中，中心溫度低于36℃。術中低溫會引發患者凝血副作用如功能障礙、免疫力下降、麻醉恢復延遲等，還會增加手術后外科醫生和護理人員的手術難度，從而增加患者的治療費用。因此，筆者總結出以下要點預防患者在手術過程中出現低溫。

5.1 術前術后隨訪

術前加強心理疏導有助于預防體溫過低。術前術后隨訪了解患者的身體狀況、年齡、心理狀況等，訪視期間的面對面交流可以消除患者對手術室和工作人員的陌生感，減少患者焦慮和精神因素引起的寒戰等現象。

5.2 調節手術室溫度

手術室溫度一般控制在22～24℃，但如果可以控制在26℃時，可以降低患者手術中出現低溫的發生率。

5.3 保溫毯

手術前將加熱毯放在手術臺上或直接覆蓋在非手術區，如四肢和軀干，調節暖毯的溫度以調節患者的溫度。保暖毯的溫度可以是38～42℃左右。這種方法的優點是：皮膚是身體散熱和吸熱的主要途徑，所以皮膚溫度是有保證的能有效預防體溫過低，減少30%的體熱損失;在皮膚表面，隔熱是減少皮膚熱量流失的最簡單方法。

5.4 沖洗液加熱、輸液、輸血

大量研究指出，輸液或輸血加熱器將用于輸入患者的身體，液體和血液加熱（體液和血液分別加熱到42℃和37℃）在很大程度上能夠有效預防患者在術中出現低溫。

6 結 語

如何防止患者在手術過程中出現低溫的狀況是作為醫者需要關注的問題。針對手術過程中出現低溫的狀況，醫者需要采取不同的方法來應對。通過調節手術室溫度，準備保溫毯等有效措施能夠從內到外營造貼心的治療環境，從而有效預防術中體溫過低。其積極意義在于有效預防低溫并發癥，減輕患者痛苦，縮短住院時間，減輕患者經濟壓力，便于早日恢復。由此可見，在術前、術中，根據患者情況，采取多種方法可以能有效地預防體溫過低的發生。

參考文獻

[1] 崔秋艷，楊寶霞.手術患者術中低體溫影響因素及護理措施的研究進展[J].當代護士（下旬刊），2017，79（4）：22-24.

[2] 王曉呤.術中低體溫發生的相關因素及護理預防措施[J].健康之路，2018，32（5）：143-143.

[3] 張曉容.術中綜合保溫護理對手術患者術中低體溫及術后感染發生情況的影響[J].2017，11（1）：281-282.

[4] 丁 平.術中綜合保溫護理對手術患者術會中低體溫和術后感染的影響效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（52）：56-57.