直腸癌行腹腔鏡手術住院時間延長的危險因素分析

梁力川 劉東良 朱志強

【摘要】目的 探討直腸癌患者行腹腔鏡手術住院時間延長的危險因素。方法 回顧性分析中國科學技術大學附屬第一醫院（安徽省立醫院）收集自2012年2月～2017年2月行腹腔鏡下直腸癌根治術的464例患者的臨床資料，分析住院時間延長的危險因素。結果 多因素Logistic回歸分析結果顯示年齡（P=0.01）、ASA分級≥3（P=0.03）、術后并發癥分級（P<0.001）是住院時間延長的獨立危險因素。結論 年齡、ASA分級、并發癥分級是直腸癌腹腔鏡手術治療住院時間延長的獨立危險因素。

【關鍵詞】直腸癌;住院時間延長;腹腔鏡

流行病學資料提示直腸癌的發病率及死亡率在我國呈逐年上升的趨勢，嚴重威脅我國人民的身體健康[1]。據一項全球癌癥的統計分析評估：結直腸癌發病率第三，但死亡率排名第二[2]。盡管目前國內外關于直腸癌的治療均強調根據分期不同采用多學科、多元綜合治療，然而外科手術仍在直腸癌治療中有著重要的地位。腹腔鏡技術目前廣泛應用于治療各種需要腸切除的疾病。與開腹手術相比，腹腔鏡手術減少了術中出血，減少了術后疼痛，縮短了術后住院時間（length of stay）。本研究就安徽省立醫院行腹腔鏡直腸癌手術患者LOS延長的相關因素進行回顧性分析，分析手術患者LOS延長的原因，進而加快術后康復，提高醫療資源的利用率。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性收集2012年2月～2017年2月我院完成的腹腔鏡下直腸癌手術患者的臨床資料。納入標準：術前病理確診為直腸癌，施行腹腔鏡下直腸癌根治術;臨床資料齊全。排除標準：臨床資料缺失、不完整;有其他惡性腫瘤病史。本研究共納入464例患者;按總住院時間的75%進行分類，其中住院時間>20天定義為LOS延長，共111例。

1.2 資料收集

本研究收集以下資料：（1）圍手術期資料：年齡、性別、ASA分級、呼吸系統疾病、高血壓、糖尿病、既往腹部手術史;（2）術前實驗室相關指標：白細胞（WBC）計數、血清白蛋白、血紅蛋白（Hb）;（3）手術相關指標：腫瘤距肛緣距離、手術方式、手術時間、腫瘤大小、病理TNM分期等。

1.3 統計方法

應用SPSS 22.0軟件進行統計分析。以百分比表示分類變量，以四分位間距的75%四分位作為切割值將連續變量轉換為分類變量，用x2檢驗對所有分類數據進行比較。將單因素分析中P<0.2的變量納入多因素邏輯回歸進行數據分析。其中P<0.05認為差異有顯著的統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料

全組共納入464例患者。其中女性197例（42.5%），男性267例（57.5%）;年齡≤69歲349例（75.2%），>69歲115例（24.8%）。既往合并糖尿病42例（9.1%），肺功能障礙24例（5.2%）等，見表1。

2.2 住院時間延長的單因素分析

單因素分析結果顯示，性別、年齡、ASA分級、糖尿病、術后并發癥與LOS延長有關（P<0.05），見表1。

2.3 住院時間延長的多因素邏輯回歸分析

將單因素分析中P<0.2的變量納入多因素Logistic回歸，結果提示年齡（P=0.01）、ASA分級（P=0.03）、術后并發癥類型（P<0.001）是LOS延長的獨立危險因素，見表2。

3 討 論

住院時間（LOS）是衡量手術質量的一個間接指標，也是衡量成本的一個替代指標。本研究致力于探討直腸癌患者經腔鏡治療后LOS延長的危險因素。基于464例直腸癌患者的臨床資料，發現年齡、ASA分級、并發癥的分級是LOS增加的獨立危險因素。

美國麻醉醫師協會（ASA）評分系統為6分類量表，廣泛用于評估患者術前總體健康狀況。本研究發現ASA分級≥3是直腸癌患者行腔鏡治療住院時間延長的獨立危險因素（P=0.03）。Park JH[3]等研究表明腹腔鏡結直腸癌術后并發癥的發生率隨著ASA分級的提高而明顯增加。另外，ASA分級越高，平均總住院費用越高。Cologne KG等研究指出結腸切除術后住院時間延長與ASA分級具有顯著的統計學意義（P<0.001）。因此，術前ASA分級可以作為直腸癌腹腔鏡術后并發癥和住院費用的預測指標。

Mrdutt MM研究表明不同類型的術后并發癥對擇期腹腔鏡結腸切除術住院時間的延長有不同的影響。而本研究提示術后并發癥的分級是住院時間延長的獨立危險因素（P<0.001）。依據并發癥的分級，全組納入的464例患者中，I-II級并發癥為117例（25.3%），III-IV級為24例，隨著術后并發癥的嚴重程度越高，其住院時間天數及住院費用也呈升高的趨勢。總之，這些研究表明并發癥對LOS有不同的影響。一項觀察性研究報道并發癥是住院時間增加的常見因素，感染性和外科并發癥分別增加了1-2周和2-3周的住院創傷患者LOS。

本研究發現年齡對住院時間延長有顯著的影響（P=0.01）。一項基于荷蘭人群的研究表明高齡患者LOS明顯延長，與本研究的結果符合。而一項意大利的全國調查研究及相關的前瞻性研究表示高齡是結直腸癌患者經外科手術治療后住院時間延長的獨立危險因素，與本研究的結果一致。這可能與高齡患者一般合并有較多的合并癥，且器官功能下降，手術創傷可導致術后并發癥，明顯延長術后LOS。相反，也有研究報道指出老年患者結直腸癌切除術并不會導致更高的術后死亡率或更差的短期腫瘤療效。

綜上，本回顧性研究發現年齡，ASA分級、并發癥分級是直腸癌腹腔鏡手術治療LOS延長的獨立危險因素。然而，這些因素之間的關系尚不清晰。需要進一步的大樣本研究來預測直腸癌腹腔鏡外科手術治療LOS，從而更有效的利用醫療資源。

參考文獻

[1] Chen W，Zheng R，Baade PD，et al.Cancer statistics in China， 2015.CA Cancer J Clin 2016;66：115-132.DOI：10.3322/caac.21338.

[2] Bray F，Ferlay J，Soerjomataram I，et al.Global cancer statistics 2018： GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries.CA Cancer J Clin 2018;68：394-424.DOI：10.3322/caac.21492.

[3] Park JH，Kim DH，Kim BR.The American Society of Anesthesiologists score influences on postoperative complications and total hospital charges after laparoscopic colorectal cancer surgery.Medicine （Baltimore） 2018;97：e0653.DOI：10.1097/MD.000000000001065.