21-三體綜合征患兒心臟外科術后護理體會

楊曉芳?蔡慧敏

【摘要】目的 探討研究21-三體綜合征患兒心臟外科術后護理。方法 選取我院2012年5月-2019年9月收治56例21-三體綜合征心臟外科術后患兒，手術后轉入ICU的護理過程。結果 本組56例患兒中，經過ICU精心護理，均順利轉出ICU，治愈出院。其中出現術后并發癥切口裂開1例，呼吸機相關性肺炎1例，低心排2例，經過合理治療與護理，最終治愈出院。結論 由于21-三體綜合征患兒本身的基礎疾患，經過心臟外科手術的打擊，術后各臟器功能維護至關重要，術后除常規小兒心臟外科護理外，針對患兒先天的氣道發育遲緩與吞咽功能等問題需要嚴密監護、提前預防及時對癥處理，可以預防許多的并發癥，同時專業的培訓和豐富的護理經驗也是恢復的關鍵。

【關鍵詞】21-三體綜合征;心臟外科術后護理;并發癥

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.18..02

21-三體綜合征又稱為唐氏綜合征，40%～60%的21-三體綜合征患兒合并有先天性心臟病，其占先天性心臟病患兒的4%～10%[1]，且由于心內及大血管分流、上呼吸道阻塞及肺組織發育不全等因素可早期形成肺動脈高壓，其具有發生早、進展快、程度重、恢復差等特征，積極干預并早期進行手術治療，對唐氏綜合征兒童改善其預后有重要意義 [2].先天性氣管畸形與呼吸道吸入最為常見，分別占20.0%、35.7% [3] ，本組術后除按小兒心臟外科術后常規護理外，分別從氣道護理、喂養、心理護理、術后切口保護等方面進行研究并總結護理經驗 ，減少患兒術后并發癥，促進康復。具體分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2012年5月～2019年9月收治56例合并21-三體綜合征患兒心臟外科術后，其中男32例，女24例;年齡6個月～7歲，體重5～20公斤，手術類型：心內膜墊缺損矯治術后8例，室間隔缺順修補術后16例（合并肺動脈高壓6例），室間隔缺損加動脈導管矯治術后10例，房間隔缺損修補術后12，法洛氏四聯癥根治術后6例，右室雙出口矯治術后2例，肺動脈瓣狹窄2例，全組特殊面容、生長發育遲緩、體力和智力發育障礙、語言表達落后、生理反射較差、等表現。

1.2 手術方法及術后處理

56例均在全身麻醉低溫體外循環下行心臟外科手術，術后立即轉ICU并給予呼吸機輔助呼吸，心電監護，監測有創血壓，維護心功能對癥治療。密切觀察心電圖、血壓、尿量及末梢循環。妥善固定各種管路，完善各種評估，遵醫囑給予鎮痛鎮靜治療，維持各臟器功能。

2 護 理

2.1 呼吸道管理

（1）心臟外科手術后，患兒意識清醒，血流動力學和心功能穩定時，逐漸調低呼吸機參數，對患兒進行呼吸機過渡，以盡早拔除氣管插管。

（2）氣道加溫加濕是人工氣道建立后的必要條件，護士必須保持呼吸機溫濕化良好的運轉并持續開啟;床頭抬高大于30度，可有效預防呼吸機相關性肺炎的發生;每4-6小時給予霧化吸入，使用振動排痰儀肺部體療，預防體外循環術后肺不張的發生。

（3）口腔護理Q6 h，防止細菌移位。

（4）拔除氣管插管后，保持氣道開放，可采用頸后墊小軟枕的方法保持。

2.2 吸痰護理

（1）使用呼吸機期間，按需吸痰，觀察呼吸機面板上顯示峰壓值上升，患兒嗆咳或聽診有明顯的痰鳴音時，醫護配合為患兒吸痰，動作輕柔，迅速，吸痰時開放氣道，胃管保持開放狀態，避免引起胃內容物反流導致誤吸。

（2）麻醉面罩叩背，配合震顫，效果明顯優于直接用手扣擊，且不損傷皮膚。

2.3 喂養

（1）鼻飼患兒，避免使用注食器推注，而將注食器做成吊桶式，利用重力緩慢滴入胃管，可以防止急性胃壙張導致嘔吐，也可以防止吸入性肺炎。

（2）少量多餐，以流食半流食為主，小于1歲患兒Q2～3 h，每次30～40 mL奶粉，1～3歲Q3～4 h，大于3歲可按出入量均衡喂養。

2.4 鎮痛鎮靜

本組患兒機械通氣期間均采用右美托嘧啶給予鎮靜，效果好，調整劑量后可直接脫機拔管。如遇比較煩躁患兒可小劑量微量泵持續泵入，不影響呼吸的情況下保證患兒舒適。

2.5 管道護理

本組患兒特點身體柔韌性好，腳可夠到自己的鼻子，故各種管道固定時應特別注意，管路留夠足夠的長度，避免在患兒視線內，嚴密觀察，隨時整理管路。每班交接刻度，避免意外滑脫。

2.6 切口護理

術后拔除氣管插管當日給予患兒胸帶固定，以防止活動度過大切口裂開。

3 結 果

本組本組56例患兒中，經過ICU精心護理，均順利轉出ICU，治愈出院。其中出現術后并發癥切口裂開1例，呼吸機相關性肺炎1例，低心排2例，經過合理治療與護理，最終治愈出院。

4 討 論

病情允許盡早脫離呼吸機，脫離呼吸機后的續貫氣道管理配合也是患兒轉出ICU的關鍵所在。密切觀察拔除氣管插管后患兒的呼吸狀態，隨時保持氣道的開放狀態，避免通氣不暢引起缺氧。避免患兒平臥位，盡可能保持頭部與臀部角度大于20-30度。關注血氣分析結果，及時發現病情變化對癥處理。

21-三體綜合征患兒心臟外科術后，需要一組專業的經過反復培訓的有豐富護理經驗的護理團隊，24小時無縫隙的護理，以促進患兒的早日康復。

參考文獻

[1] 劉成軍，茅思遠，符躍強，等.唐氏綜合征患兒先天性心臟病術后并發癥和預后的病例對照研究[J].中國循證兒科雜志，2015，10（3）：182-186.

[2] 龐曉飛，吳大號，于海燕，李玉紅.兒童反復性肺炎危險因素的病例-對照研究[J].臨床肺科雜志，2019，24（1）：42-45.

[3] 葉 珊.唐氏綜合征合并先天性心臟病患兒肺動脈高壓特征及治療的研究進展[J].國際兒科學雜志，2019，46（9）：666-669.