血液科造血干細(xì)胞移植護(hù)理

龍安艷

【摘要】 目的：本次研究主要分析了血液科造血干細(xì)胞移植的護(hù)理方法以及效果。方法：對(duì)各種不同類型血液病患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植全程護(hù)理。結(jié)果：所有患者的造血干細(xì)胞移植手術(shù)都很順利，1例因在層流室內(nèi)進(jìn)食不當(dāng)，導(dǎo)致腸道感染，進(jìn)而合并全身感染，導(dǎo)致器官衰竭而死亡。其余34例病情穩(wěn)定，無病生存。結(jié)論：血液科患者進(jìn)行造血干細(xì)胞移植前后和移植期間都應(yīng)該進(jìn)行護(hù)理，能提高移植成功率，保證患者生活質(zhì)量，避免產(chǎn)生術(shù)后后遺癥。

【關(guān)鍵詞】血液科;造血干細(xì)胞;移植

【中圖分類號(hào)】R473.5???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B???????????????? 【文章編號(hào)】2096-7225（2020）02-0072-01

造血干細(xì)胞移植是目前臨床治療惡性血液病最有效的方法之一，由于移植過程的特殊性，移植成功率并不是百分之百，而且病人很容易產(chǎn)生并發(fā)癥，而全方位的護(hù)理能提高患者的手術(shù)成功率。基于此，本文對(duì)我院2018年2月-2019年2月收治的35例進(jìn)行造血干細(xì)胞移植

治療的患者的護(hù)理方法進(jìn)行了總結(jié)，詳情如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究調(diào)查了35例血液科進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的病人，其中男性患者25例，女性患者10例。年齡范圍為15-48歲，平均年齡33.6歲。這35例患者中有21例患者為急性粒細(xì)胞白血病，4例患者為急性淋巴細(xì)胞白血病，6例患者為慢性粒細(xì)胞白血病，還有3例患者為急性再生障礙性貧血癥，1例為多發(fā)性骨髓瘤。所有患者均同意參與此次研究。

1.2方法

1.2.1入倉前準(zhǔn)備

造血干細(xì)胞移植前的準(zhǔn)備直接影響手術(shù)的成功幾率。血液科護(hù)理工作者應(yīng)積極了解患者的病情，加強(qiáng)心理輔導(dǎo)，規(guī)正患者的飲食，并做好層流室準(zhǔn)備工作。

1.2.2了解患者病情

患者病種、病情嚴(yán)重程度、家庭背景、心理承受能力各不相同，所以手術(shù)成功的前提就是了解每位患者的病情，加強(qiáng)和患者及其家屬的溝通，建立醫(yī)患之間的信任[1]。另外，手術(shù)前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該向家屬及患者講清手術(shù)的優(yōu)劣，術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，從而獲得患者及家屬的支持、配合，減少術(shù)后醫(yī)療糾紛、避免并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2.3飲食護(hù)理

第一，保證患者營(yíng)養(yǎng)供給：血液科患者應(yīng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、纖維素，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)提供適量的美味的高蛋白、高熱量、高維生素食品，患者既愿意食用，又能補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，提高抵抗力。第二，飲食衛(wèi)生：造血干細(xì)胞移植的患者應(yīng)處處注意，食物盡量用雙蒸法消毒，再飲用。水果也應(yīng)該先去皮，再消毒食用，一般在微波爐加熱10分鐘。

1.2.4心理護(hù)理

惡性血液病屬于嚴(yán)重疾病，造血干細(xì)胞移植也屬于大手術(shù)，一般人都會(huì)發(fā)生很大的心理變化，而且他們都把希望全都寄托于移植手術(shù)，但是心中也難免存在疑慮，擔(dān)心手術(shù)不成功，再加上手術(shù)費(fèi)用高昂，會(huì)有很大的壓力[2]。所以，移植前一周，醫(yī)護(hù)人員必須為病人及家屬進(jìn)行詳細(xì)的講解，解決他們的疑慮，多向患者講述移植案例，增強(qiáng)他們戰(zhàn)勝惡魔的信心，鼓勵(lì)病人積極配合治療。另外，病人進(jìn)入層流室之前十天左右，用播放視頻等方式讓患者熟悉層流室環(huán)境，并讓病人多提問題，從而消除患者恐懼感。

1.2.5層流室準(zhǔn)備

第一，設(shè)備檢查：患者進(jìn)入層流室之前，醫(yī)護(hù)人員要仔細(xì)檢查內(nèi)部設(shè)備的運(yùn)行狀態(tài)，保證各設(shè)備均合格，避免意外發(fā)生。需要檢查的一般有照明燈，供氧設(shè)備、對(duì)講機(jī)等;第二，室內(nèi)消毒：病人進(jìn)入層流室前大概一周應(yīng)進(jìn)行全面的室內(nèi)消毒：用高錳酸鉀熏蒸24小時(shí)，直到空氣合格，之后開啟室內(nèi)通風(fēng)裝置，做好接收病人的準(zhǔn)備。

1.3病人入倉后護(hù)理

1.3.1層流室內(nèi)吃無菌飯

患者進(jìn)入層流室之后，食物均需要經(jīng)過微波爐消毒10分鐘才能食用。禁止食用冷凍食物（如魚類），以防病菌感染。盡量不要食用生水果，可以將水果去皮水煮，然后帶進(jìn)層流室再食用。

1.3.2導(dǎo)管護(hù)理

造血干細(xì)胞移植過程中，需要向患者輸入各種藥物，所以進(jìn)入層流室后第一天就需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌規(guī)則進(jìn)行中心靜脈插管，為了避免導(dǎo)管滑出或者被感染，一般在導(dǎo)管固定處加覆透氣薄膜、穿刺口用無菌紗布覆蓋，每日局部消毒兩次。

1.4出倉后護(hù)理

1.4.1病房消毒

一般情況下，患者造血功能重建后就可以離開層流室了，但是在比較長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)，患者的免疫力是很低的，有些患者移植后還需要服用免疫抑制藥物。所以，剛離開層流室之后，病房的消毒是很重要的，看望患者的人數(shù)也不能太多或者太頻繁，避免患者太勞累，也防止病菌被帶入。

1.4.2心理護(hù)理

患者移植成功后，造血重建，身體狀況會(huì)有一定的好轉(zhuǎn)，但是患者出了高興之外，還會(huì)擔(dān)心病情，害怕會(huì)復(fù)發(fā)，而且面臨一個(gè)現(xiàn)實(shí)的問題，就是如何重新回到社會(huì)，如何和他人相處，所以這個(gè)階段患者的心理狀態(tài)是很復(fù)雜且脆弱的。

2結(jié)果

35例患者的造血干細(xì)胞移植手術(shù)非常順利，有1例因在層流室內(nèi)進(jìn)食不當(dāng)，導(dǎo)致腸道感染，并發(fā)全身感染，導(dǎo)致器官衰竭而死亡。其余34例病情穩(wěn)定，無病生存，生存時(shí)間最長(zhǎng)的患者達(dá)到了4年。研究結(jié)果表明，對(duì)患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，能夠提高患者的移植成功幾率，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率。

3討論

造血干細(xì)胞移植是目前治療惡性血液病最有效的一種方法，而且已經(jīng)得到了廣泛應(yīng)用，且取得了較好的臨床效果。但是造血干細(xì)胞移植也有一定的弊端，比如會(huì)使用一定的免疫抑制劑，還會(huì)進(jìn)行超大劑量的化療，這些都會(huì)降低患者的免疫力，后期會(huì)比較容易感染病菌，產(chǎn)生消化系統(tǒng)以及其他系統(tǒng)的并發(fā)癥。而對(duì)惡性血液病患者進(jìn)行全方位的護(hù)理，仔細(xì)觀察病人的病情，對(duì)病人進(jìn)行心理護(hù)理等，能彌補(bǔ)移植手術(shù)的缺陷，降低患者并發(fā)癥感染幾率，幫助病人順利度手術(shù)危險(xiǎn)期[3]。同時(shí)，我院特別重視病人的心理護(hù)理，用話語鼓勵(lì)患者，保持樂觀積極的心態(tài)，交代病人做好自身的保護(hù)性隔離工作，如戴口罩，餐具清洗消毒，家庭每天紫外線消毒兩次，不去人多場(chǎng)所。適當(dāng)?shù)捏w育活動(dòng)，如散步，打太極拳等。另外，還叮囑患者遇到病情變化及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，造血干細(xì)胞移植手術(shù)前后以及移植過程中，對(duì)患者進(jìn)行心理、飲食等方面的護(hù)理，能保證手術(shù)的順利進(jìn)行，降低并發(fā)癥的發(fā)生幾率，對(duì)于延長(zhǎng)患者的壽命具有重要意義。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉明琴，寧茹，楊莉，等.自體外周血造血干細(xì)胞移植治療惡性淋巴瘤的血液科護(hù)理干預(yù)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（53）.

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[3]陳菊，陳雁，何圓圓，等.自體外周血造血干細(xì)胞移植的心理護(hù)理[J].中國中醫(yī)藥科技，2014（z2）：292-292.