膿毒癥合并休克患者不同部位經皮血氧飽和度與血氣分析中動脈血氧飽和度的差異分析

劉小明,劉秀娟,陳 澤,孫惠芳,孟 蕾,邱 方

(秦皇島市第一醫院 重癥醫學科一區,河北 秦皇島066000)

所謂“膿毒癥”指的就是由于細菌感染而引起肺部、膽管等全身任意一個部分出現炎癥的綜合征，膿毒癥患者常合并休克等嚴重并發癥[1,2]。對于膿毒癥合并休克患者而言，其體溫、心率、外周血細胞數量以及呼吸頻率等指標均會發生異常反應，嚴重影響患者的正常生活[3,4]。此外，膿毒癥合并休克也會導致血氧飽和度等指標發生變化[5]。但是，臨床研究也表明[6]：膿毒癥合并休克患者不同部位經皮血氧飽和度(Transdermal oxygen saturation，TcSO2)與動脈血氧飽和度(Arterial Blood Oxygen Saturation，SaO2)指標水平也存在一定的差異性。為了進一步探討上述問題，本研究選擇2016年10月至2019年12月期間我院收治的96例膿毒癥合并休克患者作為研究對象，對比分析了不同部位TcSO2與SaO2水平差異，現報道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料選擇2016年1月至2018年12月期間我院收治的96例膿毒癥合并休克患者作為研究對象，均符合膿毒癥合并休克的相關診斷標準[7]：(1)全身情況：體溫≥38.3℃或者≤36℃；心率≥90次/ min；呼吸速度≥30次/min；意識出現變化；液體正平衡≥20 mL/kg，且持續時間≥24 h；高血糖癥。(2)炎性反應：WBC≥12.0×109/L或≤4.0×109/L或者WBC水平正常但是不成熟細胞超過10%；血漿CRP≥正常值2個標準差。(3)血流動力學指標：成人收縮壓水平下降幅度在40 mmHg以上；混合靜脈血樣飽和度在70%以上。(4)毛細血管再充盈時間在2 s以上。(5)尿量顯著下降。(6)高乳酸血癥。排除標準：排除惡性腫瘤或者嚴重的心肝腎等臟器受損者；排除嚴重的胃腸功能衰竭者；排除處于妊娠期或者哺乳期的婦女；排除合并嚴重的精神疾病者或者不能很好的配合治療者。本組96例膿毒癥合并休克患者中，男56例，女42例；年齡34-73歲，平均(58.95±6.87)歲；APACHEII評分為12-25分，平均(17.26±4.52)分；感染部位：肺部、胃部、其他部位例數分別為39例、37例、20例。

1.2 研究方法本組患者在入院時應用經皮血氧儀(力康血氧儀PC-60A型)分別對患者手掌、前臂、足背以及前額4個部位的血氧飽和度進行檢測分析。同時，采集患者橈動脈血行血氣分析，送檢驗科，采用電極檢測法對血氣分析SaO2水平進行測定。為了有效規避檢測中產生的誤差，血氣分析由專門人員由橈動脈位置一次性成功采集，避免因人為操作而對檢測結果產生影響，獲得的標本應立即送檢。血氧飽和度值由專人專機進行監測分析，且于血氣分析之前開展此項操作，待每個部位監測平穩之后，作為該部位所測得的血氧飽和度值，并與血氣分析中的SaO2值進行對比。

1.3 觀察指標比較患者手掌、前臂、足背以及前額4個部位的TcSO2與血氣分析中SaO2值；分析患者4個監測部位TcSO2與血氣分析SaO2等效性。

2 結果

2.1 不同部位的TcSO2與血氣分析中SaO2值對比前臂與手掌TcSO2及血氣分析SaO2值差異均無顯著的統計學意義(P均>0.05)，但足背與前額TcSO2與血氣分析中SaO2值差異具有顯著的統計學意義(P均<0.05)，見表1。

表1 不同部位的TcSO2與血氣分析中SaO2值比較

2.2 患者4個監測部位TcSO2與血氣分析SaO2等效性分析本組患者前臂、手掌監測部位差數均小于對應的等效界值，而足背及前額監測部位差數均大于對應的等效界值。由此可見，患者前臂、手掌監測部位為膿毒癥合并休克患者經皮血氧飽和度的首選監測部位，見表2。

表2 患者4個監測部位TcSO2與血氣分析SaO2等效性分析

注意：患者血氣分析SaO2值為(98.06±1.24)%，差數=|TcSO2-血氣分析SaO2|。

3 討論

膿毒癥是臨床急危重癥患者非常嚴重的一種并發癥，是導致危重癥患者出現死亡的一個主要因素，患者常合并休克等癥狀。該病病情進展速度快，死亡率較高。近年來，臨床上普遍采用降鈣素原(Procalcitonin，PCT)、C反應蛋白(C-reactive protein,CRP)、細胞因子以及APACHEII評分對患者疾病嚴重程度進行評價，并被廣泛地用于膿毒癥合并休克患者的早期診斷之中。然而，上述方法卻存在一定的不足之處。血氧飽和度是反映氧輸送以及氧消耗平衡的一種重要指標，是膿毒癥合并休克患者復蘇以及預后狀況的一種非常重要的指標[9]，其能夠提供全身氧供需狀況的評估，對組織缺氧程度進行全面地了解，從而為患者臨床治療提供一定的依據同時，對膿毒癥合并休克的診斷、治療和預后方面都有重要意義和應用范圍，本研究開展的意義就在于此。

目前，關于膿毒癥休克不同部位經皮血氧飽和度與血氣分析中動脈血氧飽和度的差異的研究，臨床相關報道較少或者未開展相關研究，但是有專家學者開展了類似的研究。例如：范英英等[10]選擇新生兒重癥監護病室患兒作為研究對象，對比分析了新生兒SaO2與TcSO2水平，結果表明：SaO2與TcSO2的監測結果隨著氧分壓水平的改變而出現改變，并提出：對二者差異進行對比分析，能夠對氧療時高血氧的識別具有重要的意義，且還指出：動脈血標的采集會使得血氧飽和度降到安全范圍之內，而TcSO2操作簡便、安全性高，更適合用于重癥患兒血氧飽和度狀況的監測。郝明偉等[11]研究結果也顯示：血氧飽和度會隨著氧分壓水平的改變而出現改變，會對嚴重膿毒癥患者預后狀況產生影響。王中華等[12]研究結果顯示：當動脈血氧飽和度降至安全范圍之內后，會對老年膿毒癥患者預后產生影響，分析其原因，可能是由于動脈血氧濃度監測存在安全風險。由此可知，雖然動脈血氧飽和度是作為膿毒癥合并休克患者病情診療的一個非常重要的指標，然而當其降至安全范圍之內，動脈血氧飽和度監測就會對患者造成一定的風險，因此，選擇一種與動脈血氧飽和度監測水平差異不大的血氧飽和度的方法，對保證患者預后狀況具有十分重要的意義與價值。為了進一步探討一種快速監測患者血氧飽和度的方法，姚新美等[13]，探討了手掌、前臂、足背、前額等4個部位對TcSO2水平，且與SaO2水平進行比較，結果表明：手掌與前臂2個部位的TcSO2與SaO2監測水平最接近，提示上述2個部位為TcSaO2監測的首選部位。馮艷華等[14]也探討了手掌、足背、前臂、耳垂4個不同部位血氧飽和度與SaO2之間的差異，結果顯示：上述4個部位均可作為TcSO2水平的監測部位。本研究結果顯示：膿毒癥合并休克患者手掌與前臂所測得的SaO2與TcSO2比較，差異無顯著的統計學意義(P均>0.05)；但是足背與前額部位所測得的SaO2與TcSO2比較，差異具有顯著的統計學意義(P均<0.05)。上述結果與田洪居等[15]、連曉芳等[16]研究結果相符。