中漿復明湯治療中心性 漿液性脈絡膜視網膜病變的療效分析

王龍龍

（亳州市中醫院，安徽 亳州 236800）

中心性漿液性脈絡膜視網膜病變簡稱中漿病，是由于視網膜色素上皮（retinal pigment eqithelium，RPE）層功能受損，進而形成以黃斑區視網膜神經上皮局限性漿液性脫離為特征的眼底疾病[1]。本病是一種病因不明的自限性疾病，好發于青壯年男性，病程較長，可復發，臨床癥狀主要表現為視力下降、視野中央暗影或視物變形等；部分久 治不愈及反復發作的患者可出現黃斑區遺留滲出、黃斑區網膜萎縮等后遺癥，不同程度的視功能損傷。本病目前尚無特殊藥物治療，研究表明[2]，本病若遷延不愈或不經治療等待其自愈，黃斑區網膜長期處于漿液性脫離狀態，視網膜的生理結構很難恢復至正常狀態，且病程越長，愈后越差，視功能恢復越不理想，嚴重者可引起脈絡膜出現新生血管，導致視力永久性的損害。本研究運用中藥治療中心性漿液性脈絡膜視網膜病變患者35例（35眼），取得較好療效，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象：選取2016年9月至2018年12月期間經西醫診斷符合中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的門診患者70例（70眼），按照隨機數表法隨機分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組35例（35眼），其中男性22例，女性13例；對照組35例（35眼），其中男性24例，女性11例。

1.2 倫理和知情同意：①倫理同意書：本研究經亳州市中醫院倫理委員會討論，研究目的、方法、方案、內容均符合醫學倫理學的基本要求，全體委員一致同意該研究的開展。②知情同意書：術前充分告知該研究的概況、目的、納入及排除標準、實驗方法、受試者的受益和風險。患者簽署知情同意書。

1.3 診斷標準：①疾病診斷標準：診斷標準參考《眼科學》[1]，患者有自覺視力下降、視野中央暗影感或視物變形等癥狀，眼底檢查可見中心凹反光消失，黃斑區可觀察到弧形反光，并可見圓形或橢圓形漿液性離區，光學相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）檢查可見不同程度的漿液性視網膜脫離。②中醫證候診斷標準：中醫診斷標準參考《中醫眼科學》[3]，中醫診斷為視瞻有色病，眼珠外觀與常人無異，僅有視物昏朦不清，視力不同程度下降，自覺視野中央有陰影遮擋，或視物變形。

1.4 納入標準：①符合上述診斷標準的患者。熱首次就診且為初次發病的患者。③年齡在18～50歲。

1.5 排除標準：①合并有虹膜炎、青光眼、黃斑變性、糖尿病性視網膜病變等眼部疾病者。②有眼外傷或眼科手術史者。③曾患本病，痊愈后又復發者。④不尊醫囑治療以及正在使用其他方案治療本病者。⑤妊娠期婦女或處于哺乳期的女性患者。

1.6 治療方法：觀察組予以中藥中漿復明湯為基礎方加減治療，方藥由柴胡6 g、白芍15 g、枳實9 g、生甘草6 g、法半夏6 g、陳皮12 g、茯苓15 g、白術9 g、桂枝9 g、黃芪15 g、車前子9 g、葶藶子9 g、香附12 g組成；舌苔厚膩、納差者加蒼術12 g、厚樸12 g，體胖眩暈者加石菖蒲12 g，舌紅苔稍黃、夜寐欠佳者去桂枝加丹皮12 g、梔子12 g、當歸12 g、酸棗仁15 g。水煎服，每日1劑，早晚飯后各服用1次。服藥期間禁止抽煙、飲酒及熬夜等不良嗜好及習慣，保持心情舒暢。

對照組予口服復合維生素B片治療，2片/次，每日3次，并囑患者治療期間保持心情舒暢，禁止抽煙、飲酒及熬夜等不良嗜好及習慣。

1.7 觀察方法：單眼發病者觀察患眼，雙眼發病者僅觀察右眼。觀察組及對照組患者均每周復查1次，共觀察4周；每次復查時檢查兩組患者視力、眼底照相及OCT檢查，觀察兩組患者視力恢復情況及黃斑區視網膜漿液性脫離恢復情況。

1.8 療效標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]制定療效標準。①治愈：視力明顯提高，癥狀明顯改善，視野中央暗影或視物變形消失；OCT檢查黃斑區漿液性視網膜脫離完全消退；②好轉：視力有所提高，癥狀較前有所改善，視野中央暗影感或視物變形感癥狀減輕；OCT檢查黃斑區漿液性視網膜脫離面積減??；③無效：視力無明顯提高，癥狀無明顯改善，視野中心暗影感及視物變形感無明顯變化，OCT檢查黃斑區漿液性視網膜脫離面積未減小或增大。

2 結果

見表1和表2。

表1 兩組基線資料比較

表2 兩組患者有效情況比較

選取部分觀察組患者治療前、后的眼底檢查圖像對比展示如下?；颊吣行?，34歲，工人，治療前后對比如下（圖1）?；颊吲?，37歲，職工，治療前后對比如下（圖2）。

圖1 患者王繼鋒治療前及治療2周后眼底檢查對比圖

圖2 患者白東勤治療前及痊愈后眼底檢查對比圖

3 討論

本病是引起中青年人視力下降的常見原因之一，病因不明，有一定的自愈傾向，較易復發。中醫認為，情志因素刺激可致肝氣不舒而發生眼病，保持情志舒暢是防止眼病發生的重要措施[3]；隨著現代生活節奏的加快，青、中年人工作繁忙，壓力較大，精神緊張，有研究表明[5-6]，精神因素是本病患病和復發的重要誘因；此外，經常熬夜、睡眠不足、過度勞累、吸煙飲酒等因素亦可誘發本病[6-7]。目前認為本病的發病機制為脈絡膜毛細血管通透性改變，引起后極部視網膜色素上皮層漿液性脫離，進而引起視網膜色素上皮層屏障功能損壞，致使視網膜色素上皮層出現滲漏和后極部視網膜漿液性脫離；其漿液呈透明或混濁狀，部分中漿病患者可出現視網膜下細小的沉積物；一般初次發病者其預后較好，若反復發作或遷延不愈，則可引起一定程度的永久性視力下降或視覺出現異?！，F代醫學治療本病的方法有滲漏點激光光凝、經瞳孔溫熱療法及光動力療法等[6-8]?，F代醫學雖然對本病的治療手段頗多，但是存在視網膜損傷、費用昂貴及治療療程較長等弊端。而中醫藥治療本病具有無創傷、低費用、療效好的優勢，相對于西藥治療及現代醫學療法治療本病，患者更易于接受中醫藥的治療。

本病屬中醫“內障眼病”范疇，外眼無異常，唯視物不清，中心有灰暗陰影，故名曰視瞻有色。徐峰等[9]以五輪學說為依據，認為本病的基本病機多為肝、腎、脾不足；高路[10]等認為本病歸屬于“瞳神之疾”，病在肝、腎；徐蘊[11]及許慧蕾等[12]均認為水濕上泛、氣血瘀滯為本病的基本病機；陳丹[13]、孫曉艷[14]及張敏等[15]均認為本病均當責之脾臟，其基本病機為脾失健運、水濕內生。我們認為，肝開竅于目，目為肝之外候；肝失疏泄，脾失健運，水濕上犯目竅，導致本病發生，因此本研究從肝脾二臟論治，以疏肝健脾，利水滲濕之法辨證論治。中漿復明湯中柴胡、白芍、枳實、生甘草為疏肝理脾之基礎方藥，有透邪解郁、疏肝理脾之功效，配伍香附增強本方疏肝解郁之功效；半夏、陳皮、茯苓、白術健脾滲濕；桂枝溫扶脾陽以助運水，黃芪補脾益氣、利水消腫；車前子、葶藶子利水滲濕，導濕邪從小便而出，增強本方利水滲濕之功效；全方共奏疏肝健脾，利水滲濕之功效?，F代藥理研究表明，黃芪[16]對血腦屏障滲透性增加病變有改善作用，對神經損傷也有一定的保護作用；白芍[17]有抗炎、抗自由基、擴張血管、改善血液流變性等作用；桂枝[18]有促進血液循環、影響炎性介質生成及抗氧化等作用。

近年來不斷有醫家探討治療本病有效的方藥，雖有一定療效，但服藥周期較長，且尚無特效方法。本研究運用中漿復明湯治療本病35例，痊愈28例，好轉5例，無效2例，有效率94.29%；對照組治療中漿患者35例，痊愈2例，好轉9例，無效24例，有效率31.43%；兩組間比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過以上數據顯示，中藥治療對縮短本病病程，恢復患者視力有較好療效，值得臨床推廣應用。