對腹腔鏡手術后聯合亮丙瑞林治療卵巢巧克力囊腫的臨床療效進行分析

劉 暢

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

卵巢子宮內膜異位囊腫是臨床婦科常見疾病之一，該病是因為異位內膜長時間侵犯卵巢皮質并長時間存在于機體內部，致使患者產生周期性反復出血，造成單個或者多個直徑大約5 cm的囊腫型病變[1]。囊腫表面呈灰藍色，大小不一狀、陳舊性血液聚集壓囊內形成咖啡色黏稠液體，似巧克力樣，俗稱“卵巢巧克力囊腫”[2]。現階段，該病誘發機制尚不明確，盡管該病是一種良性疾病，經過有效治療后雖然病情得到控制，但是具有較高的復發率，致使預后較差，從一定程度上影響了患者日常生活質量及生育能力[3]。所以，通過科學、合理的治療方法治療卵巢巧克力囊腫，可有效抑制復發。在我國醫學技術飛速發展的背景下，腹腔鏡手術被廣泛應用于卵巢巧克力囊腫疾病治療中，其具有粘連發生率低、創傷小等特點[4]，其可有效清除肉眼所見病灶，但是對于微小病灶的清除難度較大，術后復發風險高[5]。為了進一步減輕患者臨床病癥，避免疾病復發，有助于受孕能力提高。本次研究主要針對本院接收的卵巢巧克力囊腫患者采取腹腔鏡手術后聯合亮丙瑞林治療效果進行綜合分析，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：根據入院單號、雙號將2018年2月至2018年11月本院接收的72例卵巢巧克力囊腫患者平均分為兩組，各36例，對照組中，患者年齡23～50歲，均齡值數（37.13±2.09）歲；其中，20例已生育，16例未生育；囊腫直徑3.61～10.96 cm，平均（7.06±1.12）cm；臨床病癥：痛經、性交痛及不孕分別有15例、13例和8例；病變位置：右側卵巢、左側卵巢及雙側卵巢分別有18例、11例和7例；研究組中，患者年齡25～48歲，均齡值數（37.26±2.13）歲；其中，23例已生育，13例未生育；囊腫直徑3.72～11.02 cm，平均（7.01±1.15）cm；臨床病癥：痛經、性交痛及不孕分別有17例、11例和8例；病變位置：右側卵巢、左側卵巢及雙側卵巢分別有15例、12例和9例；在基線資料上，包括囊腫直徑、年齡等，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準。納入標準：①具備完整臨床資料者；②采取腹腔鏡卵巢巧克力囊腫剝除保守手術治療者；③經病理及手術證實為卵巢巧克力囊腫者；④由患者本人同意并簽署知情研究同意書者；排除標準：①合并腎臟、肝臟及心臟器官功能不全者；②存在心理障礙及精神異常者；③中轉根治手術或者開腹手術者；④因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。腹腔鏡手術：手術過程中，協助患者調整至截石體位或者平臥體位，后進行快速麻醉，并聯合氣管插管，取左側髂內5 cm處及與臍孔連接處中點外1 cm處，分別做一切口，長度分別是0.5 cm和1.0 cm，后置入5 mm Trocar和10 mm Trocar；對盆腔狀況密切監測，并將粘連的組織徹底分離，明確卵巢囊腫位置，剪開皮質，徹底剝離囊壁。剝離期間，若操作期間破損了囊腫，則需要通過吸引器吸凈囊液，后剝離囊壁；囊腫剝離期間，通過雙極電凝止血方式止血，對使用次數進行合理控制，防止損傷卵巢。若患者伴有不孕癥，術后則聯合雙側輸卵管通液術。然后，通過生理鹽水全面沖洗、清理盆腔，一直到全部清潔干凈，最后放置引流管，結束手術，對各項生命體征指標監測。

1.2.2 研究組。腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林，腹腔鏡手術與對照組相同，完成腹腔鏡手術后，皮下注射亮丙瑞林（批準文號：國藥準字H20093809；生產廠家：北京博恩特藥業有限公司；規格：3.75 mg），每次3.75 mg，每4 周1 次，皮下注射，共3～6次。

1.3 觀察指標：分析各組疼痛評分（VAS）、術后復發率及血清激素水平。術后疼痛評分判定依據為視覺模擬評分（VAS）：0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分值越高，表示疼痛越明顯；血清性激素指標包括FSH（卵泡生成激素）、E2（雌二醇）、LH（黃體生成激素）和P（孕酮）。

1.4 統計學方法：采取統計學軟件SPSS18.0準確分析、處理本次研究數據，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（）和t值；計數資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2，兩組比較采用P值檢驗，如果P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組術后VAS 評分：在VAS 評分方面，研究組是（3.02±0.05）分；對照組是（4.08±1.15）分；研究組較對照組更低，差異有統計學意義（t=5.369；P=0.000）。

2.2 對比兩組術后復發率：在術后復發率方面，研究組是5.56%，與對照組的27.78%相比更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 比較術后復發率[n（%）]

2.3 比較治療前后兩組血清性激素水平：治療前，在P、LH、E2和FSH方面，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 對比治療前后兩組血清性激素水平（，IU/L）

表2 對比治療前后兩組血清性激素水平（，IU/L）

3 討論

卵巢巧克力囊腫是育齡期女性多發、常見疾病之一，近些年來，我國卵巢巧克力囊腫患病人數越來越多，并呈上升趨勢，該病從一定程度上降低了患者日常生活質量，同時也影響了患者身體健康，該病具有較高的復發率，其已經發展成為治療子宮內膜異位癥的主要問題[6]。卵巢巧克力囊腫臨床表現包括痛經、不孕及月經紊亂等，其是因為卵巢內部移位的子宮內膜造成的[7。臨床上，卵巢巧克力囊腫治療方法越來越多，其中腹腔鏡手術被視為較為常用的一種治療方法。盡管腹腔鏡手術治療具有顯著預后效果，但是，因為許多患者年齡偏小，需要將卵巢功能保留下來，所以，大部分患者會采用保守手術方法治療，致使病灶復發率提高[8]。據有關資料顯示[9]，采取非根治性手術，術后3年疾病復發率高達51%。術后大部分患者需聯合藥物治療，以此降低疾病復發率，降低到大約4.7%。術后聯合藥物治療，可有效抑制或者清除殘留病灶，與此同時，可有效預防醫源性傳播，以此實現復發避免的目的。GnRHa類藥物可合理抑制垂體分泌的促性腺激素，使卵巢激素水平降低，導致暫時性閉經。因此，將GnRHa類藥物應用于卵巢巧克力囊腫治療中，有助于降低復發率。相關資料顯示，術后，予以卵巢巧克力囊腫患者GnRHa類藥物治療，可降低3～6個月內異位癥狀發生率，對于原發異位囊腫較大或者深部內膜異位癥者可使用該方法治療[10]。

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡被廣泛應用于婦科中，可以早期發現子宮內膜異位癥，聯合藥物與腹腔鏡在子宮內膜異位癥治療中應用效果明顯。巧克力囊腫是一種激素依賴性疾病，予以低雌激素環境可對疾病進行有效抑制。術后通過GnRHa類藥物可使機體內雌激素水平降低，造成子宮內膜組織萎縮。與此同時，GnRHa類藥物有助于巧克力囊腫外周炎性反應減少，避免血管形成。

根據本次實驗結果分析，在術后復發率方面，研究組是5.56%，對照組是27.78%，研究組較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，通過開展腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林治療方法，可有效降低術后疾病復發率，確保良好的手術治療效果，以便患者及早恢復健康；GnRHa類藥物可有效抑制對卵巢巧克力囊腫術后復發，遠期治療效果明顯，而且有助于臨床病癥減輕；在疼痛評分方面，研究組均較對照組更低（P＜0.05）；可知，利用腹腔鏡手術與亮丙瑞林聯合治療，有助于患者術后疼痛減輕，有助于患者治療效果提高，避免其他疾病的發生；在P、LH、E2和FSH方面，治療前，兩組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，研究組均較對照組更優，差異均有統計學意義（P＜0.05）；由上述內容分析，聯合使用腹腔鏡手術與亮丙瑞林，可改善患者血清性激素水平。

醋酸亮丙瑞林是卵巢巧克力囊腫內異癥治療常用藥物之一，其可有效結合促性腺激素釋放激素與垂體水平。短時間促進垂體LH和FSH釋放后，持續抑制垂體分泌促性腺激素，導致卵巢以低雌激素狀態呈現出來，最終導致停經。但是該藥物具有一定不良反應，包括多汗、潮熱等，可能出現耐藥性。由本次實驗結果分析，通過開展腹腔鏡手術與亮丙瑞林治療卵巢巧克力囊腫，有助于患者臨床病癥及早減輕，改善患者血清性激素水平，確保良好的治療效果，以便患者及早恢復正常，促進其日常生活質量的提高。

總而言之，腹腔鏡手術聯合亮丙瑞林在卵巢巧克力囊腫治療中應用效果明顯，在臨床病癥減輕，降低術后復發率的同時，有助于治療效果提高，改善血清性激素水平，使患者及早恢復健康，值得采納并推廣。