分析社區康復治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的價值

蘭敏靈 賈璐笛

（廣東省工傷康復醫院，廣東 廣州 510440）

腦卒中具有發病率高、病死率高、致殘率高的特點，是神經科常見疾病，國內年均發病率為219/10萬，預后約有70%的患者遺留不同程度的殘疾，給家庭和社會帶來了沉重負擔[1-2]。腦卒中后遺癥肢體殘疾患者主要表現為手功能障礙、上肢運動控制能力差、偏癱、行走困難、足下垂等癥狀，嚴重影響患者的正常生活。臨床中腦卒中后遺癥肢體殘疾患者恢復是一個長期的過程，住院期間的早期康復訓練僅能夠解決患者的部分問題。由于患者及其家屬希望提高其運動功能水平，改善患者的生存質量，因此有必要在患者出院回到社區后繼續展開康復治療[3-4]。為了探討行之有效的治療方案，促進患者患肢運動功能恢復，本文就社區康復治療腦卒中后遺癥肢體殘疾的應用價值進行了探索。

1 資料與方法

1.1 一般資料： 選取醫院2016年3月至2018年3月收治的腦卒中后遺癥肢體殘疾患者82例。納入標準：①經顱腦CT檢查確診為腦卒中；②符合腦卒中后遺癥肢體殘疾的診斷標準[5]，伴有一側肢體運動功能障礙；③患者生命體征穩定，同意配合研究。排除標準：①腦外傷；②認知功能障礙；③嚴重失語，無法配合治療；④嚴重器質性功能障礙；⑤精神病；⑥合并腦腫瘤。采用黃綠雙色球法將其分成兩組，每組41例。觀察組男23例，女18例；年齡43～82歲，平均（68.47±3.62）歲。對照組男22例，女19例；年齡44～81歲，平均（68.25±3.39）歲。組間基線數據對比 均 衡性良好。

1.2 方法：對照組采用常規治療，包括糾正水和電解質紊亂、控制血壓、血糖、積極對癥處理、營養神經、抗感染、早期康復鍛煉、出院指導等內容。觀察組在上述基礎上采用社區康復治療：①重視社區康復醫師培訓，由康復科專業醫師負責培訓社區醫院的全科醫師，使其熟練掌握社區康復治療方法。入組后第1個月治療時間為2次/周；第2～3個月，1次/周；第4～5個月，1次/月。由社區醫院派遣康復醫師、治療師為患者提供上門治療服務，或就近在社區衛生服務中心站點接受治療，治療期間指導患者家屬掌握常用的康復輔助訓練方法，使患者家屬能夠輔助患者展開日常功能鍛煉，45min/次，3次/周，定期監測血脂、血壓、血糖，控制高危因素，調整用藥劑量，給予患者所需的心理疏導、健康宣教。②規范康復治療內容，根據Brunnstrom六階段分期[6]對患者進行針對性治療：a.對于遲緩期（Ⅰ～Ⅱ期）患側肢體松弛性麻痹患者，指導患者保持正確臥位，掌握翻身方法、床坐位到輪椅的轉換方法。先指導患者展開坐位鍛煉，保持靜態平衡，再過渡至動態平衡。對于部分肌張力恢復患者，鼓勵患者用患手和健手共同完成生活中力所能及的事。b.對于痙攣期（Ⅲ～Ⅳ期）患者，康復治療以抑制協同運動模式為主，主要指導患者進行肌肉關節訓練，增強各關節協調性。訓練的主要內容如下，椅坐位到站位練習，使用椅背作為支撐展開健側站位練習，站立平衡鍛煉，上下樓梯訓練，室內步行鍛煉，利用患側上臂夾持瓶子，使用健側手打開瓶蓋。c.對于恢復期（Ⅴ～Ⅵ期）患者可指導其繼續進行上述練習，基本可自由步行。此外還可指導患者展開日常生活能力鍛煉，如做菜、寫字、系鞋帶等鍛煉，鼓勵適宜返崗的患者加強工作技能鍛煉，以便患者順利回歸社會。對于伴有語言功能障礙的患者，指導患者練習舌、唇、口、面部體操，通過吹氣球、吹蠟燭等活動提高面頰部肌肉力量。結合患者語言障礙特征，選擇卡片、寫字板、口型、手勢引導等形式訓練患者表達。對于伴有面癱的患者注重患側面部肌肉練習，包括吹氣、鼓腮、嘗試做各種表情等，鼓勵患者在平面鏡前完成練習，盡量保持雙側對稱。③定期舉行康復知識講座，通過舉辦腦卒中康復俱樂部病友交流活動、發放健康知識手冊等方式，增進患者對疾病相關知識的了解，使患者及其家屬充分意識到遵醫囑配合康復治療的重要性。

1.3 觀察指標：①治療前和治療后1年參照日常生活活動能力量表（activities of daily life，ADL）[7]中的Barthel指數評價患者的日常生活能力，評價內容包含控制排便、洗澡、進食等十條項目，使用四級評分法，按照百分制評價，得分越高提示日常生活能力越好。使用簡式Fugl-Meyer（FMA）[8]評價患者治療前和治療后1年的運動功能，包括患側展翅反應、無支撐坐位等七項內容，使用三級評分法評價，總分14分，評分越高提示肢體運動功能恢復效果越好。②按照健康調查簡表（The MOS 36-item short-form health survey，SF-36）[9]評價治療前和治療后1年患者的生活質量，總計八個維度、36項，按照預設分數賦值，求取總分，得分轉化為百分制，得分越高提示生活質量越高。

1.4 統計學方法：將數據錄至SPSS23.0，以t檢驗定量資料（），以χ2檢驗定性資料（%、n），P＜0.05，提示有差異。

2 結果

2.1 ADL和FMA評分比較：治療后，觀察組日常生活能力、運動功能改善效果高于對照組，見表1。

表1 ADL和FMA評分對比（，分）

表1 ADL和FMA評分對比（，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05。

2.2 生活質量評分對比：治療后，觀察組生活質量改善效果高于對照組，見表2。

表2 生活質量評分對比（，分）

表2 生活質量評分對比（，分）

3 討論

隨著康復醫學的快速發展，目前腦卒中患者急性期、恢復期的康復治療已形成一套完整的體系，但在腦卒中后遺癥期的康復治療仍存在較多問題。當前人們普遍認為腦卒中后遺癥患者預后的功能恢復可能性較低，致使大多數腦卒中后遺癥患者失去了康復信心，影響患者治療配合度，導致肢體功能停滯，嚴重影響患者的生活質量[10-12]。相關報道顯示，應用社區康復方案治療腦卒中后遺癥肢體殘疾患者有助于運動功能良好恢復，對提高患者生活獨立性產生著積極的影響[13-15]。本文中與對照組比較，護理后觀察組患者的日常生活能力、運動功能改善效果更加理想。分析后發現，腦卒中后相應功能的重塑和恢復主要建立在大腦功能重組和大腦可塑性理論和實踐的基礎上，因此患者需要長期、維持性進行康復訓練。腦卒中患者出院后接受社區康復治療，可在專業醫師的指導下得到家庭的全力支持，具有就近、經濟性好、方便的優勢。在社區康復治療中醫師可結合患者實際病情，分階段介入治療，對不同時期的腦卒中后遺癥肢體殘體患者展開針對性功能訓練，有效促進患者大腦重塑、功能重組，減輕患者運動功能障礙，增強患者生活獨立性。

本文中經過治療后，觀察組生活質量改善效果更佳。研究后可知，開展社區康復治療能夠使患者及其家屬在專業醫師的指導下，掌握基本的康復治療方法，打破了傳統治療中時間和空間對患者康復鍛煉的限制，患者可以結合自身恢復情況、時間和家庭狀況，進行康復鍛煉，貫穿患者的日常生活。且在實際應用中無需價格高昂的治療儀器、藥物，不易受環境因素的制約，使患者在充分意識到社區康復治療對患者預后恢復重要性的基礎上，由既往的被動活動向主動鍛煉方向轉變，最大限度地發揮患者主觀能動性，提高患者生存功能，改善生活質量。

綜上所述，給予腦卒中后遺癥肢體殘疾患者社區康復治療可顯著增強患者運動功能，提高患者日常生活能力，改善生活質量，具有重要的臨床應用與推廣價值。