探討磁共振擴散張量成像在急性隱匿性頸髓損傷中的診斷價值

李 維

（遼寧省盤錦市盤錦遼油寶石花醫院（遼河油田總醫院），遼寧 盤錦 124010）

本次研究側重于研究磁共振擴散張量成像在急性隱匿性頸髓損傷中的診斷效果，以健康受檢者作為參照，從而佐證其臨床應用價值；現抽取頸部脊髓損傷患者與健康者各80例，具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我方醫院神經外科、骨外科中收治的80例患者作為臨床研究對象，所有患者均在受傷72 h內就診，80例患者已確診存在急性隱匿性頸髓損傷，經常規MRI診斷未發現其脊髓組織異常反應，確診其存在隱匿性損傷，將其作為觀察組；其中男性50例，女性30例，年齡20～58歲，平均年齡（41.5±9.5）歲；致傷因素：22例為車禍傷、25例為摔傷、18例為高處跌落傷；15例為硬物創擊傷；均存在不同程度的椎旁軟組織腫脹、頸椎椎體及附件骨傷等癥狀。同時選取80例在我院接受健康體檢的正常人作為對照組，共80例，男性52例，女性28例，年齡22～59歲，平均年齡（43.0±9.6）歲；兩組受檢者一般資料對比無明顯差異，P＞0.05，臨床資料完整，可對比。

1.2 方法：針對兩組受檢者，分別予以MR檢測與磁共振擴散張量成像（DTI）數據分析，首先給予MR檢測。

1.2.1 選擇超導型MR掃描儀（GE SingnaHDxt 1.5T），指導患者選擇仰臥位，做好檢測準備，首先給予常規MRI序列掃描，其中包括T1WI矢狀位、軸位掃描，T2WI矢狀位、軸位、STIR序列矢狀位等[1]。同時需調整掃描基礎參數信息：①T1WI掃描中，TR=2400 ms，TE為24 ms，Matrix為256×320 mm，Thk為3 mm，Sp為1 mm，FOX為320 mm×320 mm，NEX為1；②T2WI掃描參數：TR為3200 ms，TE為121 ms，Matrix為256×256，Thk為3 mm，Sp為0.5 mm，FOV為320 mm×320 mm，NEX為4。③STIR掃描參數中，TR為3800 ms，TE為36 ms，Matrix為256×256，Thk為3 mm，Sp為0.5 mm，FOV為240 mm×240 mm，NEX為2。

1.2.2 磁共振擴散張量成像掃描：選擇單次激發平面回波序列的途徑進行掃描，即EPI，選擇多個角度（≥15個）向其施加梯度場，基礎參數信息：彌散敏感系數（b）為1000 s/mm2，掃描參數：TR為7000 ms，TE為78.3 ms，Matrix為130×128，Thk為5 mm，Sp為0 mm，FOV為210 mm×210 mm，NEX為4。患者掃描范圍為頸髓信號異常受壓部位，正常受檢者掃描部位為頸部2～7水平，以SE-EPI序列，掃描后翻轉角度30°，持續掃描時間為8 min[2]。

1.2.3 執行掃描后立即進行圖像處理，SIEMENS后處理工作站基于Neuro3D軟件處理技術。將原始的DTI數據傳入工作站后，選擇DTI后處理軟件，修整圖像幾何變形情況，同時將受檢者因小幅度運動所造成的DTI配準不良情況一并修復[3]。校正圖像，從而成功降低運動偽影，隨后需設定閾值為0.2，降低圖像背景噪聲，設定下限FA值為0.18，取得新的脊髓主治，最終獲取ADC、FA參數圖像。重建擴散張量纖維束成像，即DTT圖像，同時設定興趣區，即ROI，維持面積為10～15 mm2，在b=0的圖像選擇感興趣區，以ROI為圓形，放置脊髓中部，此時需注意避開腦脊液的部分容積效應與次磁敏感偽影及運動偽影的干擾，通過脊髓功能評分確定其CSCI結果，同時針對常規MR檢測結果，需在其椎體骨折的重損傷部位記錄其ROI的FA、ADC（單位×10-3mm2/s）數據，若患者存在2個以上的節段受壓狀況，或見其脊髓信號存在明顯異常，需集中測量其損傷部位；以矢狀圖定位其在橫軸面上的位置，設定種子點，針對頸髓白質纖維束示蹤。每次數值測定均需反復測量30～35次，隨后取其平均值為最終結果。健康受檢者選擇在C2～7平面上，共取得ROI區間11個，記錄其層面FA、ADC值，分別求出其平均值結果，再與觀察組患者進行對比[4]。

1.4 觀察指標：觀察兩組受檢者的FA、ADC值結果，同時觀察急性隱匿性頸髓損傷患者的常規MR序列檢測與磁共振擴散張量陳各項檢測結果，并采集圖像進行分析說明。

1.5 統計學方法：使用統計學軟件SPSS19.0處理數據，平均數±標準差和率（%）分別表示計量資料和計數資料，t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組80例受檢者，其FA值測定結果在C2/3層面的水平最高（0.69），且在C5層面的水平最低（0.63），同時其ADC值在C5層面水平最高（1.12×10-3mm2/s），在C2/3層面水平最低（0.95×10-3mm2/s）。

觀察組中，ASIA檢測結果為：C級12例，D級60例，E級8例；對比其椎體及附件骨折損傷程度，可見其頸部軟組織的最嚴重層面與骨折最嚴重層面的FA結果均相較于對照組處于更低水平，（t=5.614，P=0.001），P＜0.05。同時其椎體及附件骨折的最嚴重層面與頸部軟組織損傷的最嚴重層面的ADC檢測結果相較于對照組均處于較高水平，且差異明顯，（t=11.547，P=0.001），見表1。

表1 急性隱匿性脊髓損傷患者及健康者FA、ADC結果對比（）

表1 急性隱匿性脊髓損傷患者及健康者FA、ADC結果對比（）

另外，根據其DTT檢測結果，DTT圖像中的受損區域內，白質纖維束稀疏、扭曲及斷裂明顯，觀察其T2WI陰性CSCE組重建的DTT圖像可見，其纖維束稀疏者可達72例，合并有纖維束扭曲者25例，纖維束斷裂者28例，患者MR、DTI具體圖像見圖1～圖3。

圖1 圖為頸部外傷后，存在雙上肢感覺障礙患者的MR、T2WI圖像，合并STIR序列矢狀位圖像；可見其中，T2WI（a）、STIR（b）明顯，椎旁軟組織損傷明顯，但未見任何頸髓異常信號

圖2 FA軸位（a）、ADC軸位（b），a中可見其中紅色的正常頸髓信號存在片狀異常信號，而b圖中，靛藍色正常頸髓信號中，存在湖藍色斑片狀長信號

圖3 可見頸部外傷后，其存在雙上肢感覺障礙的患者，其FA、ADC擴散張量纖維束成像對比明顯，頸髓白質纖維束較為稀疏，同時其扭曲及斷裂面明顯

3 討論

頸部脊髓損傷雖然在臨床上并不常見，但其屬于高危損傷疾病，在臨床上具有較高的致死率與致殘率；臨床上多表現為頸脊髓中央損傷綜合征，患者常見上肢重于下肢，遠端重于近端，手握力差，上肢痛覺過敏等癥狀[5]；隨著現代影像學檢測水平的提升，將檢測后可見患者頸椎間盤突出，隨著病情的進展，其后縱韌帶將持續骨化，造成椎管狹窄，最終引起硬膜囊與脊髓受壓[6]。根據其癥狀的差異，患者的臨床癥狀也不盡相同，單純性頸髓損傷可見其脊椎損傷平面下神經功能損傷甚至喪失，患者可感受到明顯的麻木感、痛感，同時其運動功能逐漸下降，嚴重情況可導致偏癱[7]；而頸上段脊髓損傷者同時容易導致四肢癱瘓，弱膈肌和肋間肌癱瘓，還將影響患者正常呼吸功能[8]。通過磁共振擴散張量成像方式是一種新型的診斷措施，其檢測內容更加復雜，同時能夠檢測到的敏感因素也更加豐富，其中DTI以擴散成像的形式能夠測量患者損傷組織中的水分子，同時結合各向異性擴散結果，從而取得白灰纖維束的成像[9]。

本次研究發現，正常人在脊髓在不同層面的DTI水平差異明顯，而各節段的ADC值與FA值差異并不明顯；而損傷平面的ADC與FA值的平均值存在一定關聯，即FA越低，ADC越高，因此，通常患者的臨床癥狀與纖維束損傷呈正相關，頸髓損傷越嚴重，FA越小。

綜上所述，通過觀察DTI參數的變化，能夠通過FA、ADC值提升對頸髓WMFT損傷的檢測效果，其能夠有效檢出隱匿性CSCI，確定其具體受損位置，值得進一步推廣研究。