紅霉素聯(lián)合阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎的臨床價(jià)值及可行性研究

陳 蕊

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院藥劑科，遼寧 錦州 121000）

小兒呼吸系統(tǒng)病癥當(dāng)中常見(jiàn)小兒肺炎支原體肺炎，這種病癥發(fā)病嚴(yán)重，而且會(huì)對(duì)患兒的身體質(zhì)量產(chǎn)生影響，是一種嚴(yán)重的呼吸道病癥[1]。小兒肺炎支原體肺炎會(huì)導(dǎo)致患兒出現(xiàn)其他器官病變，所以臨床應(yīng)該重視對(duì)這種病癥的分析，在治療的過(guò)程中選擇有效的措施，落實(shí)相關(guān)的干預(yù)，能夠有效的確保患兒的病癥得到治愈[2]。臨床在治療這一類病情的過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)選擇采用紅霉素進(jìn)行單藥治療，在治療的過(guò)程中，很難獲得理想的治療效果，所以本文基于此分析，在紅霉素治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎治療的價(jià)值和可行性加以探究，現(xiàn)將主要研究情況進(jìn)行如下的匯報(bào)與總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本文選擇的研究對(duì)象為我院在2017年10月至2018年11月收治的小兒肺炎支原體肺炎患兒，選擇其中的80例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)方法分為常規(guī)治療組和聯(lián)合治療組，每組患兒平均40例。在常規(guī)治療組當(dāng)中，男女比例為24∶16，患兒的年齡為1～5歲，平均年齡為（3.2±0.5）歲；聯(lián)合治療組當(dāng)中，男女比例為23∶17，患兒的年齡為1～5歲，平均年齡（3.3±0.5）歲。本文所有患兒均被診斷為小兒肺炎支原體肺炎，診斷符合該病癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。所有患兒均通過(guò)臨床癥狀、臨床體征、病原學(xué)檢驗(yàn)和肺部胸片的檢驗(yàn)得到確診，患兒診斷符合《實(shí)用兒科學(xué)》當(dāng)中關(guān)于肺炎支原體感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患兒入院之后需要進(jìn)行相關(guān)的檢查，通過(guò)咽拭子和血清聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)對(duì)于病原學(xué)的陽(yáng)性狀況進(jìn)行檢驗(yàn)，所有的患兒第二周存在免疫球蛋白M（IgM）抗體。所有研究對(duì)象的家屬簽署了臨床知情同意書，資料符合倫理委員會(huì)的標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件檢驗(yàn)兩組患兒的一般資料，兩組患兒無(wú)差異，具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：本文所有患兒主要在秋冬兩季發(fā)病，患兒存在有咳嗽，咳痰表現(xiàn)，同時(shí)存在有喘息氣促和發(fā)熱癥狀。患兒存在一定的咳嗽，主要表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳，還有一部分患兒存在不同程度的憋喘和氣促，大多數(shù)患兒伴隨無(wú)痰或存在少量痰液，這種病情癥狀一般持續(xù)四周左右，患兒發(fā)熱表現(xiàn)為不規(guī)則的發(fā)熱，為患兒進(jìn)行聽(tīng)診，可聞及哮鳴音和干濕啰音。所有患兒進(jìn)行臨床實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，抽取空腹靜脈血3 mL，選擇膠體金方法對(duì)肺炎支原體進(jìn)行抗體檢驗(yàn)，實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果證明，本文的所有患者均為支原體抗體檢測(cè)陽(yáng)性，而且本文當(dāng)中存在有86例患兒的白細(xì)胞水平超過(guò)4.0×109/L，對(duì)所有患兒進(jìn)行X線胸片和CT檢驗(yàn)，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)肺部有異常狀況。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：本文患兒均排除存在心肝腎等嚴(yán)重的臟器功能不全的情況，排除存在血液疾病的狀況，不存在有中樞神經(jīng)損傷和糖尿病狀況，排除存在相關(guān)感染；排除不配合進(jìn)行相關(guān)研究的患兒；排除中途因?yàn)楦鞣N原因退組的患兒。

1.3 方法：兩組患兒均先進(jìn)行常規(guī)的治療方案治療，做好對(duì)患兒的鎮(zhèn)咳去痰的治療工作，根據(jù)患者實(shí)際癥狀酌情為患兒使用相關(guān)藥物進(jìn)行干預(yù)。在進(jìn)行治療的過(guò)程中，對(duì)本文的所有常規(guī)治療組患兒均選擇采用注射用乳糖酸紅霉素（江西贛南海欣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H36021155，規(guī)格：按紅霉素計(jì)0.3 g（30萬(wàn)單位））進(jìn)行單藥治療，為患兒選擇20～30 mg/kg的混合濃度為5%的葡萄糖溶液250 mL對(duì)患兒進(jìn)行靜脈滴注，每日為患兒進(jìn)行1次治療，連續(xù)為患兒治療10 d。聯(lián)合治療組在常規(guī)治療組基礎(chǔ)之上聯(lián)合應(yīng)用注射用阿奇霉素（東北制藥集團(tuán)沈陽(yáng)第一制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20000426，規(guī)格0.25 g（按C38H72N2O12計(jì)）進(jìn)行治療，選擇阿奇霉素0.25 g加入到250 mL或500 mL的0.9%氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液中，使最終阿奇霉素濃度為1.0～2.0 mg/mL靜脈滴注，滴注時(shí)間不少于60 min。

1.4 觀察指標(biāo)：對(duì)本文所有患兒經(jīng)過(guò)普通治療以后的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，評(píng)價(jià)患兒治療總有效率，分析比較兩組患兒的合并呼吸道感染發(fā)生率[3-5]。評(píng)價(jià)本研究所有研究對(duì)象的臨床治療效果，調(diào)查患者臨床指征的改善狀況。治療后如果患兒的喘息、咳嗽、呼吸困難、缺氧性癥狀緩解、患兒的心率恢復(fù)正常、其肺部哮鳴音和濕啰音基本消失，胸片檢測(cè)病灶基本消失，則說(shuō)明治療顯效；治療后，如果患兒的喘息、咳嗽、呼吸困難和缺氧性癥狀基本環(huán)節(jié)、患兒的心率基本恢復(fù)、肺部哮鳴音和濕啰音減輕，且胸部病灶基本消失，則說(shuō)明治療有效；否則治療無(wú)效[6]。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：本文采用IBM SPSS25.0對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和檢驗(yàn)，對(duì)所有數(shù)據(jù)的計(jì)數(shù)資料選擇采用卡方值檢驗(yàn)，P＜0.05說(shuō)明兩組數(shù)據(jù)的差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 發(fā)熱時(shí)間比較：經(jīng)過(guò)治療以后，常規(guī)治療組患兒發(fā)熱時(shí)間為（8.2±0.7）d，聯(lián)合治療組為（5.2±0.4）d，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 臨床癥狀比較：常規(guī)治療組伴咳嗽癥狀的患兒29例，占72.50%，聯(lián)合治療組伴咳嗽癥狀18例，占45.00%，且常規(guī)治療組主要以陣發(fā)性干咳為主，患者咳嗽的時(shí)間較長(zhǎng)，聯(lián)合治療組咳嗽表現(xiàn)為咳痰癥狀，而且存在干咳癥狀，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組患兒均在咳嗽的3～5 d存在喘息癥狀，常規(guī)治療組存在26例，占65.00%，聯(lián)合治療組14例，占35.00%，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；比較兩組患兒喘息的維持時(shí)間，常規(guī)治療組為（5.2±0.4）d，聯(lián)合治療組為（2.8±1.1）d，P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 治療效果比較：常規(guī)治療組治療總有效率為72.50%（29/40），聯(lián)合治療組為92.50%（37/40），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；常規(guī)治療組合并呼吸道感染發(fā)生率為32.50%（13/40），聯(lián)合治療組為15.00%（6/40），P＜0.05，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者的治療效果見(jiàn)表1。

表1 本文兩組患者經(jīng)過(guò)不同治療的臨床效果比較[n（%）]

3 討論

臨床上小兒肺炎支原體肺炎是十分常見(jiàn)的一種病癥，這種病癥多發(fā)生在兒童群體中，是兒科嚴(yán)重的呼吸道感染病癥。這種病情主要是因?yàn)榉窝字гw感染而導(dǎo)致患兒發(fā)病，會(huì)使患兒的神經(jīng)系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)嚴(yán)重的病變。臨床有研究認(rèn)為，肺炎支原體感染可以直接通過(guò)呼吸道上皮細(xì)胞的損傷，促進(jìn)細(xì)胞因子、生長(zhǎng)因子與炎性介質(zhì)釋放，從而誘導(dǎo)特異性肺炎支原體抗體產(chǎn)生，并導(dǎo)致精神調(diào)節(jié)相關(guān)機(jī)制出現(xiàn)哮喘等現(xiàn)象[7-8]。體外試驗(yàn)和臨床研究均表明，阿奇霉素對(duì)多個(gè)致病菌都存在有殺滅作用，所以對(duì)于肺炎支原體也具有較好的殺滅作用[9-10]。

綜上所述，選擇采用紅霉素聯(lián)合阿奇霉素對(duì)小兒肺炎支原體肺炎治療，能夠有效幫助患兒改善臨床癥狀，縮短患兒各項(xiàng)癥狀的時(shí)間，并提高患兒治療的總有效率，降低合并呼吸道感染發(fā)生率，具有臨床應(yīng)用的價(jià)值。