左乙拉西坦治療小兒癲癇的療效及對(duì)其智力的影響

王 松

（遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

小兒癲癇是神經(jīng)系統(tǒng)常見的慢性疾病，會(huì)對(duì)患兒身心健康與生活產(chǎn)生不良影響[1]。小兒癲癇發(fā)病率相對(duì)較高，相對(duì)比成年人癲癇，具有特殊體液、神經(jīng)特性與病理特點(diǎn)。因兒童腦功能尚未完全發(fā)育[2]。突發(fā)性癲癇與后期藥物治療均會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)對(duì)患兒的生長(zhǎng)發(fā)育構(gòu)成影響。因此，科學(xué)、合理的治療方法對(duì)確保患兒身心健康具有重要意義[3]。本文分析小兒癲癇應(yīng)用左乙拉西坦治療的臨床效果及對(duì)智力構(gòu)成的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從我院2017年4月至2018年4月接收的癲癇患兒中選98例為研究對(duì)象。經(jīng)診斷所有患兒均符合小兒癲癇判斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組與觀察組，兩 組患兒均49例。對(duì)照組男28例，女21例，患兒年齡為1～13歲，平均年齡為（5.3±1.2）歲。病程2個(gè)月～1年，平均病程（5.6±1.3）個(gè)月。原發(fā)性癲癇29例，繼發(fā)性癲癇20例。觀察組男27例，女22例，患兒年齡為1～14歲，平均年齡為（5.8±1.4）歲。病程1個(gè)月～1年，平均病程（5.2±1.3）個(gè)月。原發(fā)性癲癇28例，繼發(fā)性癲癇21例。統(tǒng)計(jì)分析兩組患兒的基礎(chǔ)性資料，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2 方法：患兒入院后，家長(zhǎng)應(yīng)遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患兒用藥。在此期間，醫(yī)護(hù)人員需對(duì)患兒家長(zhǎng)展開健康宣教。通過有效的健康教育促使其癲癇有一定的認(rèn)識(shí)，并能夠積極配合臨床治療。及時(shí)觀察患兒病情變化。對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)方法治療，使用丙戊酸鈉口服溶液（賽諾菲杭州制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041435）口服治療，最初每日劑量通常為10～15 mg/kg，然后劑量調(diào)整到最佳劑量，一般劑量為20～30 mg/kg，但是，當(dāng)用此劑量范圍不能控制發(fā)作時(shí)，可進(jìn)一步增加劑量至足夠，直至臨床治療效果顯著或不可耐受后便可停止增加藥物劑量。觀察組患兒采用左乙拉西坦（優(yōu)時(shí)比（珠海）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20160087）治療。通過溫開水停服。依據(jù)患兒體質(zhì)量確定使用劑量。初始計(jì)量為每次10～20 mg/kg，每周增加劑量為10～20 mg/kg，每天維持劑量為10～60 mg/kg。每天服用兩次。所有患兒均連續(xù)治療6個(gè)月。在患兒接受治療的過程中，需時(shí)刻注意觀察生命體征變化。如發(fā)現(xiàn)生命體征異常，需展開救治，以免出現(xiàn)不良事件。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判斷：統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床治療效率。觀察治療前后兩組患兒智力各個(gè)項(xiàng)目評(píng)分（使用兒童心理發(fā)育診斷量表測(cè)定患兒智商（IQ）、韋氏兒童智力量表測(cè)定總智商（FIQ）、語言智商（VIQ）、操作智商（PIQ）、測(cè)定短時(shí)間視覺記憶分值）。對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率。顯效：治療后患兒的各項(xiàng)癥狀全部消失，癲癇發(fā)作頻率減少超過75%；有效：相比較治療前患兒的癥狀明顯改善，癲癇發(fā)作頻率減少50%以上；無效：治療前后患兒的各項(xiàng)臨床癥狀無顯著改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：研究活動(dòng)產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)使用軟件包SPSS19.0檢驗(yàn)。計(jì)量資料應(yīng)用均數(shù)（），并利用t檢驗(yàn)組間差異；（%）則表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)表明組間；如P＜0.05，則說明數(shù)據(jù)符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效率對(duì)比：統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床治療效率，對(duì)照組為73.5%，觀察組為93.9%，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；見表1。

2.2 兩組患兒治療前后智力比較：治療前兩組患兒各個(gè)智力指標(biāo)項(xiàng)目均無區(qū)別，治療后均改善，且觀察組患兒改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)各數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳情見表2；且治療后兩組患兒短時(shí)視覺記憶分值均提高，觀察組患兒提高幅度顯著于對(duì)照組，治療前觀察組與對(duì)照組患兒短時(shí)視覺記憶分值分別為（10.24±1.25）、（10.22±1.19），治療后觀察組患兒為（18.29±2.37），對(duì)照組為（14.12±2.11），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患兒臨床治療效率對(duì)比[n（%）]

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率比較：對(duì)比兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，對(duì)照組患兒中認(rèn)知功能障礙7例，胃腸道反應(yīng)3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為20.4%，胃腸道反應(yīng)1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.0%，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患兒治療前后智力評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患兒治療前后智力評(píng)分比較（分，）

3 討論

兒科疾病種類中，小兒癲癇屬于常見性、多發(fā)性病癥，也是一種典型腦部疾病。癲癇發(fā)作具有非常強(qiáng)的反復(fù)性[4]。尤其是中樞神經(jīng)系統(tǒng)失常，發(fā)作時(shí)會(huì)出現(xiàn)全身強(qiáng)直陣攣，腦組織供血不足，有著極嚴(yán)重的缺氧現(xiàn)象。因神經(jīng)元對(duì)缺氧比較敏感，很容易損傷神經(jīng)元。從臨床登記的數(shù)據(jù)便可了解到，小兒癲癇發(fā)病較高。此類患兒的臨床表現(xiàn)主要體現(xiàn)在兩方面，即認(rèn)知功能障礙與癲癇發(fā)作等[5]。小兒癲癇主要是神經(jīng)元放電出現(xiàn)異常變化。如病情發(fā)作，就會(huì)直接損害患兒的腦組織。此時(shí)患兒是生長(zhǎng)發(fā)育的重要階段。如果小兒腦部組織發(fā)育不完全，就會(huì)存在較多的不可預(yù)期的高風(fēng)險(xiǎn)。治療小兒癲癇，過去主要應(yīng)用神經(jīng)因子植入方法。這種治療方法有著極高的技術(shù)性要求，還需家屬花費(fèi)較大的經(jīng)濟(jì)支出，難以在臨床上推廣應(yīng)用。給予各方面考量，藥物治療癲癇開始在臨床上推廣[6]。從臨床治療的現(xiàn)狀便可了解到，丙戊酸鈉對(duì)緩解患兒臨床表現(xiàn)有著明顯的效果。此種藥物對(duì)促進(jìn)γ-氨基丁酸的合成具有輔助性的作用，有效消減神經(jīng)元興奮性，阻礙癲癇發(fā)作。但是這種藥物血藥濃度并不高，藥性并不是非常理想，且患兒用藥期間容易產(chǎn)生多種不良反應(yīng)。長(zhǎng)時(shí)間使用此種藥物治療，會(huì)給患兒帶來不良影響，也會(huì)增強(qiáng)患兒家屬不滿[7]。根據(jù)臨床不同種藥物治療的實(shí)際情況，左乙拉西坦作為新型抗癲癇藥物逐漸在臨床推廣。此種藥物是吡絡(luò)烷酮衍生物，起效機(jī)制主要是利用與突觸囊泡SV2A蛋白結(jié)合調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，隨后就可有效抑制海馬CA1區(qū)域錐體細(xì)胞高電壓激活鈣離子通道，不會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)元正常興奮性產(chǎn)生影響[8]。使用此種藥物抗癲癇，可有效抑制大腦皮層中γ-氨基丁酸的活性，從而阻斷受體，并能夠保留在海馬區(qū)域內(nèi)。在臨床治療的過程中，患兒選擇口服此種藥物，能夠與囊泡蛋白相互結(jié)合，提升親和性，有效抑制癲癇放電，并能夠減弱藥物對(duì)胃腸道的反應(yīng)，預(yù)防患兒用藥后不良反應(yīng)的產(chǎn)生[9]。

在此次研究活動(dòng)開展期間，對(duì)照組患兒應(yīng)用常規(guī)方法治療。觀察組患兒使用左乙拉西坦治療。統(tǒng)計(jì)兩組患兒臨床治療效率，對(duì)照組為73.5%，觀察組為93.9%，檢驗(yàn)兩組數(shù)據(jù)P＜0.05，符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，對(duì)比兩組患兒臨床治療效率，很明顯左乙拉西坦效果更明顯，更有助于提高患兒的臨床效率。這對(duì)患兒而言非常重要，可及時(shí)阻礙病情對(duì)腦組織構(gòu)成損傷，避免對(duì)患兒構(gòu)成不良影響[10]；治療前兩組患兒各個(gè)智力指標(biāo)項(xiàng)目均無區(qū)別，治療后均改善，且觀察組患兒改善效果要優(yōu)于對(duì)照組，檢驗(yàn)各數(shù)據(jù)P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；且治療后兩組患兒短時(shí)視覺記憶分值均提高，觀察組患兒提高幅度顯著于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患兒治療前的智力水平并無明顯區(qū)別，治療后觀察組改善效果要明顯優(yōu)于對(duì)照組，充分說明在相同基礎(chǔ)上，左乙拉西坦更能夠改善患兒的智力水平，更有助于減弱癲癇對(duì)患兒智力產(chǎn)生的不良影響，并且還能夠及時(shí)控制智力進(jìn)一步衰退；對(duì)比兩組患兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率，觀察組要低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組患兒治療期間均出現(xiàn)不良反應(yīng)，但對(duì)比觀察組患兒用藥方案安全系數(shù)更高，更有利于家屬與患兒接受。可見。左乙拉西坦治療小兒癲癇效果更理想。

綜上所述，治療小兒癲癇，相對(duì)比常規(guī)治療措施，應(yīng)用左乙拉西坦效果更顯著，更有利于改善患兒智力水平，減少不良反應(yīng)發(fā)生，可在臨床上推廣應(yīng)用。