急性腎功能衰竭患者開展血液灌流與血液透析聯合治療的臨床療效分析

丁 傲

（錦州市中心醫院，遼寧 錦州 121000）

急性腎功能衰竭患者容易出現各種并發癥，如疲勞、肢體酸痛和皮膚瘙癢等，需要及時更改治療方案[1]。本研究選擇我院48例2016年10月至2018年10月急性腎功能衰竭患者。隨機分組，血液透析組對急性腎功能衰竭患者采取血液透析治療，血液灌流與血液透析聯合治療組對急性腎功能衰竭患者則實施血液灌流與血液透析聯合治療。比較兩組疾病療效；腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間；治療前后患者血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣；并發癥，分析了急性腎功能衰竭患者開展血液灌流與血液透析聯合治療的臨床療效，如下。

1 資料與方法

1.1 資料：選擇我院48例2016年10月至2018年10月急性腎功能衰竭患者。隨機分組，其中，血液透析組男女分別16例和8例，32～84（54.66±2.15）歲。發病時間1～7年，平均（4.52±1.51）年。急性腎小管壞死4例、急性中毒4例、IgA 腎病8例、多發性骨髓瘤4例、腎病綜合征1例、大型手術后1例、急進性腎小球腎炎2例、狼瘡性腎炎1例。發病的時間最短是1 h，最長時間是8 h，平均時間是（4.24±1.21）h。血液灌流與血液透析聯合治療組男女分別14例和10例，32～83（54.21±2.45）歲。發病時間1～7年，平均（4.54±1.55）年。急性腎小管壞死4例、急性中毒4例、IgA 腎病7例、多發性骨髓瘤4例、腎病綜合征1例、大型手術后1例、急進性腎小球腎炎2例、狼瘡性腎炎1例。發病的時間最短是1 h，最長時間是8 h，平均時間是（4.28±1.25）h。血液透析組、血液灌流與血液透析聯合治療組資料有可比性。

1.2 方法：兩組均給予糾正酸性中毒，改善水電解質紊亂、抗過敏等治療。血液灌流與血液透析聯合治療組則實施血液灌流與血液透析聯合治療。透析機串流血液灌流樹脂濾流器，根據凝血功能明確肝素用量，首次的用量是0.8 mg/kg，后給予每小時持續10 mg追加，若有出血傾向需要實施低分子肝素治療，先實施血液灌流，150～180 mL/min，維持治療的時間是2 h，后給予透析機連接，繼續為患者實施血液透析治療，220～250 mL/min，維持治療2 h，聯合治療4次之后轉單純血液透析治療，每次維持4 h。血液透析組采取血液透析治療。單純血液透析治療。

1.3 指標：比較兩組疾病療效；腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間；治療前后患者血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣；并發癥。顯效：血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關節痛、骨痛和瘙癢癥狀體征消失；有效：血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關節痛、骨痛和瘙癢癥癥狀體征等改善50%以上；無效：血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣、關節痛、骨痛和瘙癢癥改善的程度低于50%。療效=顯效、有效百分率之和[2]。

1.4 統計學處理：SPSS25.0軟件處理，計數數據進行χ2檢驗，其他數據進行t檢驗，P＜0.05說明有統計學意義。

2 結果

2.1 效果：血液灌流與血液透析聯合治療組療效更高，P＜0.05。血液透析組治療后顯效10例，治療后有效8例，治療后無效6例，總有效率75.00%；血液灌流與血液透析聯合治療組治療后顯效17例，治療后有效7例，治療后無效0例，總有效率100.00%。

2.2 血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣：治療前血液透析組、血液灌流與血液透析聯合治療組血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較，P＞0.05；治療后血液灌流與血液透析聯合治療組血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣變化幅度更大，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較（）

表1 治療前后血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較（）

2.3 腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間：血液灌流與血液透析聯合治療組腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間和血液透析組比較有優勢，P＜0.05，血液灌流與血液透析聯合治療組腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間和血液透析組分別是（14.25±0.55）d、（12.25±0.24）d、（9.24±0.12）d。而血液透析組腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間和血液透析組分別是（17.56±1.77）d、（15.68±2.28）d、（15.24±0.62）d。

2.4 并發癥：血液灌流與血液透析聯合治療組并發癥少于血液透析組，P＜0.05，其中，血液透析組6例并發癥。血液灌流與血液透析聯合治療組有1例并發癥。

3 討論

急性腎功能衰竭是腎功能障礙的晚期表現。血液透析治療的主要臨床應用，但連續血液透析不能完全去除人體內的毒素。血液透析和血液灌流聯合應用可有效提高臨床治療效果[3-5]。血液灌流與血液透析聯合治療對甲狀旁腺素，血清鈣和血磷水平有良好的調節作用，改善急性腎功能衰竭患者的臨床癥狀，減輕急性腎功能衰竭患者的痛苦，減少并發癥的發生，保證臨床治療效果和改善患者的預后[6-8]。目前，治療該疾病的主要手段是血液灌注和血液透析。血液灌注主要采用灌注裝置吸附患者的毒物，大孔樹脂的宏觀高效吸附能力用于去除血液中的毒素，減少體內。通過改善體內環境的平衡來保護重要器官，從而保護損害。血液透析可在短時間內取代腎功能，爭取時間治療急性腎功能衰竭。它可以去除血液中多余的血尿素氮和血清肌酐，積極補充蛋白質和卡路里等液體營養素，并減少心臟，肺和腎等重要器官的負擔，避免炎性反應對患者器官造成傷害，爭取更多時間進行細胞修復和腎臟損傷再生。由于血液灌注和血液透析適用于大分子物質和小分子物質，如果同時使用，它們可以完全消除急性腎功能衰竭患者的毒素和代謝物[9-10]。

本研究中，血液透析組采取血液透析治療，血液灌流與血液透析聯合治療組則實施血液灌流與血液透析聯合治療。結果顯示，血液灌流與血液透析聯合治療組療效更高，P＜0.05。血液透析組治療后顯效10例，治療后有效8例，治療后無效6例，總有效率75.00%；血液灌流與血液透析聯合治療組治療后顯效17例，治療后有效7例，治療后無效0例，總有效率100.00%。治療前血液透析組、血液灌流與血液透析聯合治療組血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣比較，P＞0.05；治療后血液灌流與血液透析聯合治療組血肌酐監測水平和尿素氮監測水平、甲狀旁腺激素、血清磷以及血清鈣變化幅度更大，P＜0.05。血液灌流與血液透析聯合治療組腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間和血液透析組比較有優勢，P＜0.05，血液灌流與血液透析聯合治療組腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間和血液透析組分別是（14.25±0.55）d、（12.25±0.24）d、（9.24±0.12）d。而血液透析組腎功能改善的時間、尿常規恢復正常的時間、癥狀體征消失的時間和血液透析組分別是（17.56±1.77）d、（15.68±2.28）d、（15.24±0.62）d。血液灌流與血液透析聯合治療組并發癥少于血液透析組，P＜0.05，其中，血液透析組6例并發癥。血液灌流與血液透析聯合治療組有1例并發癥。

綜上所述，血液灌流與血液透析聯合治療在急性腎功能衰竭中應用效果確切，可獲得理想效果。