超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石的臨床效果

鄭麗君 白天祥 金玉樑 楊 鑫 王 剛

（海城市中醫院泌尿科，遼寧 海城 114200）

腎結石是臨床泌尿系統常見、多發疾病之一，該病臨床表現包括腰部鈍痛、酸脹、隱痛，有些則產生刀割樣劇烈疼痛，嚴重則出現腎膿腫、腎積水，部分患者伴有腎功能喪失[1]。近些年來，在我國社會經濟飛速發展的背景下，人們生活水平、質量提高明顯，但是由于日常生活作息不合理，致使腎結石患病人數增加，并呈上升趨勢[2]。現階段，臨床上主要采取傳統切開取石術治療，在醫學技術及醫療設備不斷完善的同時，微創手術發展飛速，并廣泛應用于外科手術中，具有積極效果[3]。超聲引導微創經皮腎鏡碎石術具有治療效果明顯、創傷小、風險低、術后恢復速度快等特點[4]。基于此，本次實驗針對本院2017年1月至2018年12月接收的復雜性腎結石患者采取超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療效果進行全面分析，以下是具體報道。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究120例復雜性腎結石患者均為2017年1月至2018年12月本院接收，根據入院單號、雙號分為兩組，各60例，對照組中，男患與女患分別有35例和25例；年齡18～72歲，均齡值數（37.51±2.46）歲；患病時間1～17個月，平均患病時間（5.12±3.25）個月；結石部位：左側與右側分別有39例和21例；研究組中，男患與女患分別有33例和27例；年齡19～70歲，均齡值數（37.48±2.39）歲；患病時間1～16個月，平均患病時間（5.15±3.19）個月；結石部位：左側與右側分別有40例和20例；在基礎資料上，包括年齡、結石部位及性別等，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本院倫理委員會批準納入標準：①經彩超、CT及靜脈尿路造影檢查提示確診為復雜性腎結石；②神志清楚、具備語言表達能力者；③超過3個腎結石；④拒絕采取開放取石手術者；⑤合并巨大鹿角形結石；⑥由患者本人同意并簽署知情研究同意書者。排除標準：①存在惡性腫瘤、系統性疾病者；②合并心臟、肝臟及腎臟器官功能不全者；③高血壓與糖尿病控制不理想、出血性疾病及尿路感染者；④具備較差的身體狀態者；⑤缺乏完整臨床資料者；⑥因個人因素拒絕或者中途選擇退出者。

1.2 方法。手術設備：西門子便攜式彩超機、大族鈥激光、EMS五代碎石清石系統、自動沖洗泵、輸尿導管及支架管、經皮腎穿刺套件等。

1.2.1 研究組。超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術：全身麻醉后，截石體位，常規消毒后，放置F5號輸尿管導管持續注水，制造“人工腎積水”。改俯臥位，將腹部墊高，并鋪放消毒巾，再次超聲檢查，明確腎盂、結石及腎盞形態間關系；對結石大小、數量、部位、腎臟周圍組織器官等進行觀察核對，設計穿刺通道，不拘泥固定穿刺部位。上盞通常于第11肋間進行穿刺，以頭端進針為主，下盞以尾端進針為主，中盞以側方進針為主，如果未合理操作，則會嚴重損傷腎周圍臟器，從一定程度上損傷患者身體健康及生命安全。在超聲輔助下，明確穿刺位置，有助于并發癥發生率降低。盡可能是穹隆部進針，針道與腎盞同軸。超聲引導下針尖準確進入目標盞，不可過深，置入單鉤導絲，筋膜擴張器逐級擴張，把握“寧淺勿深”原則，至F16后，輸尿管鏡觀察，依據具體情況調整導絲深度、方向等，再次逐級擴張到理想大小皮腎通道。可單純或聯合超聲、氣壓彈道、鈥激光碎石，將碎石吸出，超聲復查結石清除情況，有時需要做多通道或多鏡聯合，也有時做二期，放置輸尿管支架管，檢查穿刺通道無活動出血后，放置腎造瘺管，完成手術。

1.2.2 開放性腎切開取石術：全身麻醉后，協助患者調整至健側臥位，于第11根間切口，斜向前下，將腎筋膜打開后對腎盂及輸尿管上段實施游離，切腎盂，鉗出結石。如果是多發性結石、巨大型結石，有時需要游離腎臟，切開腎實質將結石鉗出，放置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標：分析各組住院時間、手術時間、并發癥發生率及術后結石殘留率。并發癥包括出血、尿外滲及器官損傷。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPPS20.0對本次實驗數據準確處理，計量資料與計數資料分別采用（）和率（%）表示，分別以t值和χ2檢驗，兩組比較檢驗值為P，如果P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組住院時間及手術時間：在住院時間及手術時間方面，研究組均較對照組更低，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組住院及手術時間（）

表1 對比兩組住院及手術時間（）

2.2 對比兩組并發癥發生率：在并發癥發生率方面，兩組比較，差異明顯（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

2.3 比較兩組術后結石殘留率：研究組中，有4例術后殘留結石，術后結石殘留率為6.67%；對照組中，13例術后殘留結石，術后結石殘留率為21.67%，研究組相比于對照組更低（χ2=5.982；P=0.014）。

3 討論

復雜性腎結石臨床常見的一種的尿路結石，其指的是超過2.5 cm的體積偏大的結石、腎盞多發結石、合并泌尿系感染的腎結石及產生一定形狀的結石，盡管該病是良性疾病，但是由于結石大小、成分、分布、形狀和腎功能健康狀態不同，再加之泌尿系統感染等影響因素，致使尿路堵塞等，對尿液正常排出造成阻礙，導致疼痛、腎積水等臨床病癥，有些則向腫瘤、尿毒癥等疾病發展，對患者身體健康及生命安全造成嚴重威脅[5]，所以，如何予以患者科學、合理的治療方法已經成為研究的重點。復雜性結石具有較高的疾病發生率，而且治療難度較大，現階段口服藥物治療復雜性腎結石，治療效果不理想，因此臨床主要采取開放式手術等方法進行治療，以此達到清石目的。但是開放手術通常伴有一定創傷，具有較高的結石殘留率，對患者術后康復造成了一定影響，術后患者恢復時間偏長，從一定程度上損傷了患者機體，使其生活質量受到影響[6]。

近些年來，隨著醫學技術的發展，醫療設備不斷完善，微創技術使用范圍越來越廣，復雜性結石治療逐漸采用微創、多通道治療，超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術使用概率越來越高，而且治療效果明顯[7]。相比于開放手術，超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性結石優點包括以下3點：①超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術可以清楚顯示機體內結石位置及其周圍骨性標志，手術期間可直接觀察結石狀況，準確定位，從而促進手術安全性提高；②利用超聲，可從多個角度密切監測、觀察置管部位，減少機體內部殘留結石機會；③可清楚顯示置管部位，降低手術風險[8]。根據本次實驗結果分析，在住院時間及手術時間方面，研究組相比于對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，通過超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術治療復雜性腎結石，可縮短治療時間，使患者在短時間內恢復健康；在并發癥發生率及術后結石殘留率方面，研究組是3.33%和6.67%，對照組分別是15.00%和21.67%，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）；復雜性腎結石患者常規開放手術方式，通常會損傷患者機體，而且術后伴有較高并發癥發生率，預后效果不理想；而超聲引導下經皮腎鏡碎石取石術，是將微創技術與碎石技術有效結合在一起，充分展現了二者優點，促進了手術可靠性及安全性的提高。可降低并發癥及術后結石殘留率，確保良好的治療效果，使患者及早恢復健康，提高生活質量。

總而言之，超聲引導微創經皮腎鏡碎石取石術在復雜性腎結石疾病治療中應用效果顯著，在減輕臨床病癥，縮短治療時間、住院時間的同時，有助于并發癥發生率及術后結石殘留率降低，使患者術后于短時間內恢復健康，值得推廣并采納。