右美托咪定用于高血壓患者臂叢阻滯麻醉下鎮痛的臨床分析

代繼紅

（葫蘆島市中心醫院，遼寧 葫蘆島 125001）

高血壓為臨床常見病、多發病。需要接受手術的高血壓患者麻醉風險較高，而對病患開展臂叢神經阻滯麻醉能夠取得滿意效果[1]。此類麻醉的安全性較好，同時起效快。在對患者麻醉時，相較于其他方法，其對于病患的循環系統以及呼吸系統影響較低[2]。但值得說明的是，倘若病患對于麻醉效果未能完全耐受，則需要對其使用鎮靜藥物，用以輔助麻醉。右美托咪定為臨床常見輔助性麻醉藥物。其有著良好的藥物機動性。在藥物分子的效用之下，可以結合麻醉病患自身情況起到良好的鎮靜以及鎮痛效果，進而全面提升手術品質。結合實際情況，本文選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例高血壓需要接受手術患者為研究對象，并對部分患者應用了右美托咪定用于臂叢阻滯麻醉，得出心得，現將具體結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2017年6月至2018年6月我院收治的100例高血壓需要接受手術者為研究對象。受試者均存在高血壓疾病史，符合手術條件。且自愿接受實驗調查，在此同時簽署了《知情同意書》。排除對象：肝腎功能不全者、精神疾病者、哮喘者、糖尿病者、嚴重心臟傳導阻滯者、晚期癌癥病患，拒絕參加實驗調查者。

現依照就診順序，將受試者隨機分為對照、觀察2組，每組50例。對照組男患者33例，女患者17例。年齡43.58～69.72歲，平均年齡為（56.32±2.14）歲。觀察組男患者34例，女患者16例。年齡45.34～70.78歲。平均年齡為（55.32±2.18）歲。兩組受試者基線資料無明顯差異，P＞0.05。

1.2 方法：受試者在接受手術之前8 h禁食，術前4 h禁飲。將受試者推進手術室以后，醫務人員對患者的各類生命指標加以觀察。同時實施臂叢神經麻醉術進行手術治療。對照組患者給予劑量為0.5 μg/（kg·h）0.9%NS溶液靜脈輸注。觀察組受試者以等速輸注右美托咪定（國藥準字H20110097，生產單位：四川國瑞藥業有限責任公司）。倘若受試者心率指標在50次/min之內，必須追加劑量為0.3 mg阿托品（國藥準字H34023616，生產單位：蚌埠豐原涂山制藥有限公司）1次。

1.3 觀察指標：①分析兩種受試者不同階段血壓以及HR變化情況。詳細包含：進入手術室后（T0）、手術開始時10 min（T1）、手術開始后30 min（T2）、手術開始后60 min（T3）、手術結束（T4）。②本實驗利用VAS鎮靜評分以及OAA/S改良清醒鎮靜評分量表，對患者的術后疼痛以及清醒、鎮靜情況進行全面評價。

1.4 統計學原理：本實驗使用SPSS21.0軟件包，對計量資料使用t值計算，計數資料使用χ2計算，當P＜0.05，視為存在統計學差異。

2 結果

2.1 兩組受試者干預前后VAS分數以及OAA/S分數比較情況：干預前，兩組受試者的OAA/S分數用及VAS分數無明顯差異，P＞0.05。干預后，和對照組相比，觀察組受試者的上述分數改善更為顯著，P＜0.05。見表1。

2.2 兩組受試者SBP、DBP以及HR改變情況：術前兩組的SBP、DBP以及HR無明顯差異，P＞0.05。和對照組相比，觀察組術中以及術后以上指標明顯更好，P＜0.05。見表2。

表1 兩組受試者干預前后VAS分數以及OAA/S分數比較情況（）

表1 兩組受試者干預前后VAS分數以及OAA/S分數比較情況（）

注：和干預前相比，P＜0.05

表2 兩組受試者SBP、DBP以及HR改變情況（）

表2 兩組受試者SBP、DBP以及HR改變情況（）

注：和對照組相比，*P＜0.05

3 討論

從現如今中國的醫療格局來講，整體的發展前景和趨勢較為樂觀。對于麻醉方式的改革和優化也處于日益精進的狀態之中。其能夠為各種手術的安全進行提供了有利條件。從臂叢阻滯麻醉這一形勢來看，其和常規化麻醉方法有所不同，為局部麻醉的一種[3]。其有著起效迅速、對于人體功能影響小的優點。但值得說明的是，相較于普通患者，和平高血壓患者在接受此類麻醉過程中存在阻滯不全、鎮痛不完善等弊端。加上病患自身不良心理較多，存在焦慮、抑郁、恐懼等情緒。因此很容易對麻醉效果造成不良影響，另外也會對患者自身造成極大的苦楚。

就現如今的臂叢阻滯麻醉實施狀況來講，因為少數患者由于存在應激反應。所以說其在術中出現了較為強烈的不良作用。進而也導致了患者手術順從性降低。要想解決這一問題，需要對患者追加使用輔助性藥物，以全面緩解患者痛苦，提升麻醉效果。所以說，利用何種方式實現這一目標，已成為了當前醫務人員所關注的課題。

對于高血壓患者，建議對其開展臂叢阻滯麻醉。為了進一步提升此類途徑的具體效果、確保手術安全性，通常會對利用此種途徑麻醉的患者手術過程中追加苯二氮卓類藥物以及阿片類鎮靜劑以全面幫助病患緩解術中可能出現的不良情況，或者幫助患者術中睡眠[4-6]。但值得說明的是，相關研究指出常規性輔助麻醉劑雖說鎮靜效果較好，但患者術后容易出現惡心、嘔吐、嗜睡以及抑郁等不良反應。上述癥狀不但會加劇患者不良心里另外也會影響治療效果[7]。

右美托咪定為一類新式高選擇性激動劑，屬于右美托咪定高活性右旋異構體。使用此藥物對患者開展鎮靜麻醉，能夠取得較為滿意的鎮靜鎮痛和抗交感效果[8]。對于高血壓病患而言，患者手術中可能會出現鎮痛不全等不良情況，這一點在老年患者中。并且考慮到病患血管彈性有所降低，術前使用降壓藥物等干擾，進而引起實際手術治療時會造成血壓波動狀況[9]。所以說，對此類患者，使用行之有效的鎮痛劑具有重要臨床意義。其能夠將患者發生不良心血管事件的概率降到最小，另外也可減少患者術中出血量[10]。

在對患者開展實際手術治療過程中，對病患選擇右美托咪定進行治療能夠有效穩定其血液動力學。同時也能夠將心肌局部缺血發生率有效下降，方便病患在真正情況下提升治療順從性，進而有助于提升手術的整體治療效果。

本實驗對于對照組病患實施了生理鹽水輔助性鎮靜鎮痛。而對觀察組患者則開展了右美托咪定輔助鎮靜鎮痛，結果證實：

和對照組相比，觀察組受試者手術中和手術后DBP、SBP以及HR指標改善情況明顯更好，P＜0.05。在手術前，兩組受試者OAA/S以及VAS分數無明顯差別，P＞0.05。手術之后，觀察組病患相關評分明顯比對照組低，P＜0.05。

由此能夠看出，對于需要接受手術治療的高血壓患者，利用右美托咪定輔助臂叢阻滯麻醉效果更為顯著，其能夠起到滿意的鎮靜鎮痛成效，安全性強，有效性高，因此值得進一步在臨床中推廣應用。