奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療肺癌合并惡性胸腔積液的臨床觀察

李 雪 張申眾 袁秀敏 門桐林 張 璐 王 艷

（沈陽市第十人民醫(yī)院腫瘤科，遼寧 沈陽 110044）

目前臨床中尤為常見的惡性腫瘤之一就是肺癌，有相關(guān)資料顯示肺癌在人群中的病死率、發(fā)病率均占所有惡性腫瘤的首位[1-2]。惡性胸腔積液若是未能及時(shí)得到處理或解決，會在胸腔中不斷增長，從而壓迫患者健康的心臟以及周圍肺組織，此時(shí)患者便會出現(xiàn)不同程度的呼吸困難、胸悶等癥狀，不僅僅對患者的日常生活造成了嚴(yán)重影響，更給患者造成了無盡的痛苦[3]。我院對68例實(shí)驗(yàn)組患者采用奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療效果顯著，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：2017年5月至2018年5月期間我院收集肺癌合并惡性胸腔積液患者120例，隨機(jī)分為對照組52例和試驗(yàn)組68例。對照組給予單純奧沙利鉑治療，試驗(yàn)組給予奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療。對照組男29例，女23例，年齡35～58歲，平均（46.3±3.5）歲。試驗(yàn)組男36例，女32例，年齡37～60歲，平均（47.2±3.1）歲。兩組基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室結(jié)果、影像學(xué)檢查及病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)檢查均提示為肺癌患者；②未給任何治療前，影像學(xué)提示合并惡性胸腔積液，且行病因?qū)W檢測者；③臨床及隨訪資料完整者；排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他原發(fā)腫瘤者；②中途因其他原因死亡者。本研究已通過我院倫理委員會批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法：對兩組患者進(jìn)行胸腔引流，B超引導(dǎo)下留置中心靜脈導(dǎo)管。告知所有患者治療前1 d晚行開瑞坦口服，劑量為10 mg，于患者胸腔灌注前30 min采用鹽酸異丙嗪25 mg和甲氧氯普胺20 mg開始肌內(nèi)注射，避免患者發(fā)生過敏情況以及胃腸道不良反應(yīng)。為了避免和防止患者出現(xiàn)胸痛、胸膜反應(yīng)以及發(fā)熱等不良情況，需要將地塞米松10 mg聯(lián)合2%利多卡因10 mg溶于0.9%氯化鈉溶液中稀釋，并通過引流管將其注入進(jìn)患者胸腔中。對照組患者單純采用奧沙利鉑100 mg/m2從引流管注入進(jìn)患者胸腔。試驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用胸腺肽300 mg，同樣經(jīng)引流管進(jìn)入患者胸腔內(nèi)。注藥完成及時(shí)采用肝素封閉導(dǎo)管，讓患者運(yùn)用平臥位姿勢平躺15 min，適當(dāng)時(shí)翻身3圈，其目的是為了使藥物與胸膜能夠充分接觸，注藥2 d后對患者采取胸腔積液引流。兩組患者治療時(shí)間為1周/次，共治療4個(gè)療程，1個(gè)療程為1周。所有患者均在治療4周后做胸部CT、B超以及胸片等檢查。

1.3 評價(jià)指標(biāo)：所有指標(biāo)以WHO療效判定標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)，分為完全緩解：患者的胸腔積液完全消失，基本癥狀全部消失并且保持1個(gè)月以上。基本緩解：經(jīng)治療后患者的胸腔積液降低超過50%，臨床癥狀雖然有所緩解但超過1個(gè)月以上，無需要對患者進(jìn)行積液抽取。無效：雖患者胸腔積液有了減少，但＜50%，存在復(fù)發(fā)的情況，30 d后需要對患者進(jìn)行胸腔積液抽取。死亡或進(jìn)展：經(jīng)過治療后患者的病情并未得到顯著改善或好轉(zhuǎn)，甚至病情加重或發(fā)生死亡情況。治療完成后對比分析兩組患者的用藥不良反應(yīng)，除此之外采用KPS量表分析兩組患者治療后的生活質(zhì)量情況，其中KPS分值提高≥10分為改善，KPS評分不變表示穩(wěn)定，KPS≤10分為下降。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，其中計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行比較，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較：試驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)比較：試驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

2.3 KPS生活質(zhì)量比較：試驗(yàn)組患者KPS改善情況優(yōu)于對照組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量比較[n（%）]

3 討論

惡性胸腔積液使患者非常痛苦，并且會使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。就目前而言針對于惡性胸腔積液患者來說最為常見的治療方式為局部胸腔內(nèi)給藥，而最為常見的方式則包括DDP以及ADM等化療藥物，相關(guān)資料報(bào)道稱該類藥物對于化療效果其有效率占45%～60%[4]，但是從患者的治療情況上來看，很多患者均在治療后出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)[5]。

年齡較大的患者，大部分同時(shí)患有高血壓、冠心病等一些疾病，若是未能得到及時(shí)有效的治療則會不斷加重患者病情，也使治療方式更加復(fù)雜，會延長患者的住院時(shí)間，進(jìn)而進(jìn)一步加大了患者的病死率。隨著人們研究的不斷深入發(fā)現(xiàn)[6-8]，在對肺癌合并惡性胸腔積液患者進(jìn)行治療的過程中，運(yùn)用奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽能夠使患者的免疫力進(jìn)一步提升，從而起到更好的治療效果。在本次研究中，試驗(yàn)組患者治療總有效率比對照組高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表示奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽能夠有效提升對患者的治療效果，其效果也更加理想，可以幫助患者改善各項(xiàng)癥狀，可能是由于不同藥物之間的相互作用，這與多數(shù)學(xué)者的研究結(jié)果相似[9-11]。

同時(shí)本次研究中所采用的藥物奧沙利鉑是第三代鉑類化療藥品，被公認(rèn)為可以治療晚期癌癥的理想藥品[12-14]。在本次研究中也可以看出，兩組患者治療后藥物不良反應(yīng)率較低，低概率的不良反應(yīng)情況說明了奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療患者較為耐受，并無太大的不良反應(yīng)，在臨床使用中具有較高的安全性和合理性。試驗(yàn)組患者加用的胸腺肽能夠?qū)颊咂鸬竭B續(xù)的誘導(dǎo)作用，從而加強(qiáng)了T細(xì)胞對抗原的反應(yīng)，能夠進(jìn)一步的提升IL-2的表達(dá)式。胸腺肽與生物調(diào)節(jié)劑相似，更多可能與免疫活性以及藥物抗腫瘤作用相關(guān)。此外，試驗(yàn)組患者KPS改善情況優(yōu)于對照組，組間比較具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這與朱祎娜等人的研究結(jié)果相似[15]，進(jìn)一步說明了針對肺癌合并惡性胸腔積液患者的治療在單純奧沙利鉑治療基礎(chǔ)上加用胸腺肽可顯著改善患者的臨床癥狀，對患者的預(yù)后起到較強(qiáng)的幫助

綜上所述，對肺癌并有惡性胸腔積液患者采用奧沙利鉑聯(lián)合胸腺肽治療方案，可有效改善患者癥狀，提升治療效果，且不良反應(yīng)較低，值得臨床推廣應(yīng)用。