觀察清鈴撳針結合芍藥甘草湯治療面肌痙攣的臨床療效

黃海洋

（鐵嶺縣中心醫院，遼寧 鐵嶺 112000）

面肌痙攣也常被稱為面肌抽搐、半面痙攣，為發病率較高的一種面部神經疾病，主要以中年群體為主，女性發病概率明顯高于男性發病率，該疾病多因精神緊張、講話過多、情緒波動較大、過度疲勞等因素所致，如患者存在飲酒史、失眠史，病情往往更為嚴重，患病后患者面部肌群出現不自主無痛性或陣發性抽出，嚴重者眼睛無法睜開，講話困難，面部肌肉反復抽搐，隨意收縮，面肌癱瘓，隨著患者病程延長，患者在公共場所存在一定自卑心理，精神及心理壓力較大，導致病情日益嚴重，嚴重影響患者面容美觀和日常生活，因此，及時采取有效治療措施改善患者病情癥狀對患者病情康復具有重要意義[1]。本研究收集2015年4月至2018年2月我院收治的120例面肌痙攣患者，對清鈴撳針于芍藥甘草湯治療效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2015年4月至2018年2月我院收治的120例面肌痙攣患者，納入標準：①所有患者均符合《神經病學》[2]中面肌痙攣相關診斷標準；②存在不同程度面頰肌、頸闊肌、口輪匝肌抽搐癥狀，精神緊張、勞累時病情加劇，睡眠后無法自行控制；排除標準：①血液疾病；②惡性腫瘤、炎癥、腦橋小腦角區肉芽腫患者；③心臟病、肝腎疾病；④結核病及其他傳染性疾病；⑤癲癇、甲狀腺疾病、癔癥性眼瞼痙攣；⑥自身免疫性疾病、精神疾病；⑦臨床資料不全及依從性差者；120例患者及家屬均對研究內容知情同意，并已在知情同意書上簽字，本研究已獲我院倫理委員會批準。按照隨機數字表法將其均分為兩組，對照組（n=60）：男性24例，女性36例；最小年齡29歲，最大年齡74歲，平均年齡（51.5±5.6）歲；病程4周～3年，平均病程（1.7±0.3）年；觀察組（n=60）：男性25例，女性35例；最小年齡27歲，最大年齡73歲，平均年齡（50.3±5.2）歲；病程3周～3年，平均病程（1.6±0.5）年；兩組患者基線資料（性別、年齡、病程）均表現相近無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組患者采取單一的芍藥甘草湯治療，藥方為蜈蚣1條、全蝎3 g、甘草15 g、芍藥30 g，加500 mL水煎煮，時間為40 min，留取藥汁200 mL；加水300 mL煎煮，時間為30 min，留取藥汁150 mL，兩次藥汁混合分2次服用，1劑/天；觀察組在以上治療基礎上增加清鈴撳針治療，患者保持坐位姿勢，以《針灸技術操作規范》中皮內針規范為依據，取雙側上焦區穴、雙側肝區穴、雙側心區穴、雙側腎區穴、雙側脾區穴，對撳針進行消毒埋針，每日撳針按壓保持在3～4次，每次按壓時間為1 min左右，具體時間視患者耐受情況而定，每次休息4 h后再進行下1次治療，24 h后將撳針取出，重復以上埋針及出針操作，并做好埋針部位固定，取針時先將膠布摘下，針尾使用鑷子夾住，緩慢將撳針取出；每療程為10 d，間隔2～3 d后繼續下1療程治療，兩組患者均連續治療3個療程。

1.3 觀察指標：①觀察兩組患者治療前后面肌痙攣程度，以cohen Albert分級標準[3]為依據對面肌痙攣強度進行分級，0 級：患者不存在痙攣癥狀；Ⅰ級：受外部刺激影響患者出現輕度痙攣癥狀；Ⅱ級：患者存在輕度痙攣癥狀，面部肌肉出現輕微肌肉顫動，對面部功能無影響；Ⅲ級：患者存在中度痙攣，面部肌肉出現明顯肌肉顫動，輕微影響面部功能；Ⅳ級：患者出現重度痙攣，面積肌肉出現嚴重痙攣，嚴重影響面部功能、妨礙正常工作與生活；②臨床療效評價標準：以中醫藥管理局《中醫病證診斷療效標準》[4]為依據，顯效：治療后患者臨床癥狀完全消失，面部、眼瞼無牽拉抽動情況，面容未受形態影響；有效：治療后患者臨床癥狀明顯減輕，面部、眼瞼抽動次數明顯減少，面容受形態影響較小；無效：患者臨床癥狀、面部、眼瞼抽動次數均無改善，面容受形態影響較大；總體有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。

1.4 統計學方法：采用SPSS20.0軟件對本次研究數據做統計學分析，以均數±標準差（）表示計量資料；以百分比表示計數資料，P＜0.05時提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床有效率對比：觀察組總有效率為93.33%，對照組總有效率為70.00%，觀察組明顯比對照組高，差異具有統計學意義（P＜0.05）；見表1。

表1 兩組患者臨床有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后面肌痙攣程度對比：觀察組（n=60）：治療前0級0例（0.00%），Ⅰ級12例（20.00%），Ⅱ級14例（23.33%），Ⅲ級26例（43.33%），Ⅳ級8例（13.33%）；治療后0 級24例（40.00%），Ⅰ級18例（30.00%），Ⅱ級12例（20.00%），Ⅲ級4例（6.67%），Ⅳ級2例（3.33%）；對照組（n=60）：治療前0 級0例（0.00%），Ⅰ級10例（16.67%），Ⅱ級16例（26.67%），Ⅲ級28例（46.67%），Ⅳ級6例（10.00%）；治療后0 級8例（13.33%），Ⅰ級22例（36.67%），Ⅱ級8例（13.33%），Ⅲ級16例（26.67%），Ⅳ級6例（10.00%）；治療前，兩組患者面肌痙攣程度表現相近，治療后，觀察組面肌痙攣程度明顯比對照組輕，差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

目前，關于面肌痙攣發病機制臨床尚無明確定論，可能因腦干起始位置處面神經血管遭到壓迫或面神經炎所致。早在1929年Dandy[5]就提出面肌痙攣血管壓迫觀點，并就原發性面肌痙攣發病機制、病因進行長期探索，后期提出“點燃”、“短路”觀點。現代醫學認為，原發性面肌痙攣發病多因脫髓鞘出現病變情況，出腦干區面神經遭到動脈血管長時間壓迫，導致髓鞘破壞，傳入及傳出神經纖維因短路，面神經通路部位因病理性刺激出現偽突觸傳導及異位興奮，引起痙攣癥狀。臨床癥狀主要表現為面部肌肉出現不同程度不自主、不規則、陣發性抽搐，微笑、講話、精神緊張、疲勞時癥狀更為明顯，飲酒史、失眠史患者，病情往往更為嚴重，眼輪匝肌多為發病起始位置，后逐漸向面頰發展，病情嚴重者出現痙攣情況。研究表明[6]，4%患者癥狀改善與血管減壓程度并無較大關系，主要因橋小腦角區血管分布較密，雖有血管壓迫情況，在解剖時責任血管找出難度較高。動物實驗表明，隨著面神經興奮性不斷提升，動脈血管壓迫更為嚴重，面肌痙攣情況更為嚴重。關于面肌痙攣目前尚無特定方式，臨床治療方式較多，如面神經傳導阻滯、面神經減壓術、面神經封閉、面神經梳理術、藥物治療、微血管減壓為主，但手術治療對患者機體創傷較大，術后復發率較高，容易出現面神經麻痹、聽力障礙等并發癥，危險性較高，而面神經傳導阻滯無法達到根治效果，療效短暫，容易產生面神經麻痹、眼球震顫、聽力障礙、眩暈等并發癥，近年來，面肌痙攣藥物治療主要以氯硝安定、痛痙寧及其他中樞性肌松藥及抗癲癇藥為主，但治療效果較差，無法根除痙攣。

中醫認為面肌痙攣屬于“腦卒中”范疇，與“胞輪振跳 ”、“筋惕肉瞤”、“風證”等臨床癥狀表現相近，認為面肌痙攣多因勞倦太過、外風侵襲、耗傷氣血、情志失調導致筋脈失養、陰血虧虛、虛風內動，面部經脈出現異常，影響面部經脈氣血正常運營，由于該疾病病程長，易復發，屬于中醫中常見疑難雜癥。《傷寒明理論.卷三》[7]及《靈樞.經筋》[8]中提出外邪會對經脈產生阻滯，邪郁化熱、壅遏經脈導致氣血運行受阻，筋脈拘急、筋脈失養、陰虛血少、虛風內動出現抽搐癥狀，因此，面肌痙攣發病原因多與內傷、外感有關，而外感多與“風、寒、濕、熱”相關，內傷和內風所動密切相關，如性情急躁、腎陰虧虛、肝氣上逆、肝風內動、素體血虛等，因此，在治療時主要以治風、調肝為主，治外主要從活血通經、祛風通絡著手，治內則從平肝熄風、補益肝腎、養血潤燥、安神定志、疏肝解郁、氣血調和著手，《傷寒論》[9]中芍藥甘草湯具有熄風解痙、滋陰養血效果，藥方中含有蜈蚣具有祛風止痙、通絡止痙功效，全蝎具有息風止痙效果，白芍性微寒，味酸苦具有平抑肝陽、養血柔肝、息風止痙、壯水涵木作用，其中所含芍藥甘還具有鎮痛、鎮靜、解痙效果，甘草性溫、味甘具有清熱解毒、補中緩急、調和諸藥作用，經小鼠試驗證明，甘草可減輕小鼠自發運動，對痙攣產生抑制。諸藥聯合可達到通絡止痙、祛風化痰效果。清鈴撳針屬于新型的一種淺刺皮內針，治療過程中通過延長留針時間對患者機體淺表部位進行刺激，以緩解患者病情癥狀。在《黃帝內經》[10]中就提出衛氣理論和十二皮部淺刺理論，后經不斷完善，在魏晉時期形成對淺刺法理論系統，清鈴撳針淺刺療法更加成熟，并在臨床廣泛應用，十二皮部在機體中部位較淺，對外界環境感受更為直接，通過加強十二皮部與十二經絡聯系，實現濡潤滋養、抵御外邪效果，相較于傳統留針，清鈴撳針留針時間通常在2～3 d，對腧穴具有持續刺激作用，且留針過程中不會受患者活動影響，操作方便，安全性高。現代醫學認為在皮下組織及穴位皮膚刺入，皮內針可對神經末梢產生刺激，長時間留針可增加皮下組織化學物質釋放量，促進血液循環，達到抵御邪氣，提高患者免疫調控效果。本研究對我院收治的120例面肌痙攣患者采取清鈴撳針與芍藥甘草湯治療，結果顯示，觀察組臨床有效率明顯高于對照組，且治療后，觀察組面肌痙攣程度明顯比對照組輕，差異具有統計學意義（P＜0.05）。進一步證明，清鈴撳針聯合芍藥甘草湯治療效果明顯優于單一的芍藥甘草湯治療效果。

綜上所述，采取清鈴撳針結合芍藥甘草湯治療面肌痙攣可有效緩解患者臨床癥狀，臨床效果理想。