個體化護(hù)理對老年哮喘患者復(fù)發(fā)與生活質(zhì)量的作用

李 影

（開原市中醫(yī)院，遼寧 開原 112300）

最常見的哮喘類型為支氣管哮喘，屬于慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患者氣道呈高反應(yīng)性，哮喘可反復(fù)發(fā)作，對患者的生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響。在經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展同時，人類營養(yǎng)、醫(yī)療情況均出現(xiàn)較大的改善，人均壽命不斷延長；隨著生物醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，護(hù)理對象逐漸從“疾病”轉(zhuǎn)為“人”，因此護(hù)理目標(biāo)不僅僅是控制疾病，還包括了防病及促進(jìn)健康、維持健康。對于慢性病的認(rèn)知應(yīng)該進(jìn)行改變，從治病轉(zhuǎn)為防病，老年哮喘患者可以通過自身的疾病管理來協(xié)助緩解哮喘癥狀，控制復(fù)發(fā)概率，而護(hù)理干預(yù)對患者自我管理能力的構(gòu)成有重要作用。有臨床專家報道[1]，合適的護(hù)理措施能提高哮喘患者的治療依從性，改善其預(yù)后。本文為驗證這一觀點展開如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料：從2017年2月至2018年7月的時間段內(nèi)，在來我院呼吸內(nèi)科就診的老年哮喘患者中選取110例為觀察對象，依據(jù)入院順序分為觀察組、對照組2組。

觀察組中男性32例，女性20例；統(tǒng)計的最小年齡值為60歲，最大年齡值為79歲，平均（72.03±5.11）歲；病程3～7（5.69±1.08）年；文化程度中，大學(xué)及其以上文化水平者11例，中學(xué)、中專文化水平者22例，小學(xué)文化水平者11例，文盲8例；病情嚴(yán)重程度占比中，重度哮喘者24例，輕度哮喘者28例。對照組中男性35例，女性23例，統(tǒng)計的最小年齡值為61歲，最大年齡值為78歲，平均（71.63±5.08）歲；病程2～8（6.00±1.14）年；文化程度中，大學(xué)及其以上文化水平者12例，中學(xué)、中專文化水平者28例，小學(xué)文化水平者13例，文盲5例；病情嚴(yán)重程度占比中，重度哮喘者26例，輕度哮喘者32例。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確；②意識清楚；③依從性好，能完成隨訪者；④本研究經(jīng)患者及其家屬的知情同意；⑤經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①免疫系統(tǒng)疾病；②心、肝、腎等功能不全；③惡性腫瘤。

2組患者一般資料比較差異P＞0.05。

1.2 方法：患者入院后給予常規(guī)治療，對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，包括用藥指導(dǎo)、病情觀察、飲食指導(dǎo)、群體性健康教育等。觀察組患者給予個體化護(hù)理：

1.2.1 護(hù)理計劃的制定：與患者進(jìn)行一對一交流，了解患者的心理動態(tài)及日常生活方式，評估患者的知識文化水平、對疾病的認(rèn)知程度等因素，依據(jù)Orem自護(hù)理論評估患者的自能能力，制定個體性的護(hù)理計劃[2]。

1.2.2 心理干預(yù)：心理干預(yù)貫穿住院全程，向患者講解哮喘發(fā)作原因、常見誘發(fā)因素、并發(fā)癥等，并講解哮喘發(fā)作時自我緩解方法，緩解患者對于哮喘的恐懼。以本科室健康出院的哮喘患者為例，講述該患者的自我照顧方法，提高患者對于疾病控制的信心；介 紹醫(yī)療保險報銷范圍及方式，消除患者對醫(yī)療費用的心理壓力[3]。利用專業(yè)技巧有針對性的疏導(dǎo)患者心理問題，教會患者以轉(zhuǎn)移注意力、深呼吸、系統(tǒng)脫敏法等自我緩解壓力的方法。

1.2.3 健康教育：采用宣傳欄、宣傳手冊、多媒體、講座、交談等群體教育及個體教育方式進(jìn)行患者的健康教育，個體教育時間盡量控制在30 min內(nèi)，以免患者產(chǎn)生逆反心理[4]。耐心、準(zhǔn)確回答患者的疑問。

1.2.4 飲食、運動及生活方式指導(dǎo)：注重告知患者哮喘是可防治的，重點介紹生活方式、飲食習(xí)慣等對于疾病的影響，囑患者禁煙戒酒，飲食以清淡為主，禁止刺激性、辛辣食物的攝入，選用高蛋白、新鮮水果等，控制糖的攝入，家屬給予監(jiān)督。指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸、縮唇呼吸等有效呼吸方式，并教會患者有效咳痰、體位引流等排痰技巧。在患者疾病控制、體力有所恢復(fù)后，囑患者進(jìn)行適量的有氧運動，增加肌肉強度及機(jī)體免疫力。

1.2.5 用藥指導(dǎo)：糖皮質(zhì)激素類吸入劑是有效緩解患者癥狀的藥物，告知患者正確、有效用藥的重要性及必要性，提高患者用藥遵醫(yī)性；指導(dǎo)患者正確用藥方法及注意事項，了解常用的激素類藥物、平喘類藥物的不良反應(yīng)，并能實施自我緩解措施，提高患者的用藥有效性。

1.2.6 出院指導(dǎo)：進(jìn)行出院宣教，依據(jù)患者病情控制程度進(jìn)行相關(guān)健康教育，重申規(guī)律、自律、健康的生活習(xí)慣對防止哮喘復(fù)發(fā)的決定性，堅定患者建立科學(xué)飲食結(jié)構(gòu)、生活模式的信心。以電話、微信、短信、上門等方式進(jìn)行隨訪，了解患者基本情況，評估患者的健康狀態(tài)，對可能存在的誘發(fā)哮喘的危險因素進(jìn)行動態(tài)評估，及時干預(yù)，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。

2組患者的隨訪時間均為6個月。

1.3 觀察指標(biāo)：2組患者的對比項目為護(hù)理效果、復(fù)發(fā)率及哮喘生存質(zhì)量評估表（AQLQ）評分。利用哮喘控制測試評分表[5]進(jìn)行效果評定：完全控制為得分25分，部分控制為得分在20至24分之間，未控制為得分小于20分。統(tǒng)計在隨訪結(jié)束時發(fā)生的哮喘復(fù)發(fā)例數(shù)。AQLQ評分[6]包括活動受限、哮喘癥狀、對刺激的反應(yīng)、心理狀況、對自身健康的關(guān)心5大方面，得分越高患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：應(yīng)用SPSS 22.0版本軟件為本文的計算工具，用（%）表示護(hù)理效果及復(fù)發(fā)率，進(jìn)行χ2檢驗；“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表達(dá)AQLQ評分，t檢驗。檢驗結(jié)果為P＜0.05時表示正在比較的項目有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者護(hù)理效果及復(fù)發(fā)的比較：護(hù)理后，觀察組老年哮喘患者的疾病總控制率高于對照組，且6個月內(nèi)的復(fù)發(fā)率于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 2組患者比較AQLQ評分：觀察組老年哮喘患者AQLQ量表中活動受限、心理狀況、哮喘癥狀、對刺激的反應(yīng)及對自身健康的關(guān)心評分結(jié)果均高于對照組，對比差異P＜0.05。見表2。

表1 對比2組護(hù)理效果及復(fù)發(fā)率[n（%）]

表2 對比2組患者的AQLQ評分[，分]

表2 對比2組患者的AQLQ評分[，分]

3 討論

在哮喘的研究中，對于發(fā)病機(jī)制尚不十分明確，但是在危險因素大數(shù)據(jù)分析中，導(dǎo)致哮喘的發(fā)生主要與遺傳因素及環(huán)境因素兩大方面密切相關(guān)。哮喘的難治性是諸多臨床專家一致認(rèn)同的，如何提高哮喘患者的生活質(zhì)量、控制復(fù)發(fā)是該類患者治療、護(hù)理重點，因此決定了對護(hù)理模式的高選擇性。

老年哮喘患者在實行常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理對象雖然是患者，但護(hù)理目標(biāo)主體仍是疾病，護(hù)理措施的實施主要依據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行，缺乏自主性，對患者未進(jìn)行心理上的疏導(dǎo)，護(hù)理過程中缺乏人性化思考，不利于護(hù)患關(guān)系的發(fā)展。

隨著人們對于疾病康復(fù)及護(hù)理的要求不斷增高，在進(jìn)行治療過程中，通常需要得到與疾病嚴(yán)重程度對等的關(guān)注，對疾病知識、預(yù)后及康復(fù)知識有著必然的心理及精神需求，因此，現(xiàn)代護(hù)理越來越注重患者的疾病與精神心理的整體性干預(yù)，推崇的“以人為中心”正是反映了時代進(jìn)展的需要。基于以上理論，有學(xué)者[7]提出個體化護(hù)理，認(rèn)為此項護(hù)理的工作中心為患者，護(hù)理措施的下達(dá)不僅僅局限于疾病控制需要，還以人為本，評估患者的心理、精神需要。護(hù)理計劃的制定依據(jù)個體的病情差異，對患者進(jìn)行心理、飲食、健康教育、用藥等方面的干預(yù)，護(hù)理重點各有不同，以最大程度上滿足患者的需要，節(jié)約醫(yī)院資源，提高護(hù)理質(zhì)量，協(xié)助疾病的康復(fù)。此外，個體性護(hù)理中還進(jìn)行了出院后的隨訪追蹤，了解患者出院后的身體狀況，再次評估患者的飲食結(jié)構(gòu)及生活方式等，對患者起到了督促作用，有利于健康習(xí)慣的保持，控制了哮喘的高危因素，對疾病復(fù)發(fā)有一定的預(yù)防效果[8]。

本文中，為驗證老年哮喘患者應(yīng)用個體化護(hù)理的效果，以我院老年哮喘患者為實驗對象，以分組形式進(jìn)行個體化護(hù)理的應(yīng)用效果對比，對研究結(jié)果中的疾病總控制率及復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析，觀察組患者經(jīng)過個體化的護(hù)理后，其對于疾病的認(rèn)知有了較大的提高，通過反復(fù)的、有效的溝通，護(hù)理人員增加了對患者的了解，掌握了其心理動態(tài)及實際需求，綜合患者知識水平及自我護(hù)理的需要，制定個案性的護(hù)理干預(yù)計劃，糾正了患者對于疾病的錯誤認(rèn)知，緩解了患者對于缺氧、喘息的恐懼，逐漸明白日常治療及護(hù)理的意義，治療依從性有了明顯的提高[9]。遵醫(yī)程度的提高有利于治療處置、護(hù)理措施的實施，能促進(jìn)患者建立科學(xué)、健康的飲食結(jié)構(gòu)、運動方式等，自我管理能力提高，有利于保持健康的飲食結(jié)構(gòu)及生活習(xí)慣，利于治療用藥的最大化，進(jìn)而改善了治療效果[10]，觀察組患者的疾病總控制率達(dá)到94.23%遠(yuǎn)高于對照組。健康飲食習(xí)慣、生活模式的長久堅持，有助于患者規(guī)避哮喘發(fā)作的危險因素，降低了哮喘的發(fā)作風(fēng)險，本文觀察組患者在治療6個月后復(fù)發(fā)率為9.62%，而對照組復(fù)發(fā)率有25.86%。

在護(hù)理對患者生活質(zhì)量的影響分析中，觀察組患者活動受限、心理狀況、哮喘癥狀、對刺激的反應(yīng)等各項AQLQ評分均高于對照組，表明個體化護(hù)理模式是有助于生活質(zhì)量的提高的。同一疾病，不同患者有不同的具體表現(xiàn)，加之患者對生活質(zhì)量的要求不同，因此決定了對護(hù)理的需求不同。個體化護(hù)理方案的制定正是考慮到患者的不同實際需求，依據(jù)患者基本病情、現(xiàn)有的自理能力、心理狀態(tài)等制定的護(hù)理方案；且在實施過程中，隨患者病情變化更改護(hù)理主要問題，動態(tài)調(diào)整護(hù)理內(nèi)容，以最大程度上滿足患者的病情需要、心理精神需要，減輕患者痛苦，提高患者的舒適感。

哮喘是可以實現(xiàn)哮喘控制的，經(jīng)過有效的護(hù)理干預(yù)后，患者逐漸達(dá)到哮喘管理目標(biāo)，相關(guān)癥狀得到較好的控制，體力逐漸恢復(fù)，能維持自身正常的日常活動，運動功能出現(xiàn)改善。在堅持哮喘管理后，通過減少氣道損傷及炎癥刺激，肺功能接近正常，能有效預(yù)防疾病急性發(fā)病及加重，降低患者的死亡風(fēng)險。在患者自我哮喘管理的建立中，個體化護(hù)理為醫(yī)患、護(hù)患間建立和諧的合作性關(guān)系打下了基礎(chǔ)，相互促進(jìn)的利益關(guān)系是實現(xiàn)哮喘管理的首要措施，護(hù)理人員與患者達(dá)成共同的目標(biāo)共識，前者利用專業(yè)知識及臨床經(jīng)驗為患者制定個性化的管理計劃，后者依據(jù)自身實際能力全程配合；期間護(hù)理人員及時反饋患者對哮喘的控制水平，動態(tài)調(diào)整治療方案，以產(chǎn)生最大化的護(hù)理效果及哮喘控制效果，提高患者的生活質(zhì)量，降低哮喘的復(fù)發(fā)率。

綜上所述，個體化護(hù)理能提高老年哮喘患者的疾病控制效果，降低復(fù)發(fā)概率，緩解患者的癥狀，提高患者的生活質(zhì)量。