技能訓練在社區老年性耳聾患者護理中的開展價值

吳贛華

（廣東省廣州市白云區婦幼保健院，廣東 廣州 510410

老年性耳聾是臨床耳鼻咽喉頭頸外科常見疾病，患者多為老年群體。在臨床中，老年性耳聾患者可出現雙耳對稱性、漸進性的神經性耳聾，發生率處于較高水平，隨著年齡不斷增長，患者可逐漸出現高頻聽力下降、言語分辨率降低、重整現象及耳鳴，對其聽力及身心健康造成嚴重威脅[1]。目前臨床針對老年性耳聾患者并無準確治愈措施，但是采取有效保健便能夠減緩聽力老化的進程[2]。本院圍繞社區老年性耳聾患者護理訓練內容開展研究，就50例老年性耳聾患者采用技能訓練干預，旨在為明確技能訓練在社區老年性耳聾患者護理中的開展價值，整理報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取本社區2018年4月至2018年10月收治的老年性耳聾患者100例，納入標準：①患者年齡≥60歲；②均存在聽力下降及神經性耳鳴癥狀；③自愿參與研究內容；④簽署知情同意書；⑤研究方案擬定后送往醫院倫理委員會，經審核批準后實施。排除標準：①合并認知功能障礙；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并肢體殘缺；④合并精神疾病；⑤抗拒或抵觸研究內容開展者；⑥參與其他研究者。采用摸球法分為A組和B組，各50例。A組男30例，女20例，年齡60～75歲，平均（67.2±1.3）歲，病程1～15年，平均（7.6±1.2）年；B組男29例，女21例，年齡60～75歲，平均（67.3±1.4）歲，病程1～15年，平均（7.5±1.3）年；兩組患者資料比較，無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：A組護理中采用技能訓練干預，具體內容如下：①成立培訓小組。醫務工作者根據患者護理需求成立干預小組，由6名經過專業技能培訓的人員組成，其中康復醫師2名、聽覺檢驗師1名、康復治療師1名、護士2名；②聽力適應性訓練；以護理人員為主導，指導患者逐漸適應聽力下降，采用電子設備調節音量對患者開展聽力訓練，電子設備音量應由小逐步增大，并給予患者正確指導，使其學會集中精力去聽內容及背景音，區分需要聽的內容及雜音；護理人員可指導患者開展發聲練習，由于其聽自己聲音比外界聲音大，需要每天大聲朗誦來控制其音量；適應一段時間之后可指導其開展復制音練習，包括電臺廣播及電視播音；③聽覺補償技能訓練。護理人員指導患者開展聽覺補償訓練，以視覺為媒介，包括手語、唇語等肢體語言，并輔以日常生活用品和動作為內容設計的交流板，協助患者利用工具進行交流，減少對聽覺神經造成的二次損傷；④日常生活技能訓練。護理人員為老年性耳聾患者營造良好舒適的休息環境，盡可能減少長時間噪音刺激，必要時可使用防噪音耳塞；通過搓手、耳垂、耳屏等部位來改善增加耳膜活動，改善其局部血液循環；并指導患者識別或盡量避免使用耳毒性藥物，適量補充微生物及微量元素，改善其聽覺神經；協同臨床對患者血壓、血糖、血脂等水平穩定在良好范圍之內，進一步提高臨床干預效果。B組僅采用常規護理，護理人員綜合評估患者病情，根據其實際情況實施健康宣教、心理疏導、病情指導等護理內容，一旦出現異常及時通知醫師進行處理，以確保其干預效果。

1.3 研究指標：護理2個月后觀察效果，包括不良行為發生情況、精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分及護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分變化。采用癥狀自評量表SCL-90評定患者心理健康程度，總分450分，由無、很輕、中等、偏重及嚴重對應1～5級評分，項目：感覺、人際關系、情感、思維、意識、生活習慣、行為、飲食睡眠等，分值越低心理越健康[3]。采用精神科A類PHQ-9評分表及A類GAD-7評分表評定抑郁感和焦慮感，以問卷調查方式開展，正常分值：0～4分、有抑郁/焦慮癥狀：5～9分、明顯抑郁/焦慮癥狀：10～14分、重度抑郁/焦慮癥狀：15～27分[4]。采用SF-36量表評定生活質量評分，總分100分，項目：生理功能、軀體疼痛、情感職能、精神健康、精力、一般健康狀況、生理職能、社會功能等，分值越高生活質量越高[5]。采用自我護理能力測量量表評定自護能力，總分172分，項目：自我概念、自護責任感、健康知識水平、自我護理技能，分值越高自我護理能力越強[6]。采用澳大利亞Flinders大學編制的自我管理量表評定自我管理能力，總分30分，項目：行為控制、自我檢測、核心管理，分值越高自我管理能力越強[7]。采用自我效能感量表評定自我效能感，總分40分，分值越高自我效能感越好[8]。

1.4 數據處理：采取SPSS21.0統計學軟件包處理本次研究數據。數值變量資料以（）表示，采取t檢驗；無序分類資料以百分比率（%）表示，采取χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不良行為發生率對比：A組不良行為發生率0.00%（0/50），低于B組的18.00%（9/50），其中B組抗拒治療3例、抵觸護理4例、摔東西2例；對比有統計學意義（χ2=7.814，P=0.005）。

2.2 精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分對比：A組精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分低于B組，生活質量評分高于B組，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分對比（，分）

表1 精神健康評分、焦慮評分、抑郁評分、生活質量評分對比（，分）

2.3 護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分對比：護理后，A組自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分高于B組和同組護理前，對比有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 護理前后自我管理能力評分、自我護理能力評分、自我效能感評分對比（，分）

3 討論

老年性耳聾在臨床中是指機體隨著年齡增長，其雙耳聽力進行性下降的疾病[9]。據臨床資料[10]記載，老年性耳聾是老年人群體常見聽力障礙，高頻音感知能力及分辨能力不斷下降，患者發病后可出現伴高頻持續耳鳴癥狀；對于人類聽力而言，只能感知20～2萬Hz內的聲音，而隨著機體年齡不斷增長，其聽覺神經分辨能力下降，如未能得到及時有效治療及預防措施干預，便會導致其聽覺受損或失聰。

老年性耳聾形成的原因可能與外毛細胞、血管紋變性有關，且高脂飲食及脂肪代謝異常可導致脂質沉積和過氧化脂質升高，誘使微小血管變性、微循環障礙，直接對聽覺感受器造成損傷。而在治療中，由于該疾病主要有由機體生理功能老化導致，故而無明確治愈措施，僅能通過措施預防減緩聽力下降[11]。以往臨床多輔以常規護理，雖然具有一定效果，但整體干預措施不佳，無法滿足患者對干預效果的滿意需求。技能訓練是近年來應用于臨床的干預措施，在老年性耳聾患者中，護理人員可圍繞患者身心狀態進行分析，并為其營造良好舒適恢復環境，通過實施聽力適應性訓練、聽覺補償技能訓練、日常生活技能訓練等多方面內容，在訓練過程中安排專業人員給予其正確指導，進一步提高干預措施[12]。本研究結果，A組不良行為發生率（0.00%），低于B組的（18.00%），其身心狀態及預后均被控制在良好范圍之內，對比有統計學意義（P＜0.05）。臨床將技能訓練應用于社區老年性耳聾患者護理中，不僅能夠使其自我護理、管理能力得到提升，也轉變了其精神面貌，使其能夠以良好身心狀態面對后續治療及護理，提高其生活質量水平[13]。

綜上所述，在社區老年性耳聾患者護理中采用技能訓練干預效果顯著，可有效減少不良行為發生，改善其預后身心狀態，具有較高臨床推廣價值。