急性有機磷農藥中毒患者的急救護理效果探討

李 娜 李 蕊

（遼寧省本溪市金山醫院門急診，遼寧 本溪 117000）

急性有機磷農藥中毒作為臨床常見的中毒性疾病，具有發病急、進展迅猛、病死率高等特點，在搶救期間稍有不慎，即可使患者病情在短時間內急劇惡化，甚至死亡[1]。據報道[2]，關于急性有機磷農藥中毒搶救成功關鍵在于快速促使患者達到阿托品化，并嚴密檢查患者病情變化，及時調節用藥劑量，提供高質量護理干預，從而改善患者預后。因此，醫務工作者應高度重視急性有機磷農藥中毒患者搶救期間的護理工作，爭取在輔助治療的同時，避免操作失誤，并兼顧家屬以及清醒后患者的心理狀態，改善遵醫行為，以期預防并發癥，進一步優化搶救結局。基于上述分析，我院近期在急性有機磷農藥中毒搶救治療中引入了急救護理模式，取得良好效果，為證明該護理模式的應用優勢，筆者特開展分組對照實驗，從急救效果、并發癥、患者配合度三方面著手分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本研究在醫院倫理學委員會監督下進行：納入急性有機磷農藥中毒患者108例，納入時 間：2017年5月至2018年5月。納入標準：①患者入院時處于昏迷或者半昏迷狀態，雙側瞳孔縮小，呼吸微弱，全身濕冷，事兒出現肌束震顫情況，體內膽堿酯酶活性不足30%；②臨床數據完整；③對急救藥品存在禁忌證者。排除標準：①患者本身存在惡性腫瘤、嚴重創傷性疾病者；②患者合并癡呆、躁狂癥等精神病者；③入院前死亡者。

將上述樣本資料按護理模式不同分成對照組、研究組，均54例。對照組患者按護理常規配合急救：男28例，女26例；年齡為19～69歲，平均年齡為（48.92±4.47）歲；中毒類型：甲胺磷中毒19例，敵百蟲中毒15例，敵敵畏中毒11例，樂果中毒9例；研究組患者采取急救護理模式：男27例，女27例；年齡為20～69歲，平均年齡為（48.99±4.25）歲；中毒類型：甲胺磷中毒18例，敵百蟲中毒16例，敵敵畏中毒12例，樂果中毒8例；2組患者中毒類型、年齡以及性別分布等資料均保持了同質性（P＞0.05），可作對比。

1.2 護理方法。對照組：按科室護理常規配合急救工作，即配合醫師洗胃、遵照口頭醫囑給藥、觀察患者生命體征變化、清除呼吸道分泌物、吸氧、定期巡視等基礎護理服務；研究組：應用急救護理模式，即以上述護理常規措施作為框架，同時結合急性有機磷農藥中毒特點以及患者個體差異，按搶救治療進程提供優質、周密、科學、系統性的護理干預，總結如下：

1.2.1 救治前護理：患者入院后，應根據醫院多年臨床經驗快速展開前期護理工作，如安排護理人員對患者服用有機磷農藥量、中毒類型、生理狀態等進行初步專業檢查和評估，及時掌握患者個體情況，再安排其他護理人員為患者家屬耐心解答各種疑問，快速安撫家屬情緒。同時，本病患者多處于昏迷狀態，護理人員應立即幫助患者清理口鼻腔毒液殘留物，并對患者急救期間可能出現的突發事件做好預防工作。

1.2.2 救治中護理：在患者治療期間，護理人員應盡量舒緩患者軀體，使其最大限度地接受治療，若患者意識清醒，應予以鼓勵、安慰，為患者建立“活下去”信息，并介紹救治成功的案例。同時，治療期間嚴密監護患者各項臨床指標，一旦出現異常則立即通報主治醫師，并協助醫師進行相關處理。

1.2.3 救治后護理：患者病情穩定后，應嚴密監測其血壓、脈搏、呼吸等指標，特別是在保溫、預防反跳、呼吸道護理、給藥方面，應嚴格控制，并鼓勵患者積極配合醫療工作，科學飲食、積極鍛煉、保持健康生活習慣等。此外，要求患者身邊必須時刻有親人陪護，緩解患者負性情緒，提高其求生意識。

1.2.4 制定出院計劃：出院計劃重點在于設立個人檔案、健康宣教、心理調節三方面。①建立個人檔案：護理人員應在出院時檢查患者生理、心理狀態，做好專業評估工作，并建立其個人檔案，包括姓名、聯系方式、生活習慣、心理狀態和不良嗜好等項目，以便于后期隨訪或者患者發生病情反跳時有應對依據；②健康宣教。反復、耐心解答患者和家屬關心的問題，為其答疑解惑，嚴禁出現不耐煩、敷衍表現。同時，強調心理狀態對于康復效果的影響，鼓勵患者學會主動調節自己情緒，保持心境平和；③心理調節：本病患者多因輕生致病就，救治后還應關心患者情緒狀態，避免其消極治療或者抗拒治療，產生心理負擔，應予以積極鼓勵和情緒疏導，必要時安排專業心理醫師進行治療，保證患者出院后心態樂觀。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者中毒相關癥狀變化，結合其生活狀態和預后，評估其救治效果：①中毒相關癥狀消失，預后良好，對日常生活無任何影響，視為基本治愈；②中毒癥狀基本消失，但因患者治療期間不配合等問題，導致預后稍差，視為有效；③治療期間死亡或者患者自身拒絕治療而死亡，視為無效；救治有效率=（基本治愈+有效）/總人數×100%。統計兩組患者并發癥發生率，包括呼吸衰竭、反跳、腦水腫、肺水腫等。統計各組患者清醒后的配合度，可分為積極、尚可、稍差、拒絕四個等級，其判斷標準如下：①積極配合，在整個治療過程中基本接受、配合，視為積極；②配合度一般，勉強配合醫師和護理人員完成了部分治療者，視為尚可；③配合度較差，消極配合或者極不配合，斷斷續續治療者，視為稍差；③完全不配合，或者強行中斷治療者。其中，死亡患者屬于稍差或者拒絕，配合度=（積極+尚可）/總人數×100%。

1.4 統計學方法：SPSS20.0統計學軟件包，統計學差異表示為P＜0.05：（均數±標準差）行t檢驗，（%）行χ2檢驗。

2 結果

2.1 觀察兩組患者救治效果。兩組患者均54例：研究組（基本治愈30例，有效15例，無效9例）救治有效率是83.33%（45/54），高于對照組（基本治愈11例，有效25例，無效18例）的66.67%（36/54），比較差異有統計學意義（χ2=4.000，P=0.046）。

2.2 觀察兩組患者的并發癥發生率。研究組患者并發癥發生率是9.26%，低 于對照組的27.78%，其比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組患者并發癥發生率比較

2.3 觀察兩組患者清醒后配合度。研究組患者清醒后的配合度是87.04%，高于對照組的70.37%，其比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 2組患者清醒后的配合度比較

3 討論

急性有機磷農藥中毒作為臨床常見內科急癥之一，也是重度監護室收治的病種之一，具有起病急、發病快、并發癥多等特點，可對患者生命安全構成嚴重威脅[3]。據報道[4]，有機磷農藥主要經皮膚黏膜、呼吸道、消化道等進入人體，可在呼吸道、消化道內被快速而完全的吸收，而在人體6～12 h內血液有機磷濃度可達到峰值，且該藥物經肝臟代謝而水解、氧化，對機體毒害作用進一步加劇，要求及時救治，并輔助以高質量護理干預，以改善患者預后[5]。

目前，關于急性有機磷農藥中毒的救治方法基本一致，即徹底洗胃、經藥物治療快速達到阿托品化，以提高救治成功率，然而關于護理模式尚無統一意見，臨床上多按護理常規配合急救，護理重點為輔助治療，因而護理干預缺乏系統性、科學性和周密性，建議實行近幾年來涌現的急救護理模式[6～8]。筆者在本次課題研究中即引入了積極護理模式，并按救治流程分成了救治前護理、救治中護理、救治后護理、制定出院計劃四方面，涵蓋了整體救治過程的護理服務，并綜合考慮了患者及其家屬的生理和心理各方面護理需求，賦予急救護理模式的周密性、人性化等特點，最終取得良好效果。結果2.1提示，研究組患者救治有效率高達83.33%，遠高于對照組，比較差異有統計學意義，直觀體現了急救護理在改善急性有機磷農藥中毒患者預后方面的積極作用，這一點應引起醫學工作者高度重視，積極推廣。

并發癥可謂影響急性有機磷農藥中毒患者救治結果的重要因素[9]，因而急救護理模式亦涵蓋了并發癥預防工作，要求護理人員在救治前、救治中、救治后護理中做好對各種突發事件和并發癥的預防工作，加強生命體征監護工作，避免因預防、監護工作不到位而引發并發癥。結果2.2提示，研究組患者并發癥發生率低于對照組，證明了急救護理在預防并發癥方面的積極作用。此外，本病患者多因心理問題而服藥，應重視患者心理調節[10]，而急救護理模式將心理調節貫穿于護理始終，尤其是出院計劃中，心理調節可謂出院后護理重中之重，可提高患者配合度，間接改善救治效果。結果2.3提示，研究組患者清醒后的配合度是87.04%，高于對照組的70.37%，進一步凸顯了急救護理的應用價值，應積極推廣急救護理模式。