探討細節護理對腹腔鏡治療宮外孕患者預后及并發癥的影響

王 策

（遼寧省鐵嶺市中心醫院，遼寧 鐵嶺 112001）

宮外孕是女性常見急腹癥之一，此類疾病發病快，病情相對嚴重，從一定程度上對女性身體健康、生命安全造成嚴重影響[1]。現階段，臨床上宮外孕治療方法以手術為主，近些年來，隨著腹腔鏡技術的完善與更新，被廣泛應用于臨床中，該方法優勢包括復發率低、疼痛輕、創傷小、并發癥發生率低等，其被視為治療宮外孕的新方法[2]。但是，由于腹腔鏡操作繁瑣，為了確保手術順利開展，讓患者由入院開始到出院時均享受優質、全程及專業化護理，提出了一種新型的護理方案，即細節護理[3]，其細化了常規護理內容，通過不同護理方法，讓患者體會到更加人性、針對的護理方案，以此促進護理效果的提高[4]。基于此，本次研究針對本院2018年2月至2018年11月接收的采取腹腔鏡治療的宮外孕患者行細節護理效果進行綜合分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本次研究74例采取腹腔鏡治療的宮外孕患者均為本院2018年2月至2018年11月接收，根據入院單號、雙號平均分為兩組，對照組（n=37）中，患者年齡22～41歲，均齡值數（27.85±3.42）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中、小學分別有9例、13例、9例和6例；研究組（n=37）中，患者年齡20～39歲，均齡值數（28.03±3.37）歲；文化程度：大專及以上、高中、初中、小學分別有11例、10例、10例和6例；在基線資料上，包括學歷水平、年齡等，差異無統計學意義（P＞0.05）。經本科室醫療、護理人員共同研究決定；納入標準：①經B超檢查提示宮腔內部存在孕囊，附件區回聲不均勻；②存在不同程度的腹痛病癥；排除標準：①凝血功能障礙者；②合并精神異常及心理障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組。常規護理方案：由病房護士為患者介紹關于宮外孕誘發機制、腹腔鏡治療特點、方法、注意事項等；為患者創建舒適、溫馨、干凈的治療環境，定期通風，保證室內空氣清新，合理調控室內溫度、濕度；治療過程中，密切監測病情狀況，并密切監測面部表情變化、是否存在肩背疼痛、意識狀況等，在產生異常狀況后，立即匯報至上級或者主治醫師，并進行有效處理；術后，對患者飲食合理指導，出院當日，告知患者術后30 d內禁止性生活、盆浴，術后半年避孕。

1.2.2 研究組。細節護理方案：①術前護理：患者入院后，掌握每一位患者臨床資料，并綜合評估心理狀態，對存在負面情緒者，將心理指導工作做好，利用患者容易理解語言為患者介紹腹腔鏡手術治療優點、手術過程等，盡可能的將患者顧慮消除，做好術前準備工作，協助患者做好各項術前輔助檢查工作，并實施常規備皮，術前8 h禁止患者飲食，術前6 h，禁止患者飲水，防止灌腸操作，避免腹腔出血；②術中護理：患者進入手術室后，協助患者調整至頭低臀高體位，使患者保持舒適度體位。并站在患者身邊陪伴患者，并為其講解手術過程、環境、物品、器械等，盡可能的將不良情緒消除；術中，主動配合醫護人員工作，確保動作輕柔，就急性宮外孕患者來講，應及早進行靜脈穿刺，并對各生命體征指標密切監測，對其是否存在異常現象及時觀察。③術后護理：a.在患者麻醉未清醒時，協助患者調整至去枕平臥體位，將頭部偏向一側，避免誤吸現象的發生；b.在患者恢復意識后，指導患者深呼吸，加快痰液排出速度。由于手術期間需要選擇特殊體位，并建立二氧化碳氣腹，術后，患者具有不同程度的腹脹、肩酸背痛等臨床病癥。同時，做好解釋工作，并為患者介紹處理方法，術后協助患者翻身，并叮囑患者及早進行適當下床活動；c.術后6 h內叮囑患者多食用留置食物，在肛門排氣后，予以半流質食物，然后逐漸向普通食物過渡，增加清淡、高蛋白及易消化食物攝入量，禁止刺激及辛辣等食物攝入；d.術后24 h內，對患者病情變化密切監測，注意觀察尿液顏色、尿量及性質等詳細情況并做好記錄，通常情況下，儲尿袋應在膀胱以下，不能高于恥骨聯合以防止逆流，防止感染現象發生，避免扭曲、受壓，定時放尿；e.術后，對切口疼痛狀況密切監測，腹腔鏡手術后，大部分疼痛可以忍受，利用看電視、聽音樂、看書、聊天等方式分散患者注意力。如果患者疼痛明顯，則根據醫囑予以止痛劑或者鎮痛泵；f.術后，對切口是否存在出血、滲液等密切監測，如果滲液是血性液體，并且短期內滲液量較多。注意觀察引流液顏色、性狀、量，做好記錄，避免引流管扭曲、受壓、阻塞。此外，合并心率加快、血壓降低等，臨床表現以腹腔內出血現象發生，應立即匯報給臨床主治醫師，并將有關工作做好；④出院指導：進一步宣傳健康教育知識，對于合并生殖系統感染者，提早治療；告知年輕女性將避孕措施做好，并協助患者養成良好的生活、飲食習慣，禁止吸煙、飲酒。

1.3 觀察指標：分析每組臨床指標、并發癥發生率及護理滿意度。臨床指標包括住院時間、腹脹消失時間、術后進食時間、排氣時間、術后排便時間、腸鳴音恢復時間；滿意度判定[5]：分值總計100分；①總分值取值范圍：80～100分，即非常滿意；②總分值取值范圍60～79分，即較為滿意；③總分值取值范圍：在60分以下，即不滿意。（較為滿意例數+非常滿意例數）/總例數×100%=滿意度。

1.4 統計學方法：應用統計學軟件SPSS19.0準確分析、處理本次實驗數據，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（）和t值；計數資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2，兩組比較采用P值檢驗，若P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組臨床指標：研究組臨床指標均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組臨床指標（）

表1 對比兩組臨床指標（）

2.2 對比兩組并發癥發生率：研究組并發癥發生率較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組并發癥發生率[n（%）]

2.3 比較兩組護理滿意度：研究組中，21例非常滿意，14例較為滿意，2例不滿意，滿意度為94.59%；對照組中，17例非常滿意，11例較為滿意，9例不滿意，滿意度為75.68%，研究組較對照組更高，差異有統計學意義（χ2=5.232；P=0.022）。

3 討論

宮外孕是臨床常見疾病之一，該病具有較高的發病率，特別是輸卵管妊娠。據有關資料顯示，在人們生活水平越來越高的背景下，宮外孕患病人數越來越多，并以上升趨勢呈現出來，其中輸卵管妊娠發生率超過90%[6]。宮外孕由于受精卵正常著床受限，致使其發育受到影響，隨著病情的發展，造成輸卵管破裂出血，進而對患者身體健康及生命安全造成一定影響。近些年來，腹腔鏡手術被視為治療宮外孕的主要方法，其能夠終止妊娠。同時，可使輸卵管通暢，降低再次異位妊娠率，該方法創傷小，而且術后可短時間內恢復，術后未見顯著瘢痕[7]。但是，因為需要建立人工氣腹，造成術后并發癥發生率提高，因此手術開展期間，應加強對護理工作的關注。

現代醫學模式中，人們生活質量及水平提高明顯，對護理質量、治療效果的要求越來越高，這就要求護理人員進一步提升自身專業水平及業務能力，熟練掌握護理方法[8]。同時，為患者提供優質、舒適服務。護理工作開展期間，主要以患者為中心開展，其更加關注人性化服務，由細小環節開始，從多個角度為患者提供服務。就宮外孕患者來講，由于患者未全面了解、認識手術方法、腹腔鏡知識等，再加之過度擔心手術治療效果，術前極易出現負面情緒，在此過程中，應綜合評估患者心理狀況，耐心做好患者思想工作，同時做好解釋，加強心理護理。將健康知識宣傳工作做好，并為患者介紹關于腹腔鏡手術知識，從而達到負面情緒減輕目的[9]。同時，對患者身體指標及生命體征指標密切監測，協助醫護人員將操作工作做好，靜脈穿刺過程中，盡量保持快、穩、準，避免頻繁穿刺增加疼痛。協助患者調整舒適體位，并對飲食有效指導，增加清淡食物、高蛋白及容易消化食物攝入量，及早恢復胃腸功能；術后對患者病情變化指標仔細觀察，并對尿液性質、顏色等觀察，定期更換尿袋，降低感染發生率，一旦產生少尿或者血尿現象，立即向醫師匯報，并進行處理；對患者是否存在出血、滲液現象密切觀察，并根據具體情況及時做好相應處理[10]。

根據本次實驗結果分析，研究組住院時間、腹脹消失時間、術后進食時間、排氣時間、術后排便時間、腸鳴音恢復時間均較對照組更低，差異有統計學意義（P＜0.05）；可見，通過細節護理方案，有助于患者及早恢復健康，縮減排便、腹脹時間；在并發癥發生率及護理滿意度方面，對照組分別是21.62%和75.68%，研究組分別是5.41%和94.59%，研究組均較對照組更優，差異均有統計學意義（P＜0.05）。可知，細節護理工作的開展，有助于并發癥發生率降低，改善護患關系，促進護理滿意度提高。總而言之，將細節護理應用于宮外孕患者腹腔鏡治療中，在臨床病癥及早改善的同時，有助于避免并發癥的發生，促進護理滿意度提高，為患者爭取了最佳治療和護理時間，收到了良好的護理效果。