基于混合研究視角的住院病人自殺事件中第二受害者體驗和支持需求調查

譚 蓉，胡德英，羅凱燕，陳葉玲，閤秀玲，楊 青，姚 芹，姜 攀

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北430022）

近年來，隨著綜合醫院病人自殺問題逐漸引起重視，研究者在探索如何預防病人自殺的同時，也開始關注病人自殺問題背后的醫護人員。病人自殺這一不良事件，不僅給病人及其家屬帶來痛苦，也給醫護人員帶來各種應激性心理創傷，進而可能潛在影響整個護士群體的情緒狀態，導致整體護理質量下降[1-4]。Wu等[5-6]將醫療不良事件中同樣受到身心傷害的醫務人員定義為第二受害者。臨床一線護士與病人接觸最為密切，更易受到病人自殺事件的不良影響，成為自殺事件中的第二受害者。因而，研究病人自殺事件中第二受害者的體驗，對促進護士心理健康，緩解護士職業壓力，避免產生職業倦怠具有重要的意義。但是，以往關于護士經歷自殺事件的質性研究，主要單方面側重于護士的心理狀況或情緒體驗，鮮少訪談護士的支持需求以及支持的獲取途徑[1,4,7]，而且目前“第二受害者”這一術語僅在醫療不良或病人安全等事件[8-9]中廣泛應用，對自殺事件中第二受害者的支持需求研究尚未見報道。因此，本研究基于混合研究視角，在質性研究的基礎上了解綜合醫院護士群體經歷病人自殺事件后的身心體驗及支持資源，輔以量性研究，進一步探討第二受害者支持資源現狀，以及存在的問題和改進方向，以期為改善護理人員的心理健康狀況、提供良好的支持體系、制定完善的自殺不良事件管理政策提供借鑒與參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 質性研究 采用目的抽樣法進行訪談，于2018年12 月—2019 年1 月選擇我院值班期間經歷過病人自殺事件的護士。樣本收集以資料飽和、不出現新主題后停止。共訪談15 名護士。根據4 項納入標準選取參與研究的護士：①醫療機構正式在崗護士；②至調查之日止近2 年時間內值班期間發生病人自殺事件；③受訪者表達能力良好；④愿意接受訪談。

1.1.2 量性研究 采用便利抽樣法和整群抽樣法進行問卷調查，研究者在本院護理部領導協助下，與湖北省8 所醫院的護理部領導進行溝通，征得其同意后，于2019 年5 月將問卷鏈接發給其所在醫院護士參與調查。樣本量根據問卷條目的5～10 倍來計算，即100～200 份問卷即可，但由于綜合醫院病人自殺的小概率性以及自殺問題的敏感性，應答率較低，為避免遺漏任何可能成為潛在第二受害者的護士，以及確保研究所需的樣本量。本研究納入了8 家醫院所有自愿參與調查的在崗護士為研究對象。

1.2 方法

1.2.1 質性研究 根據研究目的進行相關文獻回顧，初步擬定訪談提綱，對2 名經歷病人自殺事件的護士進行預訪談。根據預訪談結果修改并形成最終訪談提綱，即：您可以講講當時發生病人自殺這件事情的詳細經過嗎？發生這件事后，您覺得對您的生活和工作有什么影響?發生這件事后，您對護士職業的看法有改變嗎?發生這件事后，您覺得需要什么支持嗎？最希望得到什么類型的或從誰那里得到支持？每個中心問題附帶3 個或4 個輔助問題，鼓勵受訪者表達想法，研究者適時進行追問和推進并予以回應。每例受訪者的訪談時間為20～40 min。在征得受訪者同意后對訪談過程進行錄音。

1.2.2 量性研究 采用問卷調查法。①一般資料問卷：內容包括護士所在醫院的名稱、所在科室、性別、年齡、學歷、職稱、職務、從事護理工作年限、是否見證過自殺事件、是否經歷過自殺事件。②病人自殺事件中第二受害者體驗和支持需求調查問卷：根據訪談結果獲得的主題可知，經歷自殺事件護士的負性體驗與以往研究差異不大，但訪談結果得出第二受害者外源性支持不足，且對于不同的支持來源有不同的期望值，因此，研究者在廣泛查閱國內外文獻及開展小組討論的基礎上自行編制調查問卷，條目側重于了解各種類型支持現狀，同時，也用于驗證訪談結果，即自殺事件中第二受害者的體驗狀況和支持資源的需求和利用程度。該問卷借鑒了美國學者Burlison 等[10]編制的第二受害者體驗和支持(SVEST）量表以及專家多方面意見,包含自身困擾、工作相關支持、組織系統支持、親朋好友支持、職業自我效能感5 個維度，共21 個條目。問卷采用Likert 5 級評分法，從“很不同意”到“很同意”分別計1～5 分，得分25～125 分，得分越高，表示護士的負面反應越重，越需要得到各種支持。問卷總的內容效度指數為0.94，各條目水平的內容效度指數均＞0.83。問 卷 總 的Cronbach′s α 系 數 為0.87，5 個 維 度 的Cronbach′s α 系 數 分 別 為0.91，0.73，0.63，0.81，0.87。問卷重測信度為0.79。經探索性因子分析得出5 個公因子累積方差解釋率為69.06%。驗證性因子分析顯示問卷模型擬合指數較好。說明編制的問卷具有良好的信效度，可用于綜合醫院病人自殺事件中第二受害者體驗和支持需求的評估。由于每個維度所包含的條目數不相同，為了更加明確第二受害者調查問卷各維度得分情況分布，本研究將“各維度得分總分/各維度條目數”作為標準化得分進行排序比較。

1.2.3 資料收集方法 質性研究部分采用半結構式訪談法，訪談結束后24 h 內將錄音整理成書面文字，反復多次閱讀所形成的書面資料。訪談資料采用Colaizzi 7 步分析法分析資料，通過編碼分類、解釋現象的實質和意義、提煉主題和要素來分析資料。量性部分采用“問卷星”進行調查，由護士自行填寫，共有4 901 名護士接受本次調查。4 901 名護士中經歷過自殺事件的有736 人（15.02%）。本研究將一般資料中是否經歷過自殺事件作為邏輯題項，選擇“是”則繼續填寫第二受害者體驗及支持需求調查問卷，選擇“否”則即刻跳轉至提交界面。因此，根據第二受害者體驗及支持需求調查問卷填寫情況，本次研究共回收問卷736 份，篩除無效問卷后回收有效問卷731 份，有效回收率為99.31%。

1.2.4 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計軟件包進行統計分析。計數資料用頻數、百分比進行描述，計量資料用均數±標準差（±s）描述。

2 結果

2.1 質性研究 接受訪談的15 名研究對象年齡為25～38(28.71±1.25)歲；男1 名，女14 名；學歷：專科2名，本科12 名，碩士1 名；職稱：護士4 名，護師7 名，主管護師3 名，副主任護師1 名；工作年限：1～2 年1 名，3～4 年3 名，≥5 年11 名；所在科室：內科4 名，外科5名，婦產科1 名，感染科1 名，腫瘤科3 名，急診科1 名。訪談對象的一般資料見表1。訪談結果如下。

表1 訪談對象的一般資料（n=15）

2.1.1 主題一：存在不同程度的負性體驗

2.1.1.1 心理體驗 經歷病人自殺事件后，護士最易出現緊張與焦慮、內疚與自責、恐懼等心理反應。①緊張與焦慮：主要表現為值夜班初次經歷病人自殺時，焦慮主要表現為反復回想事件和入睡困難。N1：“病人凌晨3 點跳樓自殺，當我看到病人跳樓的血腥場面時就嚇哭了，此時病人已停止呼吸。第一次經歷這樣的事件，我內心充滿了緊張與恐懼，不能正常完成當班工作，隨后幾乎吃不下飯。”N5：“病人跳樓后，經及時搶救未亡，我當時很慌張，不知道該怎么辦，手足無措。”②內疚與自責：主要原因是沒有及時發現病人有自殺傾向、沒有及時巡視病房。N7：“這個病人是割腕自殺，雖然搶救及時，挽救了生命，但我還是十分內疚和羞愧，我要是能夠及時發現，也許會阻止他自殺，傷害就不會這么嚴重了。”N8：“得知病人溺水身亡后，我一夜沒睡，我感到內疚，如果我工作更細致便能發現病人有自殺意念或自殺傾向，也許他就不會自殺。”N11：“病人是跳樓自殺的。我要是早10 min 巡視病房，發現病人有自殺傾向，也許會阻止他自殺。我覺得自己工作沒做好，很內疚。”③恐懼：主要表現為不敢上夜班，害怕病人自殺事件本身以及可能引起的醫患糾紛。N7：“當時最大的感覺就是怕！我覺得這種血腥的場面很恐怖，害怕不知道怎么辦，怕承擔醫療糾紛責任，那段時間害怕一個人睡覺。”N12：“當我看到病人的手腕在流血時，我震驚了，我的手和腿都在發抖。”

2.1.1.2 軀體體驗 經歷病人自殺事件后，失眠與噩夢是護士最常見的軀體反應，還會出現疲倦與食欲差、過分警覺等反應。①失眠與噩夢：表現為無法入睡，事件不斷在腦海中閃回，出現噩夢。N2：“那段時間怕上晚夜班，會反復想起這個事情，我覺得我到現在還沒有恢復正常，還是有一點緊張。”N13：“之后我一個星期都沒法睡覺，晚上根本不敢睡，我把家里所有的燈都打開了，那個病人跳樓的場景一直在我腦袋里轉。”②疲倦與食欲差：表現為疲乏無力、食欲差、無精打采、難以集中精力等。N3：“出了這個事情后，我覺得我的生活基本上全被打亂了，根本沒有食欲，完全不想吃東西，任何事情都沒有心思去做。”N14：“那幾天胃口特別差，瘦了好幾斤，上班也沒精神。”③過分警覺：表現為值班時會反復確認病人的情況，留意病人心理狀況，增加夜間巡視率。N7：“因為病人是在夜間自殺的，所以我之后上夜班時總是不停地巡視病房，害怕意外再度發生。”N10：“我上夜班的時候，擔心病人會割腕自殺，因為這個病人睡覺之前把水果刀藏在被子里，趁家屬熟睡后割腕自殺了。所以就想把他們的手都放在被子外面，但這會打擾他們睡覺。要是所有病人睡覺時都把手從被子里拿出來就好了！”

2.1.2 主題二：容易出現職業倦怠感 護士經歷病人自殺事件后，害怕會被追究責任，在團隊內找不到能夠依靠和信賴的組織力量時，會產生一種無助感和無計可施的無力感，進而出現逃避行為。①無助感與無力感。N1：“對于那個病人，我只是有一種無力感，我要是當時能早點發現她不在病房就好了。家屬一直絞著這個事情不放，一直跟我們扯，要求賠償，感覺蠻有壓力的。”N2：“我不敢告訴身邊的同事，說了也沒用，他們幫不上忙，還可能成為一個把柄。 ”②逃避。N1：“當時曾經對護理這個職業產生過失望的情緒，不僅不想上晚夜班，甚至不想上班，不過現在好些了。”N5：“我感覺當護士好苦好累，有種倦怠的感覺。后來有個機會讓我到門診，不做臨床護士，離開了原來熟悉的環境，刻意不再去回想，現在感覺好很多了。”N9：“我不得不連續服用一周的安定來幫助睡眠，有一段時間我沒有上夜班，我也不愿意談論那晚發生的事情。這些調查總讓我不停回想起這件事。”N11：“病人自殺后，我精神受到強烈的刺激，壓力很大，一度想到過辭職。”

2.1.3 主題三：外源性支持不足 幾乎所有護士在經歷病人自殺事件后，都認為獲得外源性支持對于他們來說是“非常重要的”，并且對于不同的支持來源有不同的期望值。①情感支持。大部分護士表示，經歷病人自殺事件后，來自同事、領導或家人的情感支持是最先期望獲得的。N1：“我需要安慰，但護士長沒有意識到。我的朋友們安慰我，但沒有起作用。我只能向父母傾訴我的不滿，因為他們發現我情緒低落。”N14：“我真的想強調這種支持（家人的鼓勵支持）是多么的重要，沒有它，我不知道我現在還會不會繼續做一名護士。”N10：“我向朋友們發泄，他們傾聽并安慰我。還為我做了一頓大餐，答應如果我有需要會隨時隨地陪著我，我很慶幸身邊有她們。”N6：“護士長安慰我說不要緊，吸取教訓，別再犯就行了，當時特別感動，心里也好受些了。”②組織系統支持。有護士表示醫院應提供非懲罰性安全文化，幫助護士獲取幫助，從中恢復。N3：“我覺得針對這種事情，醫院第一不是追究責任，去懲罰護士，這個還是很重要的。我覺得醫院需要了解護士在發生病人自殺后的這段時間里能不能勝任護理這個工作，因為這段時間護士情緒波動很大，受不了的話很容易出錯。”N13：“我們醫院還沒有明確的尋求支持的政策。如果當事人幸運的話，遇到合適的領導，成功渡過這個難關。如果運氣不好，可能就會被追究責任了。”N15：“我認為在尋求外部幫助方面有一種內在的阻力。但我認為我們真的應該得到更多的普遍支持，不僅僅是在發生這種不良事件之后。”

2.2 量性研究

2.2.1 問卷調查對象的一般資料 731 名調查對象年齡為20～56（32.95±7.12）歲；男35 名（4.79%），女696名（95.21%）；本科及以上學歷632 名（86.46%）；已婚525 名（71.82%）；10 年 以 上 工 作 年 限 295 名（40.36%）；護師及以上職稱610 名（83.45%）；三級甲等綜合醫院護士674 名（92.20%）。

2.2.2 問卷得分 問卷總均分為(3.32±0.46)分，與自身的中位數3 分相比處于中等偏上水平，各維度得分排序見表2。得分越高，表示體驗越差，護士承受的心理壓力越大，表現出的軀體癥狀越多，越需要得到各種支持。條目得分前3 位的分別是：“發生這件事后，我心情低落［（3.83±0.98）分］”“發生這件事后，領導綜合護理的復雜性和事實情況來處理［（3.71±0.80）分］”“發生這件事后，我精神壓力很大［（3.69±1.03）分］”。條目得分后3 位的分別是：“發生這件事后，我對自己的專業技術能力不自信［（2.59±1.04）分］”“發生這件事后，我對護理病人越來越力不從心［（2.54±0.96）分］”“發生這件事后，我懷疑自己能否成為一名合格的護士［（2.50±0.99）分］”，問 卷 各 條 目 平 均 得 分 排 序見表3。

表2 自殺事件中第二受害者體驗和支持需求問卷總均分及各維度得分情況

表3 自殺事件中第二受害者體驗和支持需求問卷各條目得分情況

3 討論

3.1 自殺事件中第二受害者存在較多的負性自身感受 本次調查發現，問卷總均分（3.32±0.46）分，與自身的中位數3 分相比處于中等偏上水平。自身困擾維度得分（3.45±0.85）分，與自身的中位數4 分相比處于中等偏下水平，在各維度得分中排名第3 位；“發生這件事后，我心情低落”（贊同率72.50%）、“發生這件事后，我精神壓力很大”（贊同率61.97%）分別為問卷條目得分第1 名和第3 名，表明自殺事件中絕大部分護士存在較強的負性自身感受，多表現為情緒低落、擔憂自責、壓力感等，這與以往研究結果[11-13]相似。可能與自殺事件帶給護士的強烈沖擊有關。問卷自身困擾維度的各條目內容也與訪談主題一相符，質性與量性研究的結果相互佐證，說明經歷自殺事件的第二受害者需要被關注和重視。

在訪談結果中，護士對“恐懼、自責、內疚、緊張”等負性情緒的提及頻率最高，與病人關系越密切的護士，在病人自殺后受到的情緒沖擊也越大，這與劉華[4]研究結果類似。部分護士也提及了“失眠、噩夢、食欲差”等軀體反應，印證了經歷病人自殺事件的第二受害者普遍存在負性自身感受，這也驗證了問卷調查結果，因為相較于其他類型護理不良事件，經歷病人自殺事件的護士需要承受更大的心理和職業壓力，這種不良體驗甚至會持續幾個月到幾年，有的護士可能無法完全解脫[14-15]。而且，部分第二受害者是僅工作1～2 年的新護士，他們本身臨床護理經驗不夠豐富，遇到病人自殺這類特殊事件，面對血腥的場面時，更容易驚慌失措、無從下手，給新護士的身心健康、職業安全感和認同感帶來了負面的影響，這也是病人安全管理中潛在的安全隱患,表明病人自殺事件后為護理工作者提供專業心理咨詢十分必要[16]。

3.2 自殺事件中第二受害者需要較多的支持資源問卷調查結果中，親朋好友支持維度得分最高［（3.68±0.76）分］，與自身的中位數4 分相比處于中等偏下水平，位居各維度第一，工作相關支持（如領導和同事支持等）維度得分為（3.52±0.60）分，在支持需求中僅次于親朋好友支持維度，組織系統支持維度是支持需求中得分最低的維度，得分（3.16±0.46）分，表明自殺事件中第二受害者需要較多的支持資源，尤其需要來自親朋好友的支持。這與其他研究[17-18]得出的護士更愿意和同事分享感受、尋求安慰，即更需要同事支持的結果不同，究其原因，可能是本研究的不良事件限定于負面影響較大的病人自殺事件，而經歷過自殺事件的護士遭受的心理創傷程度更重，且我國絕大部分醫院存在的“問責”組織文化，使涉事護士害怕被“追責”，導致護士之間互相推卸責任，同事之間呈現過度的警惕和自我防衛[19]，因而為了避免損害個人名譽，這些第二受害者們更愿意選擇具有親密關系的家人或朋友，也更容易放松心情去宣泄自己，不必壓抑自己的情緒，親朋好友的支持在情感上更容易滿足第二受害者，這與Seys 等[20]的研究結果類似。訪談結果中，86.67%的護士認為情感支持（家人、朋友支持）很重要，這也再一次印證了來自親朋好友的情感支持能有效緩解不良事件帶來的傷害。

問卷調查中組織系統支持維度得分較低，說明經歷自殺事件的第二受害者來自醫院組織的支持較少，需求較低，可能與受害者擔心被調查處理使自身名譽“污名化”而不愿向組織尋求幫助，也可能與醫院組織缺乏第二受害者支持計劃培訓教育有關，這與Edrees等[21]的研究結果相符合。工作相關支持維度下條目“發生這件事后，領導綜合護理的復雜性和事實情況來處理”為各條目得分第2 名［（3.72±0.80）分］、贊同率為65.66%，“發生這件事后，領導對我的反應是公平公正的”“發生這件事后，領導對我的處理是恰當的”分別為各條目得分第6 位、第7 名。表明來自護士長或其他高級護理管理者的支持和鼓勵是第二受害者最期待的，這與其他研究結果[2]相同。說明領導的非問責性安慰及醫院的非懲罰性安全文化能幫助第二受害者從創傷中彈性恢復，重拾職業自信。研究表明，建立非懲罰安全文化是對涉事護士的支持，同時能降低甚至預防第二受害者發生心理傷害[22]。

本次量性與質性相結合的調查均表明，經歷自殺事件的第二受害者需要提供有效的支持來加速他們的恢復。根據訪談結果得出“外源性支持不足”這一主題及副主題，研究者在問卷中從親朋好友支持、工作相關支持、組織系統支持3 個維度，即問卷條目9～條目18來調查第二受害者的支持現狀，結果也驗證了自殺事件中第二受害者需要較多的支持資源，表明醫療機構應建立組織支持項目來滿足第二受害者的心理需求，提供情感支持是第二受害者心理和身體康復的關鍵。

3.3 自殺事件中第二受害者職業自我效能感較強

職業自我效能感是指護士對自身是否可以利用掌握的技能完成工作的自信程度，能夠幫助應對由職業倦怠所產生的個人成就感缺乏以及情緒疲憊[23-24]。問卷調查中，職業自我效能感維度得分最低，為（2.54±0.89）分，與自身的中位數2 分相比處于中等偏上水平，此維度下的3 個條目正好是問卷所有條目得分的最后3 位，分別為“發生這件事后，我對自己的專業技術能力不自信”“發生這件事后，我對護理病人越來越力不從心”“發生這件事后，我懷疑自己能否成為一名合格的護士”；且3 個條目的贊同率依次為22.44%、17.24%、18.47%，絕大部分護士不同意這種表述，表明自殺事件中第二受害者認為自己的工作能夠對病人及其家屬產生一定的積極影響，職業自我效能感水平較高。說明經歷病人自殺事件的護士雖然經受了心理、生理、情感等多方面負性反應，但在臨床工作中仍能清晰地認知和定位自我，主動地努力堅持和完成職業選擇。這與國外研究[19]中護士經歷病人自殺事件后會對自我產生懷疑，甚至認為自己不適合做護士工作的結果不同。可能是因為自殺事件的特殊性，自殺的發生更多在于病人本身如疾病、經濟等因素影響，或許會由于護士評估或巡視不到位，而給予病人可乘之機自殺，但這并不是護士的專業技術原因。也可能是醫護人員遭遇自殺事件后從中恢復，在自殺事件中總結學習，自覺強化責任感，做事更認真細致，加強了危機的應對能力，獲取了自殺事件帶來的另一面積極影響。

訪談結果中，護士面對病人自殺死亡時會產生精疲力竭感和無助感無力感，出現職業倦怠現象，導致對工作產生逃避、退縮等現象。有兩位護士提到“不想上班”“想辭職”，這與其他研究結果[14,25-26]相同。問卷調查結果中的職業自我效能感較強，與訪談結果中的容易出現職業倦怠不同，可能是因為問卷中并未調查護士的離職或辭職想法，而訪談時研究者與受訪者交談時，受訪者表述的更為詳盡，更容易表達當時的真情實感。今后可擴大樣本量，調整研究設計，了解自殺事件中第二受害者職業自我效能感。

4 建議

4.1 重視第二受害者負性體驗，加強心理健康知識宣教 護理管理者應重視經歷病人自殺事件護士的身心狀況，實施心理保健機制，建立護士心理援助計劃（EAP）。建議通過微信、講座、宣傳海報等方式，宣傳心理健康知識教育，使護士能了解常見心理疾患癥狀標準，知曉基本的心理應對方法，在嚴重心理困擾的情況下及時獲取外在支援。其次，普查護士心理健康狀況，設立護士心理健康檔案，對有心理疾病困擾的護士提供幫助，運用支持療法、正念減壓法、個人或團體心理咨詢服務、彈性排班等方法幫助護士建立正面情緒，以正向積極的態度面對事件，并從中汲取經驗教訓，使護士獲得成長。

4.2 關注第二受害者支持需求，提供多樣化支持資源 護理管理者或醫院對自殺不良事件管理的重點不應是通過對當事人的批評或（隱形）懲罰來平息事件，而應重點關注經驗教訓和改進措施，并加強負面情緒管理，以杜絕或防范自殺不良事件的再次發生。建議建立結構化學習平臺，幫助其他未涉事護士學習自殺不良事件處理方式、組織支持目的及獲取方式、法律援助等相關信息，這有助于第二受害者積極面對問題，擺正心態，用合理的認知模式擺脫消極情緒困擾，并愿意接受支援。此外，還應在借鑒國外對第二受害者支持項目（如成立“for YOU”[27]、“ MITSS”和“YOU Matter”[28]等項目）的基礎上，建立符合我國國情的組織支持體系，提供多樣化的支持資源（如即時點對點的情感支持或陪伴計劃)，了解自殺不良事件對個人和組織可能產生的不良影響，知曉各種支持方案，掌握自殺不良事件發生后可獲取有效支援的途徑。

4.3 強化第二受害者職業自我效能感，改善護士工作環境 護理管理者通過培養護士積極的自我效能感，改善護士工作環境，降低職業倦怠的程度。如建立壓力應對機制,開展壓力管理技巧系列講座、活動；加強護士長自身的誠信領導力，在工作中做到知行統一，使護士能夠認可護士長的誠信領導行為，并信賴護士長；重視團隊運作的有效性和組織凝聚力，運用團隊效能激勵護士的奉獻精神，積極投身工作，降低離職率。另外，護士時常處于工作任務重、風險大、人員不足的工作環境中，易產生情緒低落、身心疲憊等不良心理反應而影響工作質量。因此，護理管理者在日常管理中要充分體現人文關懷理念，工作和生活上理解關愛護士，鼓勵認可護士妥善處理病人自殺事件的舉措，適當給予物質補償，為護士創造良好的工作氛圍和環境，促使護士全身心投入工作，為病人提供優質護理服務。

5 小結

本研究基于混合研究視角，通過訪談法，全面、深入地了解醫院病人自殺事件中第二受害者心身體驗及支持資源的狀況，再結合問卷調查法，進一步探討第二受害者支持資源現狀，同時驗證第二受害者體驗和支持需求。自殺不良事件的管理關系到醫患雙方的利益和醫院的名譽，醫院應加強第二受害者相關知識培訓，將第二受害者教育納入醫學教育體系和醫學繼續教育，提升第二受害者主動尋求組織支持的意識。同時，從懲罰文化轉變為公正文化，鼓勵自殺不良事件主動上報，便于管理者及時查缺補漏，最大限度地減少病人自殺事件對護士造成的傷害。由于樣本選擇的偏倚和資料收集時間的限制，建議今后擴大樣本量，在不同地區、不同等級醫院開展研究。