2009 年—2018 年12種護理核心期刊刊載糖尿病護理高被引論文特征分析

程金蓮，陳 瓊，韓世范，王亞萍，譚 茜

（1.山西醫科大學第一醫院，山西030001；2.山西醫學期刊社；3.山西醫科大學護理學院）

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是一組由多病因引起的以慢性高血糖為特征的代謝性疾病[1]。隨著現代經濟的高速發展以及工業化進程的不斷加快，我國人民生活方式發生明顯改變，糖尿病患病率呈現快速上升趨勢，已成為繼心腦血管疾病、腫瘤之后另一個嚴重危害人民健康的重要慢性非傳染性疾病[2]。國際糖尿病聯合會（IDF）統計數據顯示：2017 年全球糖尿病患者約4.25 億人，其中，中國作為糖尿病第一大國，人群患病率為10.4%[3-4]，且從年齡分布來看，中國糖尿病流行呈現年輕化趨勢[5]，不僅給人民帶來了嚴重的經濟負擔，也極大地影響了病人身體和心理健康，造成病人殘障及死亡風險增加[6-7]。為了遏制糖尿病發展，衛生管理部門開始積極倡導糖尿病防治，將糖尿病管理作為促進基本公共衛生服務均等化的重要措施之一納入深化醫療衛生體制改革的實施方案[2]；護理研究者為實現糖尿病病人的有效護理也開展了大量宣傳教育、危險因素調查及預防研究[8-12]。檢索發現，近年來有關糖尿病護理的研究越來越多，相關論文數量激增。文獻計量學是量化分析期刊文章的內容、發表機構、主題領域和發展趨勢的一種方法[13]，采用文獻計量學對糖尿病論文的被引情況進行分析，可從側面反映糖尿病論文的質量和學術水平[14]，而對論文中的高被引論文進行分析，又可以反映一段時間內的學科發展狀況及研究熱點，從而為科研人員選題提供參考[15]。本研究對12 種護理核心期刊刊登的有關糖尿病護理的高被引論文進行整理與分析，力求清晰、直觀、全面地呈現糖尿病護理領域的研究現狀及熱點前沿，從而為促進糖尿病護理成果的臨床應用，創新糖尿病護理技術，完善糖尿病護理模式，提高糖尿病護理質量，并為相關專業人員進一步科學選題、深入研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 數據來源與檢索 以萬方數據知識服務平臺為數據來源，以“糖尿病”或“消渴癥”或“胰島素”為關鍵詞，匹配度為模糊，以12 種期刊刊名為檢索字段，匹配度為精確進行檢索，檢索年限設置為2009 年—2018年。最終檢索到12 種護理核心期刊刊載的糖尿病護理相關論文3 405 篇。

1.2 高被引論文的確定 運用普賴斯定律M=0.749×(Nmax)1/2確定高被引論文。式中M 為確定高被引論文被引頻次的最小值，Nmax為被引頻次最高論文的被引頻次[16]。數據中，被引頻次最高的論文[11]被引頻次為432 次，經計算M=15.57，因此，確定高被引論文的被引頻次≥16 次。

1.3 論文篩選結果（見圖1）

圖1 論文篩選流程圖

1.4 統計學方法 將論文相關信息錄入Excel，利用百分數、頻數對相關論文的被引情況以及高被引論文的地區分布、期刊分布、作者合作情況、基金資助情況和機構分布等進行統計描述。將論文信息導入CiteSpace 5.5 可視化軟件，繪制關鍵詞共現圖譜。

2 結果

2.1 糖尿病護理相關論文被引信息 共檢索到相關論文3 405 篇，其中被引論文有2 959 篇，總被引頻次35 789 次，篇均被引頻次為12.09 次。高被引論文共642 篇，占論文總數的18.85%，總被引頻次為21 724次，篇均被引頻次為33.84 次，其中基金與非基金論文篇均被引頻次分別為31.17 和35.18 次。見表1、表2。

表1 2009 年—2018 年12 種護理核心期刊發表糖尿病護理相關論文被引情況

表2 糖尿病護理高被引論文被引情況（n=642）

2.2 高被引論文地區分布情況 642 篇高被引論文分布在全國29 個地區，其中發表篇數最多的地區分別為 江 蘇(13.40%)、廣 東(13.08%)、北 京(10.12%)、浙 江(9.35%)、湖北(7.79%)、上海(7.63%)，其被引頻次分別占總被引頻次的14.10%、11.87%、13.28%、10.90%、6.69%、6.27%，這6 個省、直轄市發表論文的被引頻次占總被引頻次的63.12%。見表3。

表3 糖尿病護理相關論文高被引論文地區分布

2.3 高被引論文的作者合作情況 由表4 可知，642篇高被引論文中，作者人數最少1 人，最多為10 人，合作率與合作度分別為86.29%、3.45 人。合作人數以3人為主，被引頻次占總被引頻次的23.25%；基金論文與非基金論文分別以3 人和2 人合作為主。

表4 糖尿病護理相關高被引論文作者合作情況

2.4 高被引論文的機構分布情況 共有387 個機構參與發表了642 篇高被引論文，其中，275 個機構(71.06%)發 表1 篇 論 文，共 被 引8 967 次；59 個 機 構(15.25%)發 表2 篇 論 文，共 被 引3 701 次；22 個 機 構(5.68%)發 表3 篇 論 文，共 被 引2 255 次；9 個 機 構（2.37%）發表4 篇論文；7 個機構(1.81%)發表5 篇論文。387 個機構中，華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院發表論文最多，共13 篇，北京協和醫學院護理學院發表12 篇，北京大學護理學院、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院、四川大學華西醫院各發表論文8 篇，復旦大學護理學院、河北醫科大學第二醫院、蘇州大學附屬第一醫院各發表論文7 篇，安徽中醫學院第一附屬醫院、廣東省人民醫院、桂林醫學院附屬醫院、暨南大學附屬第一醫院、江蘇大學附屬人民醫院、南京軍區福州總醫院、中南大學護理學院各發表論文6 篇。見表5。

2.5 高被引論文基金資助情況 642 篇高被引論文中，基金論文有215 篇，占33.49%。其中，省（直轄市）基金資助論文最多，有89 篇(41.40%)，被引2 918 次；其次為市級基金資助52 篇(24.19%)，被引1 596 次；院(校)級 基 金 資 助36 篇(16.74%)，被 引1 075 次；國 家 級基金資助12 篇(5.58%)，被引290 次；區級基金資助9篇(4.19%)，被引209 次；國際級基金資助4 篇(1.86%)，被 引188 次；部 隊 基 金 資 助1 篇(0.47%)，被 引35 次。兩項及以上基金資助12 篇(5.58%)，被引390 次。見表6。

表5 糖尿病護理相關高被引論文發表6 篇及以上的機構

表6 糖尿病護理相關論文高被引論文基金資助情況

2.6 高被引論文主題分布情況 根據論文內容將糖尿病高被引論文分為11 個主題，其中研究熱點主要集中于臨床護理（360 篇，56.07%）和延續護理（87 篇，13.55%）兩大主題，共發表447 篇高被引論文，占69.63%，臨床護理中對健康教育、飲食、用藥等方面的研究較多，延續護理中主要針對社區護理和生活質量，見表7。利用CiteSpace5.5 軟件繪制關鍵詞共現圖譜，圖1 顯示2 型糖尿病病人、健康教育、糖尿病足、血糖、自我管理、生活質量等是2009 年—2018 年糖尿病護理人員關注的核心主題，圖2 顯示高被引論文的研究主題主要圍繞2 型糖尿病、妊娠糖尿病、健康教育、糖尿病足、血糖、生活質量等。

表7 糖尿病護理相關論文高被引論文主題分布情況

圖1 2009 年—2018 年糖尿病護理論文關鍵詞共現知識圖譜

圖2 2009 年—2018 年糖尿病護理高被引論文關鍵詞共現知識圖譜

2.7 被引頻次居前30 位的論文信息（見表8）

表8 被引頻次居前30 位的論文信息

3 討論

3.1 糖尿病護理類論文被引情況 期刊論文的被引頻次是指該論文正式發表后某時期被其他發表論文引用的累計次數，是衡量學術論文質量和期刊水平的重要指標[17]。一般而言，論文被引用的頻次越高，論文的價值就越大，論文質量也越高[18]。本研究結果顯示：除2012 年、2014 年、2015 年 這3 年 外，其 他7 年 的 基 金 論文篇均被引頻次均高于非基金論文，說明總體來看基金論文與非基金論文相比質量更高，更值得被參考借鑒。在高被引論文中，2012 年及以后高被引非基金論文篇均被引頻次均高于基金論文，且在被引頻次最高的30 篇論文中，有23 篇為非基金論文，說明近年來非基金論文質量有所提升，原因可能是：首先，隨著人民生活水平提高，對健康護理的要求不斷提升，糖尿病等影響人民生活質量的慢性疾病越來越多地受到研究者關注；其次，護理管理者對于繼續教育的持續關注取得一定成果，護士隊伍整體的科研素養逐漸提高，糖尿病相關問題研究質量得以提升；再次，由于基金資助多傾向于基礎研究，臨床研究獲得基金支持的機會相對較少[19]，也可能導致大量高質量糖尿病研究無法獲得基金支持。提示護理研究者在引用前人研究成果時應注意在提高高質量基金論文的同時要提高對非基金論文的重視程度，努力挖掘非基金論文中的高質量論文。此外，研究發現，從2010 年開始，高被引論文發表篇數減少，呈現時間累積效應，這與較多學者[20-23]的觀點相契合，說明論文引用具有一定的滯后性。一般而言，期刊論文被引量峰值在論文發表后第8 年，臨床醫學類期刊論文被引量峰值在論文發表后第7 年[24]，本研究納入文獻時間較新（為近10 年文獻），大多文獻未達到被引用的高峰時間，隨著時間推移，文獻受關注度以及被引量可能有所增加[25]。

3.2 糖尿病護理類高被引論文的地區、機構以及作者合作情況 高被引論文的作者分布于29 個地區，其中江蘇、廣東、北京、浙江、湖北和上海6 個地區共發表論文394 篇（61.37%），被引頻次為13 713 次，占總被引頻次的63.12%。由此可知，這6 個地區是高被引論文產出的主力地區，其對糖尿病護理領域的研究熱點把握度較高且具有較大影響力。而甘肅、寧夏回族自治區、海南、云南等地區發文量均不足5 篇，說明高被引論文的分布與地區經濟、文化等水平息息相關，有著顯著的地域性。提示科研相對薄弱的地區要加強本地區科研人員的科研素質建設，提高科研實力，同時要正確把握科研動態，積極與科研較發達地區合作，提高全國護理科研的整體水平。

研究機構是科學研究主體的組織形式，主要研究機構引領學科發展方向, 其研究成果能夠反映學科領域的研究現狀和發展趨勢[26]。通過對發表糖尿病護理高被引論文較多的機構進行分析，可明確哪些機構是糖尿病護理領域研究的風向標。研究結果顯示，發表高被引論文最多的機構是華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院（13 篇），其次是北京協和醫學院護理學院（12 篇），再次是北京大學護理學院、南京大學醫學院附屬鼓樓醫院和四川大學華西醫院（各8 篇），第4 位的是復旦大學護理學院、河北醫科大學第二醫院和蘇州大學附屬第一醫院（各7 篇）。說明以上醫院糖尿病護理研究較為深入，科研水平較高。可能是由于這些醫院醫療水平較高，糖尿病等疾病治療技術較為先進，有利于帶動護理技術及科研水平提升。糖尿病護理領域研究人員應密切關注這些機構的研究方向及最新科研成果，并加強與這些機構的聯系與合作，從而提高科研水平。

642 篇高被引論文合作人數以3 人為主，少于護理管理合作人數（4 人），提示研究者應在提高自身糖尿病護理科研水平的同時加強不同單位、地區間合作，相互取長補短，實現研究資源優勢互補，促進知識交流和共享，形成多中心的糖尿病護理領域科研團體，進而實現研究成果來自臨床又服務于臨床的目標。

3.3 糖尿病護理類高被引論文的基金資助情況 論文的資助情況往往能反映出國家、地區或機構對某領域的關注度。本次研究顯示：省（直轄市）級基金資助高被引論文篇數最多，其次為市級基金資助，共141篇，被引頻次為4 514 次，占總被引頻次的67.36%，說明省市級基金對糖尿病護理的科研資金支持力度較大，為科研的開展提供了強大保障。另外，本研究發現，642 篇高被引論文中，國際級的基金論文篇均被引頻次最高，這可能是由于國際級資助的課題選題具有國際視角，且研究手段及技術水平較高，因而科學性較好，學術影響力較大，被引用頻次較高。

3.4 糖尿病護理類高被引論文主題分析 CiteSpace的關鍵詞共現功能可直觀顯示某學科在某特定時期內的研究熱點[27]。根據關鍵詞共現圖譜與主題分布情況，糖尿病護理領域的研究熱點集中于2 型糖尿病、妊娠糖尿病、健康教育、自我護理管理、護理干預、延續護理、糖尿病足等，分析這些主題備受關注的原因可能為：①隨著科技進步和經濟發展，人類飲食結構改變，肥胖人群不斷增加，糖尿病患病率急劇上升，尤其是2型糖尿病和妊娠糖尿病作為糖尿病中較為常見的類型[28-29]，其危害較大，如2 型糖尿病可能造成病人出現代謝紊亂癥狀群、糖尿病視網膜病變、糖尿病腎病等[30]；妊娠糖尿病可能誘發新生兒低血糖、早產、胎兒窘迫等，危及母嬰生命安全[31]，不僅給患病個體帶來了肉體和精神上的損害，導致個體壽命縮短，還給病人家庭及國家帶來了沉重的經濟負擔。為了能夠更好地對糖尿病病人進行護理，最大限度地確保糖尿病護理實施過程的科學性、安全性，盡早實現糖尿病控制目標，促進人民健康水平提高，大量研究者緊跟時代潮流，圍繞2 型糖尿病和妊娠糖尿病新理論、新技術、新方法進行探討。②在長期與疾病共存的狀態中，控制血糖水平、預防并發癥成為糖尿病病人控制病情、提高生活質量的關鍵環節[32]。美國糖尿病協會(ADA) 指出病人應學會通過血糖監測結果來調整飲食、運動及用藥以達到保持血糖穩定水平[33]，避免并發癥的發生。因此提高病人自我管理水平，使病人能自行通過飲食、藥物、血糖監測等護理干預措施控制血糖水平、避免包括糖尿病足在內的各種并發癥的發生成為研究者的研究重點。③糖尿病是一種累及全身多器官并發癥的慢性病，病人往往臨床癥狀多、不盡相同且伴隨終生，單一、短時間的護理措施不再適用，綜合性、延續性的護理措施成為滿足病人健康需要、提高病人生活質量的有效選擇[34-36]。④健康教育是糖尿病護理的一種有效手段，在控制病情、提高病人自我管理能力、提高生命質量、節約醫療資源等方面發揮著重大作用[37]，因此研究者利用不同的健康教育模式，如全程健康教育模式、同伴健康教育、知信行健康教育模式等，對不同的人群，如老年糖尿病病人、妊娠糖尿病病人、2 型糖尿病病人等，進行飲食、胰島素、血糖監測等方面的指導，以期提高健康教育效果，使更多糖尿病病人受益[38-41]。研究者圍繞2 型糖尿病、妊娠糖尿病、健康教育、自我護理管理、護理干預、延續護理、糖尿病足等重點開展研究，說明其能在糖尿病護理領域研究中結合實際情況解決病人問題，有利于提高科研成果的實用性。期刊編輯人員在選題約稿時也應緊跟時代形勢，抓住領域研究熱點及重點，及時傳播先進的、優秀的研究成果，在提高期刊質量和影響力的同時也為臨床實踐提供科學指導。

4 小結

綜上所述，2009 年—2018 年發表的3 405 篇糖尿病領域護理相關論文中，高被引論文有642 篇，占18.85%。642 篇高被引論文的地區、機構都有一定的不均衡性，基金資助以省（直轄市級）為主，作者多以3人合作為主，研究熱點集中于健康教育、延續護理、綜合護理、護理干預、飲食與營養等主題。通過研究提示，科研人員在加強不同地區、機構的交流與合作的同時，應注意抓住研究熱點，緊跟研究前沿，結合糖尿病病人的實際需求對研究熱點進行更加深入的分析，以產出更高水平的科研成果，指導護理人員進行糖尿病護理相關工作，提高護理質量，進而提高病人和家屬的生活質量及滿意度。