神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀及其影響因素分析

王銀燕，魏紹輝

（1.山西醫(yī)科大學(xué)護理學(xué)院，山西030001；2.山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）

神經(jīng)病理性疼痛是指周圍或中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)或繼發(fā)性損害或功能障礙引起的疼痛[1]。神經(jīng)病理性疼痛發(fā)病率為7%～8%[2]，是最難治愈的疼痛綜合征之一[3]，反復(fù)發(fā)作，病程較長。疼痛是生理、心理和社會因素共同作用的結(jié)果，因而生物-心理-社會模型成為疼痛管理的主要框架，這些模型強調(diào)了心理因素對疼痛相關(guān)結(jié)果的影響，而疼痛災(zāi)難化被認為是與疼痛最相關(guān)的心理影響因素[4]。疼痛災(zāi)難化是指在經(jīng)歷實際或預(yù)期的疼痛體驗時一種夸大的消極心理定式，是一種對疼痛消極的情感和認知反應(yīng)，包括3 個方面：無助、沉思和疼痛感受的放大[5]，即疼痛災(zāi)難化的個體會對實際或潛在的疼痛反應(yīng)過度，會更多關(guān)注疼痛以及經(jīng)歷更高程度的疼痛。疼痛災(zāi)難化對神經(jīng)病理性疼痛病人的影響十分廣泛，如增加病人的疼痛程度、出現(xiàn)更大的心理壓力和疼痛相關(guān)殘疾，還會引起藥物治療效果不佳等[6-8]。基于此，制定針對神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的預(yù)防干預(yù)措施非常必要。本研究旨在調(diào)查神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化現(xiàn)狀，并探索疼痛災(zāi)難化與病人特征和社會支持之間的關(guān)系，為進一步制定針對疼痛災(zāi)難化危險因素的預(yù)防干預(yù)措施提供參考，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 采用便利抽樣法，選取2019 年3 月—2019 年7 月山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院疼痛病房收治的病人作為調(diào)查對象。納入標(biāo)準：①年齡≥18 歲；②診斷為神經(jīng)病理性疼痛；③病人同意參加研究并簽署知情同意書；④沒有認知障礙，能夠獨立理解并完成問卷。排除標(biāo)準：①診斷為癌癥伴神經(jīng)病理性疼痛；②由于認知問題無法提供問卷中評估的信息。根據(jù)Kendall 粗略估計的計算方法，樣本含量為自變量數(shù)的5～10倍［9］，再考慮20%的無效問卷。本次調(diào)查問卷共包括9 個自變量，應(yīng)選取50～108 例神經(jīng)病理性疼痛病人。

1.2 調(diào)查工具

1.2.1 病人一般情況問卷 自行設(shè)計，包括病人的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況和疼痛持續(xù)時間。

1.2.2 疼痛數(shù)字等級評定量表（NRS） 使用NRS 對病人當(dāng)前的疼痛強度進行評分，“0”表示沒有疼痛，“10”表示可以想象到的最嚴重的疼痛。數(shù)字等級評定量表被認為是適合急性和慢性疼痛人群的疼痛程度評估工具［10］。

1.2.3 疼痛災(zāi)難化量表（PCS） PCS 由Sullivan 等［11］于1995 年編制，包括沉思、夸大和無助3 個維度共13個條目。PCS 要求病人用Likert 5 級評分法對他們經(jīng)歷實際或預(yù)期疼痛時相關(guān)的各種想法和感覺的程度進行評分，得分越高表明病人疼痛災(zāi)難化水平越高。PCS 具有良好的內(nèi)部一致性和有效性［12-13］。在慢性疼痛病人樣本中，PCS 中文版有滿意的內(nèi)部一致性(α=0.927)［14］。

1.2.4 社會支持評定量表（SSRS) SSRS 由肖水源等［15］于1986 年編制，包括客觀支持、主觀支持和對社會支持的利用度3個維度、10個條目。SSRS使用Likert 4級計分法，得分越高，表示社會支持水平越高。該量表具 有 良 好 的 信 度 和 效 度，其Cronbach′s α 系 數(shù) 為0.92［16］，各條目的一致性為0.89～0.94［15］。

1.3 調(diào)查方法 由疼痛專家對病人進行診斷，確定符合條件的病人。由研究者向他們說明研究的目的、意義和填寫問卷的要求，獲得口頭知情同意并在病房發(fā)放問卷，問卷填寫完畢當(dāng)場收回。本研究共發(fā)放問卷103 份，回收有效問卷100 份，有效回收率為97%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所有統(tǒng)計分析均使用SPSS 20.0軟件進行。先進行獨立樣本t檢驗、單因素方差分析和Spearman 相關(guān)分析，最后以病人疼痛災(zāi)難化量表總分作為因變量，將單因素分析有統(tǒng)計學(xué)意義的變量納入，與疼痛程度得分和社會支持3 個維度得分為自變量進行分層逐步多元回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 病人的人口學(xué)資料與各量表得分 參與調(diào)查的100 例神經(jīng)病理性疼痛病人中，年齡32～89（63.38±13.99）歲；疼痛強度得分（7.56±1.76）分；社會支持總分（35.07±6.21）分。

2.2 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化發(fā)生情況 病人疼痛災(zāi)難化總分（28.14±12.86）分；51 例病人疼痛災(zāi)難化總分≥30 分；神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化發(fā)生率為51%。影響神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的單因素分析見表1。

表1 影響神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的單因素分析（n=100） 單位：分

2.3 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化與疼痛程度和社會支持的相關(guān)性分析（見表2）

表2 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化與疼痛程度和社會支持的相關(guān)性分析（r 值）

2.4 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化影響因素的分層多元回歸分析 結(jié)果顯示，文化程度、疼痛程度、客觀支持是神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的主要預(yù)測因素，共解釋了疼痛災(zāi)難化總體變異的46.2%。見表3。

表3 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化影響因素分層多元回歸分析

3 討論

3.1 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化發(fā)生情況PCS 得分為30 分相當(dāng)于慢性疼痛病人臨床樣本分布的第75 個百分點，被視為臨床相關(guān)的“臨界值”［17］。本研究結(jié)果顯示，51.0%的神經(jīng)病理性疼痛病人PCS得分≥30 分。有研究表明，在PCS 得分≥30 分的背部軟組織損傷病人中，70%的病人處于失業(yè)狀態(tài)，70%的病人報告了職業(yè)殘疾和66%的病人有中度抑郁［17］。說明本研究中一半以上的神經(jīng)病理性疼痛病人有相關(guān)殘疾、失業(yè)和抑郁的潛在風(fēng)險。因此，神經(jīng)病理性疼痛病人的疼痛災(zāi)難化問題不容小覷，要明確神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的影響因素，及時采取有效的預(yù)防措施以促進病人疼痛康復(fù)。

3.2 神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的影響因素

3.2.1 疼痛災(zāi)難化與性別 本研究結(jié)果顯示，女性病人PCS 得分明顯高于男性，這與之前對健康受試者和慢性骨骼肌肉疼痛病人的研究［18-20］一致。由于男性和女性的社會經(jīng)歷以及對社會角色的期望不同，從而導(dǎo)致男性和女性對疼痛的表達、認知、反應(yīng)及應(yīng)對方式不同。因此，醫(yī)護人員需要認識到疼痛病人在疼痛災(zāi)難化方面存在性別差異，尤其對于女性疼痛病人，更應(yīng)加強其心理支持以預(yù)防病人產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化認知。

3.2.2 疼痛災(zāi)難化與文化程度 本研究發(fā)現(xiàn)文化程度低的病人PCS 得分較高。先前的研究表明，受教育程度會決定一個人對疾病的概念化，并影響他對軀體癥狀的認知評估，而教育水平較低會增加對疾病的易感性或損害對疾病的適應(yīng)能力，這可能與疼痛災(zāi)難化水平的增加相關(guān)［21-22］。因此，對于文化程度較低的病人，護士應(yīng)使用通俗易懂的語言通過一對一知識講解、病區(qū)廣播、健康講座等多種形式對病人進行個性化健康教育，提高病人對疼痛的認知和應(yīng)對能力。

3.2.3 疼痛災(zāi)難化與疼痛程度 本研究還發(fā)現(xiàn)疼痛災(zāi)難化思維與神經(jīng)病性疼痛病人的疼痛體驗有著顯著的關(guān)聯(lián)，而且在疼痛災(zāi)難化的3 個維度中，無助與疼痛程度的相關(guān)性最明顯，這與先前的研究結(jié)果［7］一致。因此，護士要及時評估病人的疼痛程度以及既往鎮(zhèn)痛方法的效果和不良反應(yīng)，探索減輕病人疼痛的最佳鎮(zhèn)痛方式，從而預(yù)防神經(jīng)病理性疼痛病人產(chǎn)生災(zāi)難化想法。

3.2.4 疼痛災(zāi)難化與社會支持 本研究的結(jié)果表明，社會支持與疼痛災(zāi)難化呈負相關(guān)，即社會支持水平越高，疼痛災(zāi)難化程度越低。病人由于疼痛會導(dǎo)致活動減少、負性情緒強化，從而影響了正常的生活和工作。因此，必須重視病人渴望獲得來自家庭、社區(qū)、工作單位和醫(yī)院多方理解與幫助的訴求，在治療照護過程中協(xié)助病人建立社會支持網(wǎng)絡(luò)。護士在照護過程中不僅要鼓勵病人在遇到困難時積極尋求外部資源，還要鼓勵病人家屬共同參與疾病健康教育，并引導(dǎo)病人家屬、親友、同事等主動為其提供情感、信息、行為等的支持，從而預(yù)防病人產(chǎn)生疼痛災(zāi)難化思維，促進疾病的康復(fù)。

4 小結(jié)

綜上所述，神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的發(fā)生率較高，開展針對疼痛災(zāi)難化的預(yù)防干預(yù)十分必要。性別、文化程度、疼痛程度和社會支持是影響神經(jīng)病理性疼痛病人疼痛災(zāi)難化的主要因素。在治療神經(jīng)病理性疼痛病人時，應(yīng)針對高危因素加強病人的健康宣教和心理支持，健全病人的社會支持網(wǎng)絡(luò)，從而使病人正確的認識和應(yīng)對疼痛。本研究由于橫斷面設(shè)計，無法做出任何關(guān)于研究變量之間關(guān)聯(lián)的因果推斷。此外，本研究的數(shù)據(jù)僅從單一的疼痛病房獲得，樣本量較小，未來的研究中，需要選取更大的樣本量進行研究。