首發急性心肌梗死病人疾病知識掌握現狀及影響因素分析

張 蒙，楊 輝，王易欣，程 慧，曹慧麗

（1.山西醫科大學護理學院，山西030001；2.山西醫科大學第一醫院）

《中國心血管病報告2018》指出我國心血管疾病的患病率及死亡率在近幾年處于持續上升階段，死亡率高于腫瘤及其他疾病，居于首位[1]。急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）屬于冠狀動脈性心臟病最嚴重的表現形式之一，具有起病急驟、病情嚴重的特點，一旦發病，心功能很難恢復至正常水平，病人將長期處于帶病生存的狀態，嚴重影響病人的生活質量。知信行理論（KAP）是改變人類健康行為的模式之一，其中“知”為知識與學習，知識的獲取與理解是健康信念確立及行為改變的基礎[2]。心肌梗死是一種與生活方式密切相關的疾病，病人疾病相關的知識及健康生活方式的掌握程度對后期行為的改變至關重要，也關系到疾病的預后及復發情況。王運華等[3]通過調查老年心肌梗死病人健康知識與健康功能及情緒的相關性，結果發現心肌梗死病人健康知識得分較低，且與健康功能損失及焦慮、抑郁情緒呈顯著負相關，情況不容樂觀。本研究通過對首發AMI 病人疾病相關知識進行問卷調查，了解其知識掌握程度并分析影響因素，為AMI 病人在臨床接受更具有針對性的健康教育提供理論依據，以提高病人的知識認知水平、改善不良生活及行為習慣，幫助病人更好地控制危險因素，延緩疾病的進展。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用便利抽樣法選取2019 年3 月—2019 年10 月山西省某三級甲等醫院心內科AMI 住院病人，進行橫斷面調查。納入標準：①符合AMI 診斷標準，并經冠狀動脈造影或CT 確診；②首次發生AMI；③具有基本的閱讀、書寫、理解、溝通能力；④病情穩定且自愿參與本研究。排除標準：患有精神心理疾病者或因視力等問題無法自行填寫問卷的病人。

1.2 研究方法

1.2.1 調查工具 ①一般資料調查表：包括年齡、性別、文化程度、職業、既往史種類、吸煙史、飲酒史、醫療費用支付方式、居住地、家庭人均月收入以及宗教信仰。②護理結局分類系統“知識：心臟病管理”的定義：對心臟疾病及并發癥的預防表示理解的程度；領域：屬于護理結局分類系統中健康知識和行為的領域[4]。由5 名專家（1 名心血管疾病醫學專家、4 名護理專家）對量表條目進行評價，檢驗內容效度，量表水平的內容效度指數（scale-level content validity index,S-CVI）為0.93，各條目水平的內容效度指數（item-level content vality index,I-CVI）為0.80～1.00。選取60 例AMI 病人進行預調查，檢驗其信度，調查結果顯示，量表的Cronbach′s α 系數為0.91，折半信度為0.90，1 周后的重測信度為0.80。該量表共包含27 個條目，采用Likert 5級評分法，1 分表示無、2 分表示有限、3 分表示中度、4分表示大量、5 分表示廣泛，總分為135 分，得分越高表明AMI 病人疾病知識掌握程度越好。

1.2.2 調查方法 采用問卷調查法，在病人病情穩定期且征得其同意后，由研究者本人發放問卷，并告知研究的目的及意義，現場發放問卷并及時回收，研究對象自行作答，不能自行作答者，在調查對象自行評定后由研究人員代填。本次研究共發放問卷230 份，有效問卷216 份，有效回收率93.91%。

1.2.3 統計學方法 使用SPSS 24.0 軟件對數據進行統計學處理。計數資料采用例數、百分比進行描述，計量資料采用均數±標準差（±s）進行描述，單因素采用t 檢驗或方差分析，多因素采用多元線性回歸進行分析。以P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 AMI 病人一般資料 本研究最終納入AMI 病人216 例，男女比例為1∶0.89，年齡為（64.01±9.36）歲，多集中在60～80 歲，占63%；其中男性年齡為（64.21±9.47）歲，女性年齡為（63.78±9.27）歲。

2.2 AMI 病人疾病知識掌握程度得分情況 首發AMI 病人疾病知識掌握程度得分為（57.93±10.28）分，呈中等偏下的水平，說明首發AMI 病人疾病知識掌握較為缺乏。“描述家庭照顧者在治療計劃中的作用”“確認家人學習心肺復蘇的重要性”“描述需要限酒”等條目得分較高；“描述心血管事件后性生活的指南”“討論可能的性功能障礙和應對策略”“描述接種流感和肺炎疫苗的重要性”等條目得分較低。條目得分及排序的具體情況見表1。

表1 條目得分具體情況 單位:分

2.3 病人一般資料對疾病知識掌握程度影響的單因素分析 從年齡、性別、職業、既往史種類等方面探討AMI 病人疾病知識掌握現狀的影響因素。年齡、文化程度、居住地、家庭人均月收入、心血管病家族史、是否接受過健康教育6 個因素在知識得分的比較中，差異具有統計學意義，具體見表2。

2.4 病人疾病知識掌握程度影響因素的多元線性回歸分析 以首發AMI 病人疾病知識掌握程度總分為應變量，將單因素分析中有統計學意義的因素年齡、學歷、居住地、家庭人均月收入、心臟病家族史、是否接受過健康教育作為自變量進行多元線性回歸分析。自變量賦值如下。年齡：41～59歲=1，60～80歲=2；文化程度：以“初中及以下”為參照設置啞變量，高中及專科=（1，0），本科及以上=（0，1）；居住地：農村＝1，城鎮=2；家庭人均月收入：以“＜1 000 元”為參照設置啞變量，1 000～3 000 元=（1，0），＞3 000 元=（0，1）；心血管病家族史：是=1，否=2；是否接受過健康教育：是=1，否=2。多元線性回歸分析結果見表3。

表2 首發AMI 病人疾病知識掌握程度的單因素分析（n=216） 單位:分

表3 首發AMI 病人疾病知識掌握程度影響因素的多元線性回歸分析

3 討論

3.1 家庭照顧者在病人治療計劃中的重要性 調查研究結果顯示條目“描述家庭照顧者在治療計劃中的作用”和“確認家人學習心肺復蘇的重要性”得分較高，說明家庭照顧者在病人住院期間及治療中發揮著至關重要的作用，且心肺復蘇技術受到越來越多的關注。

本次調查的對象是首次發生心肌梗死病人，疾病的突發使病人由之前熟悉的環境突然進入到醫院陌生的環境，更容易引起焦慮、緊張情緒，病人在住院期間希望得到家人及醫護工作者更多的關注與照護。家庭照顧者在病人住院期間為其提供照護，滿足病人各方面的需求，使病人得到精神、心理、生活等方面的幫助，有利于緩解病人住院治療期間的焦慮、緊張狀態。家庭照顧者在病人患病期間發揮積極的作用，但同時在照護過程中，照顧者的照顧知識及方法、身心方面及照顧負擔等方面也應當受到重視[5]。因此，護理工作者在進行健康教育時，不僅要對病人進行知識宣教，而且應該向照顧者提供有關疾病知識、照顧技能等知識，鼓勵家庭照顧者參與到病人的整個健康宣教過程中，幫助病人掌握疾病知識，樹立正確的生活觀，養成良好的生活習慣，同時在心理情感、社會支持、個人等方面為照顧者提供支持、鼓勵與幫助[6]。

心肌梗死為臨床常見的心血管疾病，隨著我國人口老齡化進程的加快，其發生率也隨之提高，心肌梗死嚴重的并發癥會引起心搏驟停，對病人的生命造成嚴重威脅[7]。心肺復蘇是指對由于外傷、疾病、中毒、意外低溫、淹溺和電擊等各種原因，導致呼吸、心搏驟停，必須采取緊急措施促進心臟、呼吸功能恢復，避免心腦細胞發生缺血及缺氧性壞死[8]，是心搏驟停搶救過程中重要的急救措施。調查結果顯示，病人已經開始逐漸意識到并關注到心肺復蘇的重要性。王中麗等[9]對冠心病病人主要照顧者進行心肺復蘇知信行現況的調查中發現，照顧者對心肺復蘇重要性的認識較高，與本次研究結果一致，但心肺復蘇知識和行為水平得分較低，此次研究未調查照顧者是否正確掌握心肺復蘇技術。提示護理工作者在病人住院期間，應教會照顧者正確的心肺復蘇操作流程，提高非醫務工作者心肺復蘇掌握率。

3.2 心肌梗死發生后的性生活指南、性功能障礙及應對策略知識亟待提高 此次調查中“描述心血管事件后性生活的指南”及“討論可能的性功能障礙和應對策略”得分較低，這可能與病人對心血管事件后性生活有關的醫學指南關注度較低，發病之前對性功能障礙及應對策略方面的知識了解較少，由于傳統觀念以及病房相對開放的環境，病人可能不愿公開談論性知識，護士在病人住院期間對病人進行此方面的健康宣教較少等有關。Kalka 等[10]的調查發現，男性病人對心肌梗死后性行為有關的知識認識不足，性功能障礙是心肌梗死后的典型并發癥，有很高比例的男性在心肌梗死后較少進行性活動。心肌梗死發生后，病人可能存在勃起功能障礙，缺乏自信及擔心進行性行為時心臟疾病的復發，從而對性生活產生緊張、恐懼心理，進而選擇不進行或克制性行為，這樣不僅會影響夫妻生活，增加心理負擔,且不利于疾病的恢復[11]。性生活是人類正常功能、健康和生活質量的重要組成部分[12]，臨床工作者應該重視心臟疾病發生后病人性生活的知識情況，健康宣教時結合病人的具體情況告知心肌梗死發生后性生活開始的時間以及頻率、強度等有關的知識以及可能出現的性功能障礙及應對策略，提高疾病相關知識及病人出院后的生活質量。

3.3 影響首發心肌梗死病人疾病知識掌握現狀的影響因素

3.3.1 年齡 研究顯示，年齡較小的病人疾病知識掌握程度要高于年齡較大的病人。這與孟希等[13]的研究結果不同，孟希等的研究結果顯示中青年男性AMI 病人的疾病相關知識認知水平并不高，這可能與調查的人群不同有關。隨著健康觀念的轉變及網絡信息的發展，年輕人越來越注重自身健康，更愿意通過互聯網等方式主動獲取健康相關知識，且接受新知識、新觀念的能力更強，也可能與本次調查對象年齡普遍偏大有關。年齡較小的病人，記憶力相對較好，隨著年齡的增長，記憶力會出現不同程度的減退，對知識及信息的記憶和掌握存在一定的困難。在對年齡較大的病人進行健康宣教時，應盡量使用簡潔明了的語言，重點知識可重復講解，方便病人加強記憶。由于心臟病發病率呈年輕化的態勢，臨床工作中也應多關注年輕病人的身體及心理等狀況。

3.3.2 文化程度 文化程度越高的病人疾病相關知識掌握越好，這與繚愛鳳等[14]的研究結果相似。文化程度高的病人，接受的教育相對較多，更加善于利用各種渠道和機會獲取知識，對知識及信息的理解、接受及處理能力更強，良好的理解能力、較強的自學能力都會對健康知識的理解產生積極影響。文化程度低的病人，接受知識、信息的方式和途徑相對較少，對健康知識的重視程度及對知識的理解可能存在一定的困難。提示在對AMI 病人進行健康宣教時，應將低學歷人群作為宣教的重點，可以通過圖片、視頻等通俗易懂的方式進行宣教，并及時通過反饋了解病人的知識掌握程度，使病人認識到掌握疾病知識的重要性。

3.3.3 家庭人均月收入 家庭人均月收入越高的病人心肌梗死疾病知識掌握越好,與周靜等[15]的研究結果相似。人均月收入較高的家庭，基本生活需要可以得到滿足，疾病的保健意識更強，更容易主動了解、獲取和學習更多疾病和健康相關的知識。家庭經濟狀況良好更有利于推動人們的健康行為，經濟支持系統會對病人的健康教育相關態度與接受程度產生很大影響。在進行健康宣教時應給予低收入人群更多的關注。

3.3.4 心血管病家族史 本次調查表明，有心血管病家族史的病人疾病知識得分較高。這可能與有心血管病家族史的病人在家人住院期間從醫護人員處獲得過相關疾病的知識，對心血病相關知識更具有敏感性，且更愿意主動查閱此方面的知識等有關。無心臟病家族史的病人，且心肌梗死為首發的病人可能平常較少接觸、關注有關心臟病的知識。

4 小結

本研究分析了AMI 病人疾病知識掌握現狀及影響因素。病人知識得分水平偏低，且受年齡、文化程度、家庭人均月收入及心血管病家族史的影響。AMI在臨床上屬于常見的急危重癥，發生發展與吸煙、飲酒、缺乏運動、過度疲勞、情緒緊張、高血壓、糖尿病等因素密切相關，但有些病人由于缺乏疾病相關知識，意識不到不良生活習慣及某些基礎疾病是誘發心肌梗死的危險因素，缺乏正確有效的生活方式、運動方式、心理調配等，因此重視對病人的健康宣教，在治療及康復階段加強健康教育，更有利于提高病人對疾病相關知識的掌握程度，幫助病人改變不良生活習慣，日常進行有效的運動，積極調整心理狀態等，提高病人的心功能水平，預防心肌梗死的再復發，減少再住院率。

健康教育已成為評價臨床護理質量的標準之一，醫護工作者應動態評估病人狀態，具體結合病人的人口學特征及患病情況，采取合理及多樣的健康教育方式（健康宣傳手冊、病區走廊疾病知識展板、健康系列講座、出院前指導、微信或電話宣教、定期隨訪）對AMI 病人進行健康宣教，在病人知識掌握的薄弱環節加強及重復進行健康教育，強化病人疾病知識掌握程度，并及時評估病人知識掌握程度，觀察病人是否有效掌握相關知識。同時，護理工作者也應意識到家庭照顧者在治療恢復中的作用，在對病人進行健康宣教時對其進行健康宣教，最大限度地發揮照顧者在病人疾病恢復期間的作用。要使病人掌握更多疾病健康知識，首先醫護工作者要對相關知識有更準確、更深刻的理解并提高自我表達能力。因此，醫護人員在工作中也應及時掌握和更新疾病相關知識，提高健康宣教的水平，使病人及家屬在住院期間能通過醫護人員的宣講，準確、快速地理解掌握疾病相關知識，形成積極正確的健康信念與態度，促進病人健康意識及行為的改變。