沈陽市社區老年人認知功能障礙現狀及影響因素分析

劉東祺，李榮梅，張美琪，陳妍妍

（沈陽醫學院，遼寧110034）

我國人口老齡化速度加快，而老年期癡呆是目前僅次于心腦血管病、腫瘤和腦卒中的第四大死因[1]。老年人如出現認知上的損傷或是患有癡呆病癥，這將會影響老年人獨立生活質量。癡呆的中后期是不可逆的，若早發現并且早期干預就能延緩老年癡呆的發病和進展。輕度認知功能障礙(mild cognitive impairment,MCI)是指在癡呆和正常衰老之間的一種臨床狀況，表現為記憶減退與年齡不相稱，但沒有達到癡呆的診斷標準，是國際公認的癡呆前期狀態[2]。AD8 量表（8-item Ascertain Dementia,AD8）具有較好的信度和效度，敏感度和特異度分別是93.9%和76.0%[3]，并且問題簡單、耗時少。本研究通過該量表篩查沈陽社區的老年人，了解其認知功能現狀，分析影響認知功能的相關因素，為制定相應的預防和干預措施提供參考。

1 對象與方法

1.1 調查對象 采取分層整群隨機抽樣的方法，在沈陽市內5 個中心區按照地區生產總值不同，分別選取高、中、低3 個不同檔次的區域，在每個區域中隨機選出2 個街道社區的60 歲以上老年人進行認知功能篩查。納入標準：①年齡≥60 歲；②沈陽地區老年人；③視聽及精神狀況良好，能進行正常言語交流；④充分告知本項目相關情況后，自愿接受本次調查。排除標準：①確診帕金森綜合征、阿爾茨海默病、老年癡呆；②嚴重視聽障礙；③有嚴重頭部外傷史、肝性腦病、尿毒性腦病、感染性腦病、重金屬中毒史；④患有焦慮癥、抑郁癥等精神方面的疾病。

1.2 調查工具

1.2.1 AD8 中文譯本量表 AD8 是一項詢問知情者的認知功能障礙篩查工具，由華盛頓大學編制，通過8個條目評估病人因認知問題導致的改變，耗時2～3 min。國外早期研究表明，AD8 能夠識別病人認知功能改變，甚至在疾病早期階段有較高的敏感性[4]。AD8 中文版已在中國人群中得到有效驗證[5-7]。根據受試者回答“是”的條目個數得出AD8 分值，AD8≥2 分作為可疑認知功能障礙的分界值[7]。

1.2.2 老年抑郁量表(Geriatric Depression Scale，GDS)[8]老年抑郁量表是專門針對老年人而設計，是識別老年抑郁癥狀的篩查評估工具。原始量表共有30 道是非題，評估老年人是否有空虛、擔心未來、哭泣、無望感等情感與行為方面的抑郁癥狀。評估時，老年人根據評估當天之前1 周的感覺回答“是”或“不是”，0～10 分為正常，11～20 分為輕度抑郁，21～30 分為中度至重度的抑郁。目前被廣泛使用作為評估老年抑郁癥狀工具的是將GDS 量表簡化成15 題的簡易量表，評分0～5 分為正常，超過5 分則可能有抑郁傾向[9]。

1.3 質量控制 正式調查前對所有調查人員進行專門培訓，采用統一調查表，統一指導用語，明確規范調查步驟。調查完成后，調查員再次審查調查表，將不符合錄入條件的剔除，確保調查表的可信度，在錄入數據時一人負責錄入，另一人負責校驗以確保錄入資料的準確性。

1.4 數據分析 運用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析。根據研究對象基線資料的類型選擇檢驗方法，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t 檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 本次調查共發放問卷984 份，回收有效問卷968 份，有效回收率98.37%。男402 人，女566人；年齡60～69 歲603 人，70～79 歲331 人，80 歲及以上34 人；文化程度小學以下41 人，小學164 人，初中623 人，中專或專科129 人，本科及本科以上11 人。

2.2 老年人一般情況對認知障礙檢出率的影響 老年人AD8 量表得分（1.16±1.13）分。通過AD8 量表篩查出可奠定有認知功能障礙者（≥2 分）322 人（33.26%），其中男130 人，女192 人；在各年齡組層面上，認知障礙檢出率分別是32.8%、33.5%、38.2%。在文化程度上，有小學和小學以下學歷的人檢出率要明顯高于其他文化程度者，并根據單因素分析發現不同文化程度的老年人認知障礙的檢出率差異具有統計學意義（P=0.016）。見表1。

表1 老年人一般資料對認知障礙檢出率的影響（n=968）

2.3 生活方式對認知障礙檢出率的影響 國外研究發現，不良的飲食習慣和生活方式會增加輕度認知障礙的發病率并加劇向阿爾茲海默病轉化的風險[10]。本研究選取其中一些生活方式進行分析。根據單因素分析結果，睡眠時間、運動頻率、飲酒情況不同的老年人檢出率差異均具有統計學意義（P＜0.05），而在飲茶和吸煙習慣上不同的老年人，檢出率差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 生活方式對認知障礙檢出率的影響（n=968）

2.4 其他因素對認知障礙的影響 本研究對老年人是否患有高血壓和是否有抑郁傾向分別為分組變量進行獨立樣本t 檢驗。結果顯示，患有高血壓老年人的AD8 量表得分高于無高血壓者，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）；有抑郁傾向的老年人AD8 量表得分高于沒有傾向組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3、表4。

表3 是否患有高血壓老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

表3 是否患有高血壓老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

注：t=2.516，P=0.012。

高血壓有 無得分1.34±1.44 1.09±1.33人數274 694

表4 是否有抑郁傾向老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

表4 是否有抑郁傾向老年人的AD8 量表評分比較（±s） 單位：分

注：t=2.616，P=0.010。

抑郁傾向有無得分1.50±1.53 1.11±1.33人數120 848

2.5 影響老年人認知障礙的多因素分析 按照AD8量表篩查結果，以老年人是否有認知障礙傾向為因變量，以文化程度、睡眠時間、運動頻率、飲酒情況、高血壓情況、抑郁傾向為自變量，進行多因素Logistic 回歸分析，檢驗水準α=0.05。結果顯示，高血壓和抑郁是認知障礙傾向的危險因素（P＜0.05）；較高頻率的戶外運動是認知障礙傾向的保護因素（P＜0.05）。見表5。

表5 影響老年人認知障礙的多因素分析

3 討論

我國老齡化愈發嚴重，隨之而來的是老年人的健康問題，而其認知障礙發病率逐漸上升。根據調查研究顯示，每年有10%～15% 的輕度認知障礙病人發展為阿爾茨海默病[11]。認知功能由多個認知域構成,包括定向力、注意、記憶、計算、分析、綜合、理解、判斷、結構能力、執行能力等,如多個認知域發生障礙, 則稱為認知功能障礙[12]。AD8 量表作為一個快速篩查認知功能的量表，耗時短，易操作，無需專業培訓，同時應具備較好的特異性和敏感性。Larnor 等[13]對一個記憶門診的連續就診病人進行為期2 年的前瞻性研究表明，AD8 量表診斷認知功能障礙具有高敏感性，但特異性較低。Dong 等[14]對記憶門診病人研究表明，知情者AD8 量表在檢出認知功能障礙的能力等同于MoCA和簡易智力狀態檢查量表（MMSE）。AD8 量表包含8個條目，該量表彌補了其他量表對認知功能障礙敏感性不強、文化水平要求高以及耗時較長的不足，是基于知情者的問卷，有時也被用于自評[15]。

本研究結果顯示，AD8 量表認知障礙檢出率為33.26%，高于上海靜安區的16.70%[3]和舟山市的14.33%[16]，但低于Yang 等[17]對我國浙江地區人群調查的36.58%。造成差異的原因可能是各地區年齡構成比不同或是老年人的文化程度不同。上海靜安區調查者女性占47.70%，文化程度初中以下占9.4%[3]；舟山市調查者女性占51.53%，文化程度初中以下占90.28%[16]；浙江地區人群調查者女性占57.85%，文化程度初中以下占35.89%[17]。

在性別和年齡上并未發現組間具有差異，但在檢出率上女性高于男性，年齡越高檢出率越高。有國外研究調查顯示，女性更易出現認知障礙的問題。這可能與女性心理活動豐富，情緒波動大和易感受到負性情緒（憤怒、悲傷、抑郁等）有關[18]。隨著年齡的增長，老年人的神經系統功能下降，記憶力出現衰退。老年人的文化程度與發生認知功能障礙有關聯性，文化程度越低，有認知障礙傾向的人越多。這可能是隨著教育程度越高，受教育時間也越長，大腦在認知方面接受的刺激越多，越有利于保護神經元。也可能與受教育程度高的老年人有較高社會地位和經濟水平有關。

在多因素分析中，本研究發現高血壓和抑郁是老年人發生認知障礙的危險因素。有大量的長期隨訪研究發現，高血壓是發生輕度認知障礙的獨立危險因素[19-20]。國外研究發現，老年高血壓病人其腦萎縮程度增加，神經炎性斑和神經纖維纏結增加，這也是發生認知障礙的表現[21]。抑郁癥會導致皮質酵增多癥和糖皮質激素受體功能受損，而皮質醇的增加會間接影響中樞神經系統功能，進而導致認知能力衰退[22]。老年人進行適量的運動是發生認知障礙的保護因素。大量研究證實通過積極的有氧運動、抗阻訓練等運動干預，能夠有效改善輕度認知障礙老年人注意力、延遲記憶、空間記憶、執行能力以及平衡等功能[23]。國外研究指出，體育鍛煉可促進神經可塑性，提高認知儲備能力和增加神經元密度，從而改善認知功能，同時體育鍛煉還能起到神經保護的作用并減緩神經退化[24]。

4 小結

綜上所述，AD8 量表對沈陽地區部分老年人進行認知狀況篩查結果顯示，認知障礙檢出率較高，量表能夠簡易且快速篩查出有認知障礙傾向的老年人。老年人的家屬應當注重老年人生活自理能力的鍛煉，鼓勵其保持自身的興趣愛好或是主動探索學習新鮮事物的能力，多思考，多活動。從公共衛生的角度出發，應該促進老年人的健康生活方式，鼓勵老年人進行適當且適量的戶外運動。建議基層醫療機構進行早發現、早診斷、早干預，幫助老年人對自身健康狀況有科學的認知，提高老年人生活質量。