Roy 適應模式對腦卒中病人日常生活能力及心理狀態的影響

范慧慧，張曉紅，原 紅

（山西白求恩醫院，山西030032）

腦卒中是一種臨床常見病，具有較高的發病率、致殘率、致死率[1-2]。目前，我國醫療科技飛速發展，腦卒中病人死亡率明顯降低，但大部分存活的病人普遍存在不同程度吞咽、認知、言語功能障礙，其中以運動功能障礙最為常見，導致病人活動功能受限，生活能力降低[3]。腦卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是腦卒中的常見并發癥[4]，病人生活質量降低，且嚴重影響治療效果。羅伊（Roy）適應模式是由美國護理學家Roy 于1970 年提出[5]，探討人體的適應過程、適應方式、適應機制，認為人體的生命過程就是來自內外環境各種刺激的一個適應過程，目的是提高人體健康水平[6]。本研究旨在探究Roy 適應模式應用于腦卒中護理中對病人日常生活能力及心理狀態的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月—2019 年4 月我院收治的88 例腦卒中病人，以入院順序奇偶數分組，奇數對應44 例病人為對照組，收治在一病區，偶數對應44 例病人為觀察組，收治在二病區。納入標準：①均滿足“2016 美國心臟協會（AHA）/美國麻醉醫師協會（ASA）成人腦卒中康復治療指南解讀”[7]中對腦卒中的診斷標準；MRI 以及頭顱CT 檢查已確診；②年齡≥18 歲；③病人家屬均已知情同意；④生命體征穩定。排除標準：①處于哺乳、妊娠期的女性；②合并惡性腫瘤者；③存在認知、心理、精神障礙者；④合并免疫系統疾病者；⑤合并重大感染疾病者；⑥臨床資料不真實、不完整者；⑦存在視覺、聽覺功能受損者。對照組：女17 例，男27 例；年齡43～79（61.51±5.70）歲；疾病類型：缺血性腦卒中34 例、出血性腦卒中10 例；發病時間2～8（5.09±1.81）d；Brunnstrom 偏癱運動功能：Ⅰ級22 例，Ⅱ級22 例。觀察組：女18 例，男26 例；年齡42～80（61.58±5.49）歲；疾病類型：缺血性腦卒中32 例，出血 性 腦 卒 中12 例；發 病 時 間1～9（5.06±1.84）d；Brunnstrom 偏癱運動功能：Ⅰ級20 例，Ⅱ級24 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 干預方法 對照組按缺血性腦卒中、出血性腦卒中疾病護理常規執行，加強對病人意識、生命體征、瞳孔等指標的監測，嚴格遵醫囑治療，積極主動告知病人住院、治療相關注意事項，進行飲食指導、康復指導、健康宣教等。觀察組在傳統護理的基礎上增加兩級評估診斷并制定護理目標。①一級評估：護士與病人通過“一對一”的方式交流，綜合評估病人自我概念、角色功能、生理功能、相互依賴等，明確行為性質，即判定是否是適應性行為。②二級評估：收集、識別固有刺激、相關刺激、主要刺激，明確病人治療期間的各種不良刺激。③診斷：將角色適應不良、社會受限、情感障礙、生理因素等作為主要方向，對刺激引起的行為反應進行分類歸納。④制定護理目標：將無效反應積極轉變為適應性反應。

1.2.2 觀察指標 ①遵醫行為。判定標準[8]：完全遵從為可以完全配合護士完成相關治療計劃，無抵觸行為；基本遵從為可以基本配合護士完成相關治療計劃，偶有抵觸行為；不遵從為無法配合護士完成相關治療計劃，抵觸行為嚴重。總遵醫率=（完全遵從例數+基本遵從例數）/44×100%。②焦慮和抑郁。采用焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）進行評定，分值越低，焦慮、抑郁程度越輕[9]。③日常生活能力。采用日常生活能力（ADL）進行評分[10]，包括穿衣、上下樓梯、平地行走、如廁等，總分為100 分，分值越高，日常生活能力越好。

1.2.3 統計學方法 將本次研究所有檢驗數據錄入Excel 2016 中進行整理，運用SPSS 26.0 進行統計學分析，其中計數資料（遵醫行為）比較采用χ2檢驗，計量資料比較采用t 檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組病人的遵醫行為比較（見表1）

表1 兩組病人遵醫行為比較 單位：例（%）

2.2 兩組病人SAS 評分、SDS 評分比較（見表2）

表2 兩組病人SDS 評分、SAS 評分比較（±s） 單位：分

表2 兩組病人SDS 評分、SAS 評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數44 44 SDS 評分護理前64.51±3.58 64.49±3.62 0.026 0.979護理7 d 后32.62±1.25 46.85±2.66-32.116＜0.001 SAS 評分護理前62.28±2.62 62.29±2.59-0.018 0.986護理7 d 后31.28±1.64 47.83±2.94-32.610＜0.001

2.3 兩組病人護理前后ADL 評分比較（見表3）

表3 兩組病人護理前后ADL評分比較（±s） 單位：分

表3 兩組病人護理前后ADL評分比較（±s） 單位：分

組別觀察組對照組t 值P例數44 44護理前51.01±3.68 51.03±3.61-0.026 0.980護理4 周后88.24±5.54 68.38±4.14 19.048＜0.001

3 討論

近年來，我國腦卒中發病率明顯升高，究其原因可能與我國人們生活、飲食結構改變有著密切聯系[11]。據調查，將近80%的存活腦卒中病人存在不同程度的肢體、神經功能障礙，極大降低了病人生活自理能力[12]。《卒中后抑郁臨床實踐的中國專家共識》中也明確指出，所有腦卒中病人都應獲得個體化的心理支持和專業護理[13]。且有研究顯示，專業、高效的護理干預和康復鍛煉對改善病人的預后具有積極作用[14-15]。

3.1 Roy 適應模式可提高腦卒中病人的遵醫行為

本研究顯示，觀察組遵醫率（95.45%）明顯高于對照組（68.18%），提示Roy 適應模式可顯著提高腦卒中病人遵醫行為，與楊沙等[16-17]研究結果一致。Roy 適應模式是美國著名的護理學家羅伊在20 世紀70 年代提出，認為人體對內環境、外環境的刺激，是一個不斷適應的過程。此模式中，護理、健康及環境相關定義明確，邏輯性、科學性強，已逐漸應用于護理實踐[18]。該模式是將人體當作一個整體的適應性系統來看待，通過一級、二級評估以及護理診斷，分析病人遵醫行為低下的原因，有針對性地實施護理，向病人講解積極配合醫生、護士完成相關治療對改善預后的影響，鼓勵病人以樂觀、積極的心態看待疾病。Roy 適應模式鼓勵病人家屬、親朋好友予以病人積極、主動、真誠的照顧和關心，幫助病人贏得了更多的情感支持，贏得了病人信任，構建了良好的護患關系，及時糾正了病人錯誤認知，促使其積極、主動配合醫生、護士完成治療。

3.2 Roy 適應模式可減輕腦卒中病人的不良情緒腦卒中病人由于運動功能障礙，極易出現行為異常、角色認知沖突、性格改變、情緒不穩定、焦慮、抑郁、自卑等心理障礙，往往會導致病人無法充分發揮殘余功能，預后普遍較差[19]。本研究結果顯示，護理7 d 后觀察組SDS 評分、SAS 評分均明顯低于對照組（P＜0.05）。提示Roy 適應模式可有效減輕腦卒中病人心理不良情緒，進一步調整病人心理狀態，與劉小平等[20-21]研究一致。Roy 適應模式要求護士與病人通過“一對一”的方式交流，加強對病人心理狀態以及全身狀況評估，使腦卒中病人心理狀態評估更具有鮮明的個性化、深化性、科學性、全面性等特征，積極引出當前存在的護理問題，詳細了解每個病人心理狀態以及情緒變化，綜合多種因素對病人開展積極心理疏導，通過改變病人認識、行為等，提高其心理、生理舒適度，促使其以樂觀、良好的心態面對疾病，促進病人良好心理系統平衡與心理適應行為的重建、維持，極大降低了生理、心理應激反應，進而提高治療依從性。同時Roy 適應模式在護理過程中要求護士多加鼓勵、安慰病人，予以病人一定的心理支撐，增強病人內心安全感，有助于最大限度發揮病人殘余神經功能，盡可能提升病人日常生活能力，減輕社會、家庭負擔。

3.3 Roy 適應模式有利于改善腦卒中病人的生活能力 有研究表明，腦卒中病人經過溶栓等常規治療后，腦細胞并未完全壞死，通過及早地康復訓練，可恢復、重塑腦功能[22]。本研究結果顯示，護理4 周后觀察組ADL 評分明顯高于對照組（P＜0.05）。提示腦卒中病人經過Roy 適應模式護理，生活能力提升、改善效果更明顯，這與張迎利等[23-24]的研究結果一致。Roy 適應模式是一種新型的護理方法，堅持以人為本的護理理念，主要通過促進病人適應性，提高其主觀能動性，通過被動、過度、主動的早期康復訓練，誘導病人逐步適應康復訓練，刺激中樞神經系統，提高中樞神經系統的興奮性，幫助神經元突觸重建，可加快游離受損肢體神經功能及早恢復。另外，Roy 適應模式下康復訓練遵循“由簡到繁、循序漸進”的原則，不斷增強腦細胞活性，提升訓練成果，予以積極的鼓勵，增強病人堅持完成康復鍛煉的信心和毅力，將傳統模式下病人被動接受轉變為主動參與，彌補了傳統護理固定、單一、被動等不足，病人接受度更高。