綜合醫院應對新型冠狀病毒肺炎疫情的護理管理策略

張文光，李曉俞，李 莉，李愛玲，趙 潔

（山西醫科大學第一醫院，山西030001）

2019 年12 月以來，湖北省武漢市陸續發現新型冠狀病毒肺炎感染病例[1]。隨后，我國30 多個省（自治區、直轄市）及港澳臺地區相繼報告了確診和疑似病例。該病傳染性強，有多種傳播途徑，人群普遍易感[2]，人類對該病的了解存在許多未知領域。2020 年1月20 日，國家衛生健康委員會公告，將新型冠狀病毒肺炎納入乙類傳染病，并按甲類傳染病進行防控[3]。截至2020 年3 月6 日24：00，我國累積確診新型冠狀病毒肺炎病例共80 651 例[4]。在此次抗擊疫情中，護理人員承擔了篩查發熱病人，留觀新型冠狀病毒肺炎疑似病人（切斷傳播途徑），救治護理新型冠狀病毒肺炎重癥病人，消毒、隔離、保護環境防止疫情擴散等艱巨任務，發揮了至關重要的作用。面對新型冠狀病毒肺炎的挑戰，我院在護理人員調配、醫院感染知識與技能培訓、防護物資儲備整合與分配、護理人員排班、在院病人及環境科學管理、感染風險預警報告處置、病人就診流程再造、線上開通新型冠狀病毒肺炎防控知識和心理健康知識免費咨詢熱線等方面實施了一系列護理管理舉措，有效保證了疫情期間病人和工作人員的身心健康。

1 啟動突發公共衛生事件一級響應應急管理策略

1.1 對來院人員開展發熱狀況排查 2019 年12 月份以來，我院高層管理者高度關注有關新型冠狀病毒肺炎的各種信息，時刻保持對可能導致大范圍擴散的傳染性疾病的高度警覺性。護理部在護士長微信群及時通報各種官方信息。2020 年1 月11 日，護理部召開護士長會議進行工作部署，要求重點關注住院病人及家屬有無不明原因發熱、詢問發熱的病人及陪護人員的出行軌跡等，開始對住院病人及陪護人員進行流行病學方面的調查。2020 年1 月15 日，臨近春節，護理部在護士長夜查、節假日檢查和護理部主任對分管病區的節前安全檢查等質控檢查中增加了對住院病人、陪護人員和醫護人員的防護措施執行情況、護士對新型冠狀病毒肺炎知識了解情況等檢查內容，保證住院病人、家屬及醫護人員的安全。

1.2 啟動應急指揮系統和全院護理人力資源統一調配機制 疫情發生后，黨中央、國務院高度重視，習近平總書記在2020 年1 月20 日做出重要指示，要求各級黨委和政府及有關部門要把人民群眾生命安全和身體健康放在第一位，堅決遏制疫情蔓延勢頭。醫院是疫情防控的主戰場，護理人力資源緊急調配是醫院順利完成救治工作的前提[5]，保證一線護理人力資源充足是護理部的首要工作任務[6]。2020 年1 月21 日，鑒于疫情的嚴重性，我院迅速啟動了“院長—分管院長—護理部—科室護士長”的護理應急指揮系統。護理部根據疫情發展和診療需要，統一調配全院護士，科室護士長為緊急人力資源順利調配提供保障。啟動應急機制的同時，護理部遵照院方指示迅速組建了由27 名護理骨干組成的首批疫情防控支援隊，并于1 月22 日部署到門急診預檢分診、發熱門診和隔離病房等防控疫情的重點崗位，保證了發熱門診小批量接受發熱病人、隔離病房開始接受留觀疑似病人工作的需要。護理部緊接著調配了第二批支援疫情防控重點崗位的預備隊伍。首批人員經培訓進入隔離病區，其余護士原崗位待命并進行有關技術培訓。2 周后進入隔離病區替換第一批人員，第一批人員離開隔離病區后進行醫學觀察14 d。在確保防控、診療工作順利完成的前提下，保證護理人員能得到充分休息，避免過度疲勞。

1.3 分批次抽調優秀護理人才組建援鄂護理隊伍2020 年1 月25 日，山西省啟動了重大公共衛生事件一級響應[7]。當晚接到國家緊急抽調第一批援鄂醫療隊員的指令，并于26 日出發。為了將最優秀的護理人員輸送到抗擊疫情的前線，護理部組織全院護士積極報名，組成援鄂應急護士儲備庫，依據護士年齡、健康狀況、職稱、專業技術水平等條件將護士分為不同批次的梯隊。我院按照上級指示分4 批、共派出93 人的援鄂醫療隊員，基本情況見表1。

表1 我院援鄂醫療隊人員基本情況（n=93）

從表1 中可以看出，我院派出的援鄂護理團隊整體學歷水平高，以重癥護理和呼吸系統護理專業為主，重癥護理技術全面，能夠適應高強度狀態下的護理工作。

1.4 抽調精銳骨干支援山西省內定點醫院重癥病人護理和指導基層醫院疫情防控護理工作 我院作為三級甲等綜合醫院，承擔著指導基層醫院疫情防控工作，特別是我院重癥醫學科是國家級臨床重點專科，呼吸與危重癥科是山西省“136”興醫工程領軍臨床專科建設 單 位[8]。2020 年2 月4 日 至2020 年4 月29 日，我 院 接到上級指示，共派出重癥護理和呼吸系統護理專業的9 名資深護士，6 名護士進駐定點醫院參加確診新型冠狀病毒肺炎重癥病人的護理，3 名護士赴10 個地市開展駐定點醫院救治和巡回醫療支援，切實保障定點醫院的醫療救治能力，為實現山西省對新型冠狀病毒肺炎致重大公共衛生事件“零死亡”“零感染”的救治和防控目標做出了應有貢獻[9]。

2 協同相關部門對護士進行強化培訓

新型冠狀病毒傳染性強，人群普遍易感。而醫護人員一旦感染，將會使疾病造成更大范圍的傳播。因此，加強對醫務人員的培訓至關重要[10]。

2.1 醫院統籌組織全院職工學習新型冠狀病毒肺炎相關指南 新型冠狀病毒肺炎相關防治指南是確保新型冠狀病毒肺炎疫情期間實施正確、安全護理的重要循證依據。護理部在接到上級相關要求的同時，下發應對新型冠狀病毒肺炎的相關指南、專家建議、指引等，督促科室護士長積極組織學習，并將相關要求落實到護理工作中。

2.2 對參與疫情防控人員進行個人防護和專項護理技術操作培訓 醫護人員是疫情防控的中堅力量。實踐證明，加強醫護人員的防護意識、提高其防治新型冠狀病毒肺炎的應對能力和工作責任感是控制疫情的重要舉措[11]。我院接受省衛生健康委的指示，組織各科室人員學習《醫療機構內新型冠狀病毒100 個感染防控流程》，包括醫療機構內感染防控流程、門急診感染防控流程、普通病房感染防控流程、醫學檢驗標本采集及檢測感染防控流程等，并督導各科室人員嚴格落實。護理部協同醫務處、醫院感染科對參加疫情防控全部人員除了進行個人防護知識、防護技術和操作流程培訓外，還進行了無創呼吸機操作技術和咽拭子標本采集技術的培訓，保證護士到崗后盡快適應和有效勝任崗位職責。

2.3 全員考核新型冠狀病毒肺炎相關知識 我院對全院職工（包括行政后勤人員）實施在線考核新型冠狀病毒肺炎疫情相關知識及感染防控、標準預防等知識，保證全院職工對相關知識掌握度，并計入個人績效。

3 防控新型冠狀病毒感染肺炎疫情管理制度與流程再造

3.1 門、急診預檢分診的通道改造 新型冠狀病毒肺炎疫情期間，為避免在門、急診就診的病人發生交叉感染，我院對進出門、急診通道進行了管控，封閉了部分通道，開放入口設立專人對所有來訪者進行體溫監測。有研究顯示，對病人進行快速篩查可以有效地切斷交叉感染，是保障醫院內零感染的有力舉措[12]。對預檢分診檢出的發熱病人，立即配發口罩予以防護，并由專人陪同，按指定路線前往發熱門診進一步問診和體格檢查，詳細追問流行病學史，由專人帶領去指定地方進行胸部CT 檢查，對疑似新型冠狀病毒肺炎的病人進行隔離；經檢查確診的病人立即送去定點醫院進行隔離治療。門、急診醫務人員須嚴格執行防護措施，做好個人防護和診療環境的管理。

3.2 就診病人流程再造與管控 自新型冠狀病毒肺炎疫情出現以來，為配合一級響應，在疫情防控期間為廣大病人提供更加有效、便捷的服務，我院開展了免費的線上咨詢服務，全院60 個科室、300 名醫生為病人提供線上免費咨詢問診。對來院就診的病人，先由負責分診的護士對其進行體溫監測，并詳細追問流行病學史。對可能罹患傳染病的病人，立即轉移到發熱門診就診。醫生看診嚴格遵守“一人一診室”的原則，避免人群擁擠引起交叉感染。與此同時，護理部配合門診部開通了線上新型冠狀病毒肺炎防控知識和心理健康知識免費咨詢熱線，共有116 名各專業的專科護士參加了線上免費咨詢工作，滿足了疫情期間病人就醫及護理的需求。

3.3 隔離病房環境布局改造 護理部配合醫院完成隔離病房設施快速改造，并配備符合要求、數量充足的防護用品和消毒設施。進出隔離病房的醫護人員，應當嚴格執行《醫療隔離技術規范》《醫務人員穿脫防護用品的流程》，正確實施手衛生及穿脫防護用品。用于診療疑似或確診病人的聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具及護理物品應當專人專用或每次使用后進行規范的清潔和消毒。隔離病房不設陪護，如病人有特殊情況必須探視，探視者必須嚴格按照規定做好個人防護。病人出院后按《醫療機構消毒技術規范》對相關物品進行終末處理。護理部抽調護士承接領藥、運送發熱門診和隔離病房留觀病人的血標本、陪檢等外勤工作，以專業工作技能避免交叉感染發生。

3.4 疫情期間對住院病人的管理 根據世界衛生組織（WHO）發布的《新型冠狀病毒肺炎病人治療期間感染控制和預防暫行指南》[13]，我院對住院部實施封閉式管理，監測并每日上報發熱的住院病人和陪護人員情況，對所有出入病區人員檢測體溫，詢問有無呼吸道不適癥狀和流行病學史，記錄個人信息。對住院病人及陪護人員進行防控知識宣教：佩戴口罩正確方法；嚴禁外出；勤洗手、勤更衣、多飲水、開窗通風；合理飲食，保證充足休息，提高自身免疫力；自感發熱、有呼吸道不適癥狀及時告知醫護人員。每個病區設立隔離病室，對新型冠狀病毒肺炎疑似病例立即轉入隔離病室，病人轉出后按照《醫療機構消毒技術規范》進行終末處理。

3.5 實施所轄區域清潔消毒和防護物資分配責任制管理 在有效落實新型冠狀病毒肺炎疫情防控措施方面，護理部實施醫院內各區域清潔消毒責任制管理，嚴格執行《特定場所消毒技術方案（第2 版）》《醫療機構消毒技術規范》（WS/T367-2012）《關于做好新型冠狀病毒肺炎疫情期間醫療機構醫療廢物管理工作的通知》等[14-16]。護理部要求護士長和在崗護士指導監管以下工作：①消毒作業人員職業防護；②含氯消毒劑配制濃度1 000 mg/L；③門把手、門簾、走廊、扶手、衛生間、垃圾桶周邊、生活垃圾暫存處的消毒質量；④是否遵照計劃時間完成消毒；⑤消毒記錄。

在防護物資儲備整合與分配方面：護理部配合醫學裝備處、醫院感染管理科統籌調配防護服、口罩、體溫槍和消毒液等，實施限量領取、發放使用明細賬記錄管理，杜絕浪費，保證每位一線人員上崗前做到安全有效的防護。

護理部在不斷進行防控新型冠狀病毒肺炎疫情管理制度與流程再造的同時，護理人員從2020年1月22日—2020 年3 月7 日，急診預檢分診共接診595 人，有接觸史86 人；發熱門診共接診病人1 094 人；隔離病房共收治疑似病人37 人，確診1 人。建立對住院病人感染風險預警 監測機制，從2020 年1 月27 日—2020 年3 月7 日，各病區共監測住院發熱病人2 225 人次，保證了無疑似病人漏診。

4 充分實施人文關懷策略，關注一線醫護人員心身健康

為貫徹落實習近平總書記“要關心關愛奮戰在疫情防控斗爭一線的專家和醫護人員”的要求，響應《國務院應對新型冠狀病毒肺炎聯防聯控機制：做好一線醫務人員及家屬保障》，根據山西省衛健委“關于關心關愛援鄂醫療隊隊員的通知（晉衛黨委發〔2020〕10號）”文件精神，我院護理部從生活、心理、人文、安全等方面，切實把黨和組織的關心關愛傳遞給每名一線醫療隊員。

4.1 生活保障 護理部協同運營部為我院抗疫一線護理人員提供統一的休息場所及三餐，全力保障生活必需品，保證充足休息的同時做好隔離防護。

4.2 心理支持 一線人員在特殊環境下不僅承擔著繁重工作帶來的生理壓力，還承受著巨大的心理負擔[17-18]。護理部委托精神衛生科制定《普通大眾心理自助手冊》，推出自我心理防護相關方法，供臨床一線護士使用。

4.3 人文關懷 建立援鄂護理工作人員微信群，每日聽取前線護理人員工作情況，了解他們的需求，提供及時的物資和心理幫助，同時及時報道他們的工作情況、感人事跡，以激勵后方的同事以及寬慰他們的家人。護理部責成相關科室對援鄂護理人員的家屬進行慰問，關心他們的生活和心理。

4.4 安全防范 護理部每日至急診預檢分診、發熱門診、隔離病區巡視、督導防控工作，關注、關心抗疫一線護士身心健康，護士長每日上報黨委本科室醫護人員身體狀況，有無發熱等身體不適癥狀。夜查、節假日查房重點檢查工作人員、病人及家屬個人防護情況，避免交叉感染。

5 小結

醫院是抗擊新型冠狀病毒肺炎的主戰場，護理隊伍是抗擊疫情的主力軍。在抗擊疫情期間，我院護理團隊及早采取措施，及時啟動應急機制應對重大突發公共衛生事件一級響應，配合醫院整體部署做好護理人力資源調配、全體護士防控疫情知識培訓、防控制度建設、建立各類人員感染風險預警監測機制及工作流程再造、人文關懷等工作，并取得了初步成效，可為綜合醫院應對重大公共衛生事件提供護理策略參考。