康惠爾貼膜預防PICC 置入兒童醫用粘膠相關性皮膚損傷的意義探討

張玉潔 李楠楠 巫浣玲 呂梅梅 崔妮

目前PICC導管作為一種中長期靜脈輸液通路,已廣泛應用于血液腫瘤化療兒童中,其留置時間較長,每周至少需要維護一次,若貼膜潮濕、松動或污染應及時更換,兒童好動,出汗較多,反復使用和揭除貼膜和膠帶極易發生破潰,導致兒童醫用粘膠相關性皮膚損傷發生率高于成人［1］。醫用粘膠劑是將一些外在物品,如膠布、導管、造口袋等固定于皮膚的產品。隨著臨床技術不斷發展,醫用粘膠類產品已廣泛應用于臨床工作的各個環節,在PICC 置入預防相關性皮膚損傷中尤為盛行。與此同時,由于醫用粘膠導致的皮膚問題也隨之凸顯,研究表明,醫用粘膠類皮膚損傷是皮膚損傷主要類型,其發生率為 3.13%～31.52%,其是指在醫用粘膠被移除后,皮膚出現持續長時間紅斑伴有水泡或撕裂等皮膚異常癥狀。康惠爾透明貼屬于水膠體敷料,能吸收創面滲液,改善對局部組織供養情況［2］,減輕醫用粘膠相關性皮膚損傷發生。作者對此進行研究,詳細如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月在本院行PICC 置入的60 例患兒,隨機分為試驗組與對照組,各30 例。對照組年齡1～10 歲,平均年齡(5.11±1.93)歲；試驗組年齡1～10 歲,平均年齡(5.09±1.95)歲。兩組患兒一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①確診為血液腫瘤的患兒；②年齡≤10 歲；③調查期間在本院住院或PICC 門診進行導管維護,允許進行皮膚觀察的患兒。排除標準：①年齡＞10 歲；②既往有皮膚病史、免疫缺陷性疾病病史；③非血液腫瘤的患兒；④本人或家屬拒絕參加本次研究的患兒。

1.3 方法 對照組采取10 cm×12 cm 的3M(HP 型)透明貼膜直接固定PICC 和減壓套筒及連接器,試驗組用無菌剪刀將康惠爾透明貼裁剪為4 cm×3 cm 大小橫貼于減壓套筒及連接器下,3M(HP 型)透明貼膜加以固定。科室統一三向瓣膜式PICC 插管及維護流程。對外周PICC 導管進行操作及維護的護士,均由具有PICC 操作資質的專科護士完成。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 粘膠劑相關性皮膚損傷 機械性損傷分為表皮剝脫傷、皮膚撕裂傷、張力性損傷。表皮剝脫傷的損傷通常是淺表的,形狀不規則,皮膚可能有紅斑或水皰形成。皮膚撕裂傷由剪切力、摩擦力引起皮膚層部分分離導致。張力性損傷因醫用粘膠粘貼不當,導致表皮與真皮分離,出現損傷。皮炎分為接觸性皮炎,過敏性皮炎。接觸性皮炎為化學物質引起的非過敏性皮炎,邊界清晰,可有水皰等,持續時間短。過敏性皮炎為粘膠中的某些成分刺激細胞介導,而引發免疫應答反應,可發生在與膠布接觸區內,界限模糊,有典型的紅斑表現,持續約5 d。浸漬,皮膚在膠布下長期處于潮濕環境,伴有起皺、發白情況。毛囊炎表現為患兒毛囊周圍發紅,可以是非化膿性丘疹等。

1.4.2 臨床評分 ①皮膚損傷評分：出現機械性皮膚損傷、潮濕相關性皮膚損傷、毛囊炎。按照癥狀折算為0～10 分,得分越高,表明患兒癥狀越嚴重。②壓瘡評分：0 分為患兒皮膚血液出現暫時性循環問題,產生紅腫等；1 分為患兒紅腫部位仍保持受壓狀態,局部靜脈產生淤血,且紅腫部位向外繼續浸潤,顏色逐漸變成紫紅色,按壓無褪色現象；2 分為患兒水皰擴大、進而發生感染；3 分為患兒壞死組織逐漸滲透至肌肉層,并繼續向深部繼續感染,進而破壞骨質［3］。③疼痛評分：使用兒童疼痛行為量表進行評估,其中包括5個項目,即揭除貼膜時觀察患兒面部表情：0 分為無特定表情或笑容；1 分為偶爾面部扭曲或皺眉；2 分為持續顫抖下頜,緊縮下顎,緊皺眉頭。肢體動作：0 分為正常體位或放松狀態；1 分為不適,肌肉或神經緊張,肢體間段彎曲或伸展；2 分為踢或拉直腿,高張力,擴大肢體彎曲或伸展,發抖。活動狀態：0 分為正常體位,可順利移動；1 分為急促不安,來回移動,緊張；2 分為卷曲或痙攣,來回擺動,頭左右搖晃,揉搓身體某部位。哭鬧：0 分為不哭不鬧；1 分為呻吟,偶爾哭泣,嘆息；2 分為不斷哭泣,尖叫或抽泣,呻吟。可安慰度：0 分為平靜的,滿足的,放松,不要求安慰；1分為可通過偶爾身體接觸消除疑慮,分散注意；2分為安慰有困難。將得分相加,折算為0～10分,得分越高,表明患兒疼痛情況越嚴重［4］。

1.5 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組粘膠劑相關性皮膚損傷發生情況比較 試驗組機械性損傷、皮炎、浸漬、毛囊炎的發生率少于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組粘膠劑相關性皮膚損傷發生情況比較［n(%)］

2.2 兩組臨床評分比較 試驗組皮膚損傷評分、疼痛評分、壓瘡評分分別為(4.63±0.11)、(4.15±0.19)、(0.92±0.15)分,均低于對照組的(7.27±0.17)、(6.22±0.29)、(2.01±0.19)分,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組臨床評分比較(,分)

表2 兩組臨床評分比較(,分)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

醫用粘膠劑相關性皮膚損傷為PICC 置管患兒最常見的并發癥,是由于0～7歲兒童皮膚角質層薄,基底膜發育未完善,真皮及表皮未能緊密結合,容易分離,易于脫落［5］；化療藥物對兒童皮膚的結構造成影響［6］,皮膚長時間處于減壓套筒及連接器下,導致局部出現刺痛、或是輕微發紅等［7］。醫用粘膠劑相關性皮膚損傷作為臨床常見的醫源性皮膚損傷,已越來越受到關注,因有較高的可預防性,成為臨床研究的熱點［8-10］。PICC 導管在兒科應用較為廣泛,能減輕患兒痛苦,臨床普遍運用3M(HP 型)透明貼膜對患兒PICC 進行固定,因患兒皮膚透明度較高,皮膚中富含毛細血管較為豐富,減壓套筒及連接器組成部分均屬于塑料制品,更易導致皮膚產生壓瘡,加之貼膜的加壓固定,導致壓瘡發生率增高,繼而增加痛苦感,從而引發護患糾紛［11］。康惠爾透明膠帶含有親水性敷料,主要成為水膠體以及粘性材料等。研究顯示,其能降低醫用粘膠劑相關性皮膚損傷發生率：①康惠爾透明膠帶屬于水膠體敷料,具有彈性,可順著皮膚進行移動,使患兒感覺舒適,難以因卷曲而造成脫落,從而延長粘貼時間,此外,患兒進行局部活動時,可減少減壓套筒及連接器與皮膚間的摩擦,降低壓瘡發生風險［12］；②醫用粘膠劑相關性皮膚損傷形成重要因素包括局部汗液刺激等,而康惠爾透明貼屬于無菌半透明,具有透氣不透水特點,可滲透水蒸氣,緩解局部汗液產生,保持皮膚干燥,能避免減壓套筒及連接器直接接觸皮膚,緩解壓力,減少醫用粘膠劑相關性皮膚損傷形成因素,從而達到預防壓瘡發生目的；③水膠體有溶解纖維蛋白效果,從而減少壓瘡產生［13］；④水膠體中含有羧基纖維素鈉,使用時可釋放多種生長因子,能刺激中性粒細胞、巨噬細胞趨化,提高局部殺菌效果,建構一層可預防細菌侵入屏障,預防醫用粘膠劑相關性皮膚損傷形成［14］；⑤康惠爾透明貼具有半透明表面,有助于及時解決皮膚異常,此外,其成本低,可減少患兒家庭經濟壓力［15］。操作時需注意康惠爾透明膠帶需貼服、避免出現折角等狀況。

綜上所述,康惠爾貼膜對PICC 置入患兒相關性皮膚損傷預防效果顯著,能減少局部皮膚損傷,值得推廣。