八段錦對視神經脊髓炎譜系疾病恢復情況的研究

劉 潔，馮 彬，趙乃莉，鎖冬梅

（1．天津醫科大學總醫院神經內科，天津 300052；2．天津醫科大學總醫院康復科，天津 300052）

視神經脊髓炎譜系疾病（NMOSD）是中樞神經系統常見的脫髓鞘疾病，好發于中青年女性。2015年國際診斷小組將其歸納為6個核心臨床特征：視神經炎、急性脊髓炎、極后區綜合征、急性大腦綜合征、急性間腦綜合征和急性腦干綜合征[1]。據報道，NMOSD 的年發病率為 0．037～0．39/10 萬，患病率為0．89～4．1/10 萬[2]。雖然 NMOSD 的發病率和患病率比多發性硬化（MS）低，但是NMOSD的殘疾程度和復發率遠高于MS[1]，這些嚴重制約NMOSD患者的生活質量。八段錦被國家體育總局列為中國正式開展體育運動項目之一，具有一定的科學健身價值。為此，本中心進行了八段錦對NMOSD患者殘疾狀態及日常生活能力恢復情況的研究。

1 對象與方法

1.1 研究對象

1.1.1 納入標準 1）符合2015年NMOSD國際診斷共識[1]。2）四肢可自主活動，癱瘓肢體肌力Ⅲ級以上。3）患者一般情況良好，無嚴重認知損害、心、肺、肝腎等的功能障礙。符合上述納入標準的患者均簽署知情同意書，自愿參加，遵囑服藥，保證按時按量完成相應的運動任務，定期隨訪。

1.1.2 排除標準 1）其他原因導致的脊髓病變，如脊柱外傷、脊髓腫瘤、脊髓血管病、脊髓感染和風濕相關性脊髓病變等。2）肢體嚴重癱瘓者。3）認知功能嚴重障礙，無法完成運動訓練者。4）心功能衰竭，呼吸功能衰竭，嚴重的肝腎功能障礙，無法配合運動者。5）嚴重的骨骼肌肉系統疾病，如重癥肌無力。6）依從性差，無法按時按量完成訓練者和無法規律隨訪者。

1.1.3 受試者基本情況 搜集在2015年9月—2019年12月于天津醫科大學總醫院神經內科門診或病房診斷的NMOSD患者，共69例，其中11例患者肢體殘疾障礙嚴重，癱瘓肢體肌力0～Ⅱ級，無法配合八段錦習練，予以排除，最終共入組58例。

1.2 研究方法

1.2.1 分組方法 對入組的58例NMOSD患者進行分組，為了使減少研究者主觀因素及其他干擾因素的影響，本研究采用隨機數字表法，將患者分成試驗組和對照組，每組29例。

1.2.2 干預方法 試驗組：常規藥物治療+基礎訓練+八段錦干預；對照組：常規藥物治療+基礎訓練。常規藥物治療：采用NMOSD的常規藥物治療，急性期采用大劑量激素沖擊治療，本研究納入的患者均為急性發作2周以后，處于激素逐漸減量過程中，激素減量后患者遵醫囑采用一定的預防復發的方案，如小劑量激素維持和嗎替麥考酚酯等，并對癥口服相應藥物，如巴氯芬緩解痛性痙攣，開塞露用于通便治療。基礎訓練：癱瘓肢體的屈伸、內收、外展等，包括主動活動與被動活動，每日3次，每次20 min，共12周。并逐步引導患者參與日常生活，如梳洗、如廁等。八段錦干預：每天進行1次八段錦運動，開始前，進行熱身、放松活動部位5 min，連續打兩套，每套約 12．5 min，兩套中間間隔 5 min，結束后，進行運動后整理活動5 min，每次大概40 min，每周進行5 d，持續12周。八段錦的具體動作依次為：雙手托天理三焦；左右開弓似射雕；調理脾胃臂單舉；五勞七傷往后瞧；搖頭擺尾去心火；兩手攀足固腎腰；攢拳怒目增氣力；背后七顛百病消。最初訓練須在有資質的護師指導下進行，經考核動作達標后可自行習練，每周電話隨訪，監督其完成習練。

1.2.3 量表檢測 1）擴展殘疾狀態量表（EDSS）評分：是評價中樞神經系統脫髓鞘疾病殘疾狀態的量表，最高分為10分，分數越高表明殘疾障礙越嚴重。2）Barthel指數：為日常生活活動評定量表，總分100分，分值越大表示患者的日常生活能力越好。3）Ashworth評分：是痙攣評分量表，最高分4分。分數越大表明痙攣越明顯。4）疲勞嚴重度量表（FSS）評分：FSS共有9個項目，每個項目得分1～7分，最后評分為9項評分總和。分值越高說明疲勞狀態越明顯。干預前及干預后12周分別評定上述內容。

1.3 統計學分析 采用SPSS 21．0統計軟件分析。計數資料以率表示，根據數據情況組間采用卡方檢驗或Fisher確切概率法檢驗。計量資料以均數±標準差（±s）表示，符合正態分布的計量資料組內干預前后的比較使用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗，偏態分布計量資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般臨床資料 見表1。兩組性別、年齡和 AQP4-ab 陽性率差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

表1 兩組一般臨床資料比較Tab.1 Comparison of generalclinical materials between two groups

2.2 兩組干預前后殘疾狀態及日常生活能力比較 見表2。經過12周的干預后，患者的EDSS評分、Ashworth評分和FSS評分與治療前相比明顯降低（P＜0．05）；與對照組相比，EDSS評分具有統計學意義（P＜0．05），Ashworth 評分和 FSS 評分具有下降趨勢，但是無統計學意義（P＞0．05）。患者的 Barthel指數與治療前相比明顯升高（P＜0．05）；且與對照組相比，差別具有統計學意義（P＜0．05）。對照組患者中，經過常規藥物治療+基礎訓練，與治療前相比，Ashworth評分和FSS評分與治療前相比明降低（P＜0．05）；Barthel指數也有顯著提高（P＜0．05）。

表2 兩組干預前后殘疾狀態及日常生活能力比較（±s）Tab.2 Comparison of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

表2 兩組干預前后殘疾狀態及日常生活能力比較（±s）Tab.2 Comparison of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

注：與本組治療前比較，*P＜0．05；與對照組治療后比較，#P＜0．05。

組別對照組例數29 EDSS評分3．16±1．04 Barthel指數 Ashworth評分 FSS評分54．31±8．42 1．09±0．88 30．31±8．05時間節點干預前干預后干預前干預后29 29 2．91±1．04 55．17±11．14 1．05±0．94 30．17±7．50 29 2．59±0．90*#62．93±8．61*# 0．71±0．71* 28．93±6．55*3．05±0．9955．69±9．23* 0．95±0．79* 30．07±7．96*試驗組

2.3 兩組殘疾狀態及日常生活能力干預前后差值的比較 見表3。經過12周的干預后，試驗組在EDSS評分、Barthel指數、Ashworth評分和FSS評分改善程度方面遠高于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0．05）。

表3 兩組殘疾狀態及日常生活能力干預前后差值比較（±s）Tab.3 Comparison of differences of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

表3 兩組殘疾狀態及日常生活能力干預前后差值比較（±s）Tab.3 Comparison of differences of disability status and activities of daily living between two groups before and after intervention（±s） 分

注：與對照組比較，*P＜0．05。

組別 例數EDSS評分 Barthel指數 Ashworth評分 FSS評分對照組 29試驗組 29 0．33±0．38* 7．76±7．02* 0．34±0．42* 1．24±1．33*0．10±0．25 1．38±2．96 0．14±0．30 0．24±0．51

3 討論

隨著醫療器械的進步，先進的康復設備可以一定程度改善患者的殘疾狀態。據最近報道[3]，綜合康復治療可以減輕NMOSD和MS患者疲勞狀態、改善其殘疾水平和提高日常生活能力（ADL）。對于肢體殘障嚴重的患者，機器人輔助步行治療可以作為一種安全有效的步行訓練方式。但是，這些需要患者及家屬到指定的醫院中完成訓練和操作，無法隨時隨地鍛煉和運動，加之患者需要排隊等床住院鍛煉，有些患者可能錯過最佳鍛煉和康復時機。因此，需要一種更為普遍、更為便捷、鍛煉時間和空間更為靈活的運動方式。

八段錦符合中醫傳統理論基礎，將陰陽五行學說與經絡學說融合，動作左右對稱、內外合一、動靜結合。堅持習練，可有效疏通身體各部位經絡的氣血運行，使五臟六腑陰陽調和，促進機體健康[4]。八段錦的動作比較柔緩，在充分放松的基礎上，更好的發揮人體自身的調節功能，可以調暢氣血；松緊結合是八段錦的一個顯著功法特點，有助于陰陽協調，增強適應能力；八段錦同中醫學中的臟腑、經絡學說相一致，符合人體活動基礎；八段錦是身心一體式的運動，可對情志進行調節，使心神寧靜[5]。

八段錦治療可作為藥物及基礎訓練的有效補充，提高患者生活質量。可能的原因如下：首先，NMOSD患者一般會出現肢體運動障礙，表現為肢體麻木無力，晚期出現肢體痙攣，關節變形、肌肉失用性萎縮等，八段錦可顯著改善肢體運動能力。“雙手托天理三焦”“兩手攀足固腎腰”等能夠使四肢的肌肉充分伸展，四肢得到充分放松，改善肢體殘疾狀態。其次，NMOSD患者日常生活能力受限，無法靈活完成穿衣、進食、洗澡等，八段錦可加強患者在日常生活中肢體的靈活度。“搖頭擺尾去心火”的習練，使脊柱前屈后伸，加強脊柱肌肉的力量，提高柔韌性，協調肢體活動。另外，八段錦屬于中低強度的有氧運動，要求自然呼吸，以形導氣，強調呼吸和緩，以腹式呼吸為主，提高肺泡通氣量[6-7]，增加血紅蛋白的最大攜氧量，加快肢體血液循環，改善靈活性。八段錦身心合一，來自于動作和意念的配合，八段錦運動可使習練者心情放松，可提高個體幸福感并使情緒平衡[8-10]。

本研究發現NMOSD患者習練八段錦可明顯改善疾病殘疾狀態、日常生活能力、肢體痙攣程度和疲勞狀態。除此之外，NMOSD患者習練八段錦還有很多獲益。第一，八段錦對呼吸系統、內分泌系統、心血管系統和神經系統等均有益處[6，11-14]。第二，八段錦運動對抗骨質疏松。NMOSD病情兇險，炎癥反應強烈，急性期通常采用短療程、大劑量激素沖擊治療[15]，大部分患者需要長期口服小劑量激素。長期激素治療不可避免的會出現骨質疏松，甚至股骨頭壞死等不良反應。據匡曉雯報道[16]，在藥物治療基礎上進行八段錦康復訓練，可有效緩解骨質疏松和患者的疼痛感，提升生活質量。第三，八段錦可改善向心性肥胖。NMOSD患者長期使用激素治療，一般會導致全身脂肪重新分布，從而導致向心性肥胖。1項報道顯示16周的八段錦練習[17]，可明顯改善身體形態指標[體重指數（BMI）、上胸圍、腰圍]、身體機能指標（肺活量）和身體素質指標（50 m跑步、800 m跑步、仰臥起坐），提示八段錦對肥胖有良好的改善作用。

綜上所述，本研究結果表明，在常規藥物及一般性訓練基礎上，適當進行八段錦運動，可緩解肢體痙攣，周身疲勞感，可進一步改善NMOSD患者的殘疾狀態及日常生活能力，為NMOSD患者的恢復提供了新的康復策略。八段錦不受場地限制，簡單易學，易于推廣，便于被患者接受，相信未來會極大程度改善患者的生存質量。