IVF-ET夫妻雙方在不同治療階段的心理狀況的調查

周金燕，宋東紅，朱 秀

(1.北京大學護理學院，北京 100191；2.北京大學第三醫(yī)院，北京 100191)

不孕不育已成為當今對人類生殖健康和發(fā)展產生巨大影響的全球性問題[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，不孕不育患者可以通過體外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer，IVF-ET)達到妊娠的目的[1]。然而，在IVF-ET診療過程中妻子可能經受嚴重的負面情緒和巨大的心理壓力[2-4]，不但心理狀態(tài)會出現波動，也可能導致生理狀態(tài)發(fā)生異常，進而影響助孕結局[5-6]。同時，丈夫的心理狀況也可能會對孕產結局及妻子的情緒、心理產生影響。而在IVF-ET治療過程中，超促排卵、取卵(取精)和胚胎移植這三個環(huán)節(jié)是關鍵性步驟，對孕產結局至關重要。目前，針對不孕不育癥女性患者進行IVF-ET治療過程中的心理狀況的研究相對較多[2-5]，但針對夫妻雙方的研究卻很少，而調查夫妻雙方在治療過程中不同階段心理狀況變化情況的研究就更少。因此，本研究旨在調查IVF-ET夫妻雙方在超促排卵、取卵(取精)和胚胎移植這三個關鍵治療階段的心理狀況及變化情況，從而為今后有針對性地為患者提供相應的醫(yī)療服務、改善IVF-ET臨床結局提供參考依據。

1研究對象與方法

1.1研究對象

采用便利抽樣方法，選取2019年3至4月在北京某三甲醫(yī)院生殖醫(yī)學中心選擇進入周期的IVF-ET夫妻進行追蹤調查。其中，進入周期首日共收集到152對；由于調查過程中夫妻填寫問卷意愿降低，取卵(取精)日共收集到105對，失訪率為30.92%；由于治療過程中未培養(yǎng)成胚胎或胚胎質量較差不適宜移植、妻子身體原因導致不能在本周期移植(例如腹水、卵巢過度刺激征等)等原因，胚胎移植日共收集到53對，失訪率為49.52%。最終收集到三個階段都參與調查的53對夫妻的問卷資料。

納入標準：①被確診為不孕不育癥，且擬接受IVF-ET技術的男女患者；②具有初中及以上文化水平；③自愿參與本研究。排除標準：有精神障礙或身體有嚴重疾患的患者。

1.2研究方法

1.2.1資料收集

選取符合條件的夫妻，向其講解調查目的和填寫要求，征得同意后，分別于進入周期首日、取卵(取精)日、胚胎移植日發(fā)放問卷，問卷要求夫妻雙方獨立自行填寫，填寫完成后須檢查問卷填寫是否完整且有效，確保無誤后當場收回。

1.2.2研究工具

①自設問卷：采用自行設計的一般資料問卷，了解調查人群的一般特征。內容包括年齡、常住地址、工作狀態(tài)、文化程度等內容。②狀態(tài)-特質焦慮量表(state-trait anxiety inventory，STAI)[7]：該量表為自我評定量表，要求受試者具有初中及以上文化水平。該量表共計40個條目，分為兩個分量表，采用四點評分法。條目1～20構成了“狀態(tài)焦慮”分量表(S-AI)，評定個體即刻的或最近某一特定時間或情境的恐懼、緊張、憂慮和神經質的體驗或感受；條目21～40構成了“特質焦慮”分量表(T-AI)，用于評定個體較為穩(wěn)定的焦慮、緊張型人格特質。S-AI：1=完全沒有，2=有些，3=中等程度，4=非常明顯；T-AI：1=幾乎沒有，2=有些，3=經常，4=幾乎總是如此，其中凡正性情緒項目均為反序計分。分別計算S-AI和T-AI各個條目的總分，得分范圍為20～80分，得分越高，則反映個體的焦慮水平越高[7]。

1.3統(tǒng)計學方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對結果進行分析，運用配對t檢驗比較進入周期首日、取卵(取精)日、胚胎移植日患者量表得分有無差異。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料

被調查的53對IVF-ET患者中，女性患者年齡(31.02±3.61)歲，男性患者年齡(32.34±4.83)歲，居住地多在北京市(56.60%)，絕大多數有工作(女性患者94.34%，男性患者100.00%)，文化程度大多為大專或本科(女性患者64.15%，男性患者60.38%)，家庭月總收入多為5 000～10 000元(45.28%)，結婚年限1～15年，平均(4.87±3.23)年，女性患者大多數未懷過孕(69.81%)，治療時長0～5年，平均(1.45±1.14)年，不孕不育原因多為精子因素(28.30%)和輸卵管因素(20.75%)。

2.2 IVF-ET患者焦慮水平與國內常模的比較

女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮(反映當前焦慮水平)總分高于國內常模(t=2.59，P<0.05)，男性患者取精日特質焦慮(反映平常焦慮水平)總分低于國內常模(t=3.02，P<0.05)，男性患者、女性患者其他階段焦慮總分與國內常模比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，見表1、表2。

表2 男性患者不同階段狀態(tài)焦慮總分、特質焦慮總分與國內常模比較Table 2 Comparison of total scores of the male patients in state anxiety and trait anxiety at different stages of IVF-ET cycle with domestic

表1 女性患者不同階段狀態(tài)焦慮總分、特質焦慮總分與國內常模比較Table 1 Comparison of total scores of the female patients in state anxiety and trait anxiety at different stages of IVF-ET cycle with domestic

2.3 IVF-ET夫妻雙方不同治療階段心理狀況的比較

圖1顯示了IVF-ET夫妻雙方不同治療階段心理狀況的變化情況。通過配對t檢驗，結果發(fā)現，女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮總分高于取卵日(t=2.96，P<0.05)和胚胎移植日(t=2.44，P<0.05)，取卵日和胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；男性患者在進入周期首日、取精日、胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)，胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分顯著高于取精日(t=2.16，P<0.05)；女性、男性患者在進入周期首日、取卵(取精)日、胚胎移植日的特質焦慮總分比較差異均無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)。

圖1 夫妻雙方不同治療階段S-AI得分(均值)Figure 1 S-AI scores of the couples at different stages of the treatment (mean value)

3討論

3.1女性患者在進入周期階段焦慮水平最高

本研究結果顯示，女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮(反映當前焦慮水平)總分顯著高于國內常模，且女性患者進入周期首日狀態(tài)焦慮總分顯著高于取卵日和胚胎移植日，提示女性患者進入周期的階段焦慮水平最高。這與徐麗平等[9]、Awtani等[10]的研究結果不一致。徐麗平等[9]在深圳采用焦慮自評量表和抑郁自評量表對117例擬行IVF-ET治療的不孕癥女性患者進行調查，結果顯示，女性患者焦慮水平在取卵前期最高。Awtani等[10]用狀態(tài)-特質焦慮量表和感知壓力量表針對137例行IVF-ET治療的女性患者進行促排卵當天、胚胎移植當天和胚胎移植后10天三個階段的問卷調查，結果顯示胚胎移植之后患者心理狀況較差。以上研究均顯示女性患者進周期后焦慮水平有逐漸升高的趨勢。本研究結果與以上研究不一致，可能的原因是，一方面本研究所采用的研究工具與其他研究不同，不同的研究工具對情緒變化的敏感性不同，而針對該類患者還沒有普遍通用的工具，因此導致不同研究的結果不完全一致。另一方面，可能是由于本研究是在北京市某一三甲醫(yī)院進行，其生殖醫(yī)學中心是首批衛(wèi)生部生殖醫(yī)學臨床培訓基地，它的輔助生殖技術居全國領先、國際先進水平，醫(yī)療服務水平高，隨著治療的進行，患者的醫(yī)療體驗較好，醫(yī)務人員的健康教育使得其對于治療的認識程度逐漸加深、疑惑逐漸消除，故焦慮水平在進入周期后降低。

3.2男性患者有胚胎移植日焦慮狀況較明顯的趨勢

本研究結果顯示，男性患者取精日特質焦慮(反映平常焦慮水平)總分顯著低于國內常模，胚胎移植日狀態(tài)焦慮總分顯著高于取精日，結合圖1中的圖形趨勢，提示男性患者有在胚胎移植日焦慮狀況相對較明顯的趨勢。舒玲等[11]對于IVF-ET男性患者心理狀況的研究均顯示男性患者大多具有心理困擾，而目前針對男性患者在不同治療階段心理狀況的研究甚少，且對于男性患者心理狀況的研究大多在進入周期首日完成，與本研究結果無法比較。本研究結果顯示，相對于女性在進入周期首日焦慮較為明顯的狀況，男性更容易在胚胎移植日表現出焦慮狀況。這可能是由于男性在前面幾個時期并沒有接受特別多的治療措施，因而會認為相對于其他時期，胚胎移植是決定治療能否成功的關鍵時期。而他們在等待女性進行胚胎移植的過程中，由于對不確定結果的期待，更容易產生焦慮情緒。

3.3小結

本研究結果顯示IVF-ET女性患者進入周期時的焦慮較為明顯，而男性患者有胚胎移植日焦慮狀態(tài)較明顯的趨勢，提示應關注男、女性患者不同的特點，進行有針對性的醫(yī)療服務，以改善患者的心理狀況。此外，由于本研究樣本量較小，此結果僅供參考，為了得到更科學的結論，還應做更深入、更大規(guī)模的研究。