不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素分析

朱 瓊，戚 屏，汪潔云

(1．上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院兒童保健部，上海 200336；2．上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院兒科，上海 200335)

營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(nutritional iron deficiency anemia，NIDA)是嬰幼兒常見(jiàn)的貧血類型，其發(fā)病原因?yàn)闄C(jī)體從食物中攝入鐵不足并且機(jī)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存不足，導(dǎo)致機(jī)體內(nèi)鐵缺乏而使血紅蛋白合成減少。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血表現(xiàn)特點(diǎn)為血清鐵蛋白減少、小細(xì)胞低色素性貧血和對(duì)鐵劑治療的療效顯著[1-2]。有研究報(bào)道，6～35月齡嬰幼兒的貧血發(fā)生率達(dá)45.7%[3]。2011年WHO統(tǒng)計(jì)，全世界有2億多5歲以下的嬰幼兒患NIDA，美國(guó)嬰幼兒NIDA發(fā)病率可達(dá)4.4%，而發(fā)展中國(guó)家的嬰幼兒發(fā)病率更高，最高可達(dá)65%[4]。患兒發(fā)生NIDA時(shí)可表現(xiàn)出蒼白的嘴唇黏膜、易疲乏、食欲不振、肝脾腫大，甚至引發(fā)心功能不全等嚴(yán)重合并癥，對(duì)嬰幼兒的健康及生長(zhǎng)發(fā)育有很大影響[5-6]，所以臨床上預(yù)防及早發(fā)現(xiàn)并早治療NIDA非常重要。臨床上影響嬰幼兒NIDA的因素眾多，但未達(dá)成共識(shí)，且在不同年齡段嬰幼兒中NIDA的影響因素鮮有報(bào)道。本研究旨在探討不同年齡段嬰幼兒中NIDA的影響因素，為預(yù)防及治療不同年齡段嬰幼兒NIDA提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年3月至2019年3月上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院及上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院門診及住院部收治的286例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰幼兒為研究對(duì)象，其中男性152例，女性134例；0～6個(gè)月患兒為A組(103例)，7個(gè)月～2歲(7～24個(gè)月)患兒為B組(112例)，2～3歲(25～36個(gè)月)患兒為C組(71例)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的嬰幼兒，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科分會(huì)兒童保健學(xué)組制定的兒童營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性標(biāo)準(zhǔn)[7]：血紅蛋白水平小于110g/L；血紅蛋白紅細(xì)胞的形態(tài)呈小細(xì)胞低色素，血清蛋白的含量顯著減少；鐵劑治療有效；②年齡0～3歲；③對(duì)本研究中《對(duì)0～3歲嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素調(diào)查》的填寫合格；④患兒家屬自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>3歲；②患兒家屬對(duì)《對(duì)0～3歲嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素調(diào)查》表格中的項(xiàng)目不清楚、填寫不合格；③合并其他貧血類型(巨幼細(xì)胞性貧血、地中海貧血)；④患兒合并心腦肝腎等重要器官疾病，合并精神障礙等疾病。

1.2研究方法

以2018年3月至2019年3月上海市長(zhǎng)寧區(qū)婦幼保健院及上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院門診及住院部收治的286例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰幼兒為研究對(duì)象，家長(zhǎng)自愿簽署知情同意書后，對(duì)其進(jìn)行本研究表格《對(duì)0～3歲嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素調(diào)查》內(nèi)容填寫的指導(dǎo)，表格內(nèi)容包括患兒年齡(月齡)、性別、孕期是否貧血、是否早產(chǎn)兒、是否低出生體重兒、胎兒數(shù)、是否超重、出生胎次、是否純母乳、飲食習(xí)慣、有無(wú)反復(fù)呼吸道感染(1個(gè)月1次及以上)、有無(wú)反復(fù)腹瀉(1個(gè)月3次及以上)等。對(duì)表格中的觀察指標(biāo)進(jìn)行不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的相關(guān)性分析，并對(duì)相關(guān)性指標(biāo)進(jìn)行多因素回歸分析；對(duì)比不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的程度[7]；對(duì)比不同貧血程度嬰幼兒的生長(zhǎng)情況。貧血嚴(yán)重程度參照WHO提供的關(guān)于兒童貧血的判定標(biāo)準(zhǔn)[8]。生長(zhǎng)情況參照WHO公布的關(guān)于兒童體格生長(zhǎng)的標(biāo)準(zhǔn)[9]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的觀察指標(biāo)對(duì)比

不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的觀察指標(biāo)對(duì)比分析，患兒母親孕期貧血(χ2=12.685，P=0.002)、早產(chǎn)兒(χ2=6.810，P=0.033)、低出生體重兒(χ2=6.057，P=0.048)、6個(gè)月內(nèi)非純母乳(χ2=8.518，P=0.014)、飲食習(xí)慣(χ2=11.339，P=0.003)、反復(fù)呼吸道感染(χ2=10.408，P=0.005)、反復(fù)腹瀉(χ2=9.348，P=0.009)為不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素。詳見(jiàn)表1。

表1 各觀察指標(biāo)對(duì)比[n(%)]Table 1 Comparison of various observation indexes of the infants among the three groups [n(%)]

2.2 不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血相關(guān)因素的多因素分析

將上表中不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血相關(guān)因素進(jìn)行多因素回歸分析，結(jié)果顯示：早產(chǎn)兒[OR=2.517，95%CI(1.052,6.579)，P=0.028]、低出生體重兒[OR=2.314，95%CI(1.025,4.493)，P=0.036]、飲食習(xí)慣[OR=2.288，95%CI(1.137,4.562)，P=0.012]、反復(fù)腹瀉[OR=2.649，95%CI(1.051,6.217)，P=0.021]是不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的獨(dú)立影響因素。詳見(jiàn)表2。

表2 不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血相關(guān)因素的多因素分析Table 2 Multivariate analysis results of factors related to nutritional iron deficiency anemia in infants of different ages

2.3各年齡段的嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血程度分布

對(duì)入組患兒進(jìn)行貧血程度分析，其中輕度貧血患兒中，C組占比最高(91.55%)，其次為A組(80.58%)，B組最低(70.54%)；中度貧血患兒中，B組占比最高(26.78%)，其次為A組(17.48%)，C組最低(8.45%)，重度貧血患兒中，B組占比最高(2.68%)，其次為A組(1.94%)，C組最低(0.00%)。各組的貧血程度分布詳見(jiàn)表3。

表3 各組的貧血程度分布[n(%)]Table 3 Distribution of different anemia degrees in each group [n(%)]

2.4不同程度貧血的嬰幼兒的生長(zhǎng)情況

286例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰幼兒中，輕度貧血的患兒存在生長(zhǎng)遲緩103例(45.37%)，生長(zhǎng)正常113例(49.78%)，生長(zhǎng)迅速11例(4.85%)；中度貧血的患兒生長(zhǎng)遲緩31例(57.41%)，生長(zhǎng)正常23例(42.59%)，無(wú)生長(zhǎng)迅速；5例重度貧血的患兒均為生長(zhǎng)遲緩(100.00%)。

3討論

3.1不同年齡段嬰幼兒NIDA發(fā)病趨勢(shì)

中國(guó)是營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生大國(guó)，所以臨床上及生活中應(yīng)關(guān)注嬰幼兒是否患有營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，以避免因營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒造成的危害。據(jù)研究報(bào)道，營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血在6～24個(gè)月的嬰幼兒中發(fā)生的概率最大，3歲以后逐漸減少。對(duì)于嬰幼兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的影響因素，臨床上認(rèn)為影響嬰幼兒NIDA的因素眾多，未達(dá)成統(tǒng)一意見(jiàn)。而對(duì)于不同年齡段嬰幼兒中NIDA的影響因素鮮有報(bào)道。本研究結(jié)果顯示，輕度貧血患兒中，C組占比最高(91.55%)，其次為A組(80.58%)，B組最低(70.54%)；中度貧血患兒中，B組占比最高(26.78%)，其次為A組(17.48%)，C組最低(8.45%)，重度貧血患兒中，B組占比最高(2.68%)，其次為A組(1.94%)，C組最低(0.00%)。提示不同年齡段嬰幼兒的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血多為輕度貧血，中度貧血多發(fā)生在7個(gè)月～2歲這個(gè)階段，2歲之后中度貧血的占比下降明顯，并且無(wú)重度貧血，說(shuō)明隨著年齡的增加其發(fā)病率有下降的趨勢(shì)。這與金定好等[10]的報(bào)道相一致。

3.2嬰幼兒NIDA的相關(guān)因素及獨(dú)立影響因素

本研究中，孕婦貧血為嬰幼兒發(fā)生NIDA的相關(guān)因素，而早產(chǎn)兒、低體重兒是嬰幼兒發(fā)生NIDA的獨(dú)立影響因素。WHO在2011年統(tǒng)計(jì)，全世界約有41.8%的孕婦存在貧血，其原因可能為孕婦在懷孕6個(gè)月時(shí)體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵即將耗盡，很多孕婦并未及時(shí)發(fā)現(xiàn)體內(nèi)鐵缺乏的存在，導(dǎo)致其孕期貧血的發(fā)生。孕婦貧血后，胎兒從母體獲取的鐵元素不足，就增加了胎兒出生后缺鐵性貧血發(fā)生的概率[2]。有研究報(bào)道，孕晚期為胎兒儲(chǔ)存鐵元素等營(yíng)養(yǎng)元素的最關(guān)鍵時(shí)期，而早產(chǎn)兒可因早產(chǎn)造成其本身在母體內(nèi)時(shí)儲(chǔ)存的鐵就不足，加上可能體重較足月產(chǎn)的嬰兒低，導(dǎo)致出生后就存在體內(nèi)鐵元素不足而發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血[11-12]。劉錦平等[12]學(xué)者的研究報(bào)道，低出生體重兒因體重較低，其體內(nèi)所含的鐵元素也較低，而自身不能生成足夠的促紅細(xì)胞生成素，這就使得低出生體重兒發(fā)生NIDA。有研究表明，嬰兒在4個(gè)月后體內(nèi)從母體中獲取并儲(chǔ)存的鐵已不足，需要及時(shí)從飲食中獲取鐵元素，所以此時(shí)應(yīng)及時(shí)為嬰幼兒添加輔食[10]；但又有研究表明，6個(gè)月內(nèi)幼兒應(yīng)純母乳喂養(yǎng)，以增強(qiáng)嬰幼兒免疫力、降低各種疾病包括營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生率[13]。由此看來(lái)，不能過(guò)度強(qiáng)調(diào)純母乳喂養(yǎng)，而應(yīng)加強(qiáng)嬰幼兒體內(nèi)鐵元素的監(jiān)測(cè)，補(bǔ)充鐵元素應(yīng)及時(shí)、個(gè)體化。本研究中，6個(gè)月內(nèi)幼兒非純母乳喂養(yǎng)是嬰幼兒發(fā)生NIDA的相關(guān)因素，并非獨(dú)立影響因素，而飲食習(xí)慣為挑食是不同年齡段嬰幼兒發(fā)生NIDA的獨(dú)立影響因素，并且挑食在7個(gè)月～2歲這個(gè)年齡段的貧血幼兒中所占比率最大，達(dá)44.10%。這提示挑食是阻礙這個(gè)年齡段嬰幼兒攝入鐵元素的重要因素，這與麥文英等[14]的研究結(jié)果一致。本研究中，反復(fù)呼吸道感染為不同年齡段嬰幼兒發(fā)生NIDA的相關(guān)因素，而反復(fù)腹瀉為其獨(dú)立影響因素。其原因可能為嬰幼兒患反復(fù)上呼吸道感染、腹瀉時(shí)可使其食欲下降、降低了鐵元素從飲食中的攝取；而鐵主要在小腸吸收，嬰幼兒反復(fù)腹瀉還可導(dǎo)致其體內(nèi)鐵的丟失增加[15]。并且輕度貧血在年齡較低的嬰幼兒發(fā)生時(shí)可只表現(xiàn)為臉色蒼白、食欲不佳，而年齡稍大可表現(xiàn)為煩躁不安等，都不易被家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)，病情加重后可誘發(fā)呼吸道感染、消化道感染等[16]。說(shuō)明NIDA若不及時(shí)糾正，則會(huì)使患兒的健康、營(yíng)養(yǎng)狀況發(fā)生惡性循環(huán)。

3.3 NIDA嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育

286例營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嬰幼兒中，輕度貧血的患兒存在生長(zhǎng)遲緩103例(45.37%)，生長(zhǎng)正常113例(49.78%)，生長(zhǎng)迅速11例(4.85%)；中度貧血的患兒生長(zhǎng)遲緩31例(57.41%)，生長(zhǎng)正常23例(42.59%)，無(wú)生長(zhǎng)迅速；5例重度貧血的患兒均為生長(zhǎng)遲緩(100.00%)。說(shuō)明營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血嚴(yán)重影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，這與陳福蘭[17]的研究結(jié)果一致。NIDA患兒因鐵元素的缺乏，血紅蛋白合成減少，而氧氣主要由血紅蛋白攜帶并運(yùn)送至各組織器官，血紅蛋白不足則組織器官供氧不足，使嬰幼兒的健康及生長(zhǎng)發(fā)育受到影響。本研究中有11例NIDA嬰幼兒存在生長(zhǎng)迅速的情況，可能的原因?yàn)閶胗變涸?歲之內(nèi)其生長(zhǎng)速度非常快，此時(shí)嬰幼兒需要大量的造血原料，但其消化系統(tǒng)尚未完善，對(duì)鐵元素的消化吸收較少，加上可能由于飲食不均衡、挑食等，對(duì)鐵的攝入量不足，就導(dǎo)致其營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的發(fā)生。本研究不足之處為，可對(duì)月齡段劃分更詳細(xì)一點(diǎn)，如0～3個(gè)月、4～6個(gè)月等。納入的觀察指標(biāo)可能不完全，需要更多的前瞻性實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究。

3.4結(jié)論

早產(chǎn)兒、低出生體重兒、飲食習(xí)慣、反復(fù)腹瀉是不同年齡段嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的獨(dú)立影響因素。嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育因營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血受到很大影響。臨床上應(yīng)預(yù)防早產(chǎn)兒、低出生體重兒發(fā)生營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，指導(dǎo)嬰幼兒家長(zhǎng)及時(shí)添加輔食、營(yíng)養(yǎng)全面，對(duì)反復(fù)腹瀉及時(shí)治療干預(yù)，避免營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血對(duì)嬰幼兒的危害。