子宮動脈栓塞加清宮術治療剖宮產瘢痕部位妊娠的效果評價

徐桂冉

（南京中醫藥大學附屬張家港醫院婦產科，江蘇 蘇州 215600）

剖宮產瘢痕部位妊娠(CSP)是指有過剖宮產史的女性再次妊娠時，孕囊著床于子宮原疤痕處，CSP的風險較高，相比于普通的產婦，CSP產婦發生子宮破裂、產后出血、前置胎盤等幾率更高[1]。臨床對于早期檢查出的高危CSP患者建議行清宮術治療，但清宮術后常出現陰道異常出血等情況，有關人員提出聯合子宮動脈栓塞術(UAE)的方式[2]。研究探討UAE配合清宮術的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧2015年1月～2019年5月期間婦產科收治的52例CSP病例臨床資料，根據手術方式不同分組。納入標準：符合臨床上關于CSP的診斷標準；剖宮產史均為1次；自愿接受清宮手術者。排除標準：手術失敗者；孕周超過10周者。對照組年齡22～37歲，平均(29.58±6.49)歲，停經時間3 1 ～7 0 d，平均(5 0.2 5±1 8.4 5)d，孕次1 ～3 次，平均(1.7 6±0.6 2)次，孕囊0.8 c m ～2.5 cm，平均(1.65±0.85)cm；觀察組年齡24～35歲，平均(27.09±6.15)歲，停經時間32～67 d，平均(49.02±18.75)d，孕次1～4次，平均(1.82±0.67)次，孕囊0.9 cm～2.3 cm，平均(1.47±0.72)cm。兩組在年齡、停經時間等資料上對比，P＞0.05。

1.2 方法

觀察組實施U A E 配合清宮術，先行U A E 手術，局麻條件下采用數字減影機經右側股動脈穿刺，置入導管、導絲，引導管至左側子宮動脈后注入造影劑，造影成功后根據情況注入適合的明膠海綿顆粒，根據造影情況明確完全栓塞。以相同的方法栓塞右側子宮動脈，術畢拔除導管，常規壓迫止血、加壓包扎穿刺點。術后1～3 d借助B超引導下實施清宮術。對照組患者在B超引導下實施清宮術。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組術中出血量、住院時間、出血停止時間、月經恢復正常時間、月經量、第7 d血β-HCG下降速率、血β-HCG恢復正常時間，并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS 20.0軟件計算，以表示計量資料，t檢驗，以n(%)表示計數資料，x2檢驗，P＜0.05差異明顯。

2 結 果

2.1 手術相關指標對比

觀察組術中出血量、 住院時間、 出血停止時間、月經恢復正常時間、月經量、第7 d血β-HCG下降速率、血β-HCG恢復正常時間均優于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組手術相關指標對比結果

表1 兩組手術相關指標對比結果

注：*與對照組比較，P＜0.05

組別 觀察組(n=30) 對照組(n=22)術中出血量(ml) 58.33±10.45* 210.76±30.14住院時間(d) 7.05±1.02* 8.14±1.07出血停止時間(d) 10.58±4.45* 17.44±5.36月經恢復正常時間(d) 26.36±2.15* 43.12±3.04月經量(ml) 42.17±5.19* 31.04±4.33第7d血β-HCG下降速率(%) 62.14±5.58* 55.62±4.25血β-HCG恢復正常時間(d) 21.35±3.28* 25.81±4.52

2.2 術后并發癥發生對比

觀察組術后并發癥發生率3.33%明顯低于對照組的22.73%，P＜0.05。

3 討 論

隨著二胎政策開放，CSP率有明顯上升，相較于普通孕婦來說，CSP會增加孕婦、胎兒多種風險事件，因首次剖宮產后在子宮切口處形成瘢痕，再次妊娠后，孕囊在子宮瘢痕處著床，隨著孕周的增加，孕囊增大、子宮增大，瘢痕處受到的壓力更大，容易造成子宮破裂，從而導致大出血危及孕婦和胎兒的性命[3]。針對妊娠位置以瘢痕結締組織為主、肌層菲薄等類型的CSP，臨床醫師們建議盡早行清宮手術終止妊娠，避免后期難以控制的大出血。

清宮術是借助B超或宮腔鏡將宮腔內妊娠物及其附屬組織清除干凈，具有操作簡單、快速，費用低廉、手術創傷小的特點，但對于CSP患者來說，由于前次生產為剖宮產，本次妊娠在子宮瘢痕位置，清宮術在剝離孕囊時可能造成子宮內膜損傷、毛細血管網被破壞，因而導致術后大出血、陰道不規則出血、感染等情況。因此，臨床研究者們提出先進行UAE再實施清宮術的方式。UAE手術指經皮股動脈穿刺插管，利用明膠海綿顆粒介入的方式對子宮動脈進行栓塞，進而減慢子宮內的血流速度，在不破壞毛細血管網的條件下促使妊娠物自動剝離，最后通過清宮術輕松的將妊娠物吸出[4]。UAE通常被用于治療產后出血，而被用于CSP治療則比較新穎。這樣做的好處在于，能夠很好的避免直接行清宮手術造成的子宮內膜、毛細血管網損傷，同時因子宮內血流減慢，術后出血也能被很好的控制。

從研究結果看，觀察組相關指標情況優于對照組，并發癥發生率明顯少于對照組。說明實施UAE加清宮術治療CSP，可顯著縮短術后出血時間、住院時間，促進機體恢復正常。這是因為，單純的清宮術通過負壓吸引技術將孕囊強行從子宮中剝離，而CSP患者情況特殊，如果強行剝離可能導致子宮內膜損傷、毛細血管網被破壞，從而引起術后出血增多、或不可控制的出血，嚴重影響病人生活質量，也增加了術后宮腔粘連、感染等并發癥的幾率[5]。而先行UAE可逐漸、緩慢地減少子宮供血，促使胎盤、妊娠物逐漸萎縮、死亡而從自動脫落，此時行清宮術治療，可輕松將妊娠物吸出，不會引起子宮內膜和毛細血管網的破壞，清除更加徹底，因而術后發生宮腔粘連、感染的幾率少；同時由于供血減少，術后出血能夠被完全控制。

綜上所述，針對剖宮產瘢痕部位妊娠患者可行子宮動脈栓塞加清宮術治療，以更好的止血，減少多種術后并發癥，促進術后機體盡快恢復。