肺結核合并肺心病心律失常臨床分析

阿依仙木·依斯坎旦爾，哈力扎提·哈力丁

（新疆托克遜縣人民醫院，新疆 吐魯番 838100）

肺結核屬慢性傳染病之一，由結核分枝桿菌引發感染，是目前深部真菌感染中占比最高。有研究發現[1]，肺結核隨病情持續進展，能夠侵及機體多個臟器發生嚴重損毀性病變，同時胸膜極易發生纖維化、鈣化使肺循環受阻，甚至引發肺源性心臟病。故筆者對肺結核合并肺心病心律失常的臨床療效、疾病類型及占比進行分析，旨在為臨床治療提供方向，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2018年4月～2019年2月收治結核合并肺心病心律失常患者4 2 例，納入標準[2]：①經X 線及實驗室檢查，符合肺結核與肺心病的診斷標準；②符合自愿原則，參與該研究仔細閱讀相關準則并簽署知情同意書。其中性別組成男/女21/21，年齡在37～76歲，中位年齡（40.6±15.9）歲，病程5～29年，平均病程為(14.71±2.11)年，其中心功能等級分別為I級10例、Ⅱ級15例、Ⅲ級17例。

1.2 方法

所有入組患者進行全面身體檢查，包括血常規、肝腎功能檢查、胸片、心電圖、心超及指脈氧等。

經常規檢查后，所有患者進行如下治療：首先對其進行祛痰和平喘，以減輕呼吸道阻塞及促進其通氣功能恢復，即緩慢讓患者吸入氧氣，2升/min，觀察患者情況，若出現并發癥及時對癥處理，如心率失常嚴重者，根據其病情程度予以抗心率失常藥物，病情緩解后劑量逐漸減少或停用。

1.3 觀察指標

①疾病病因及心率失常類型占比分析；②治療后心率失常臨床療效分析。

1.4 統計學方法

應用SPSS 19.0軟件處理數據。

2 結 果

2.1 疾病病因及心率失常類型占比分析

42例肺結核合并肺心病心率失常患者中，出現慢性支氣管炎27例（64.27%）、支氣管擴張7例（16.67%)、支氣管哮喘8例（19.05%）；心率失常分為竇性心動過速18例（42.86%）、竇性心律不齊16例（38.10%）、室性心動過速15例（35.71%）、室性早搏4例（9.52%）及心房顫動5例（11.90%）。

2.2 治療后心率失常臨床療效分析

對癥分析治療后，多數患者心率失常明顯好轉，見表1。

表1 治療后心率失常療效比較

3 討 論

近年來，隨著肺結核發病率日趨升高，肺結核合并肺心病心律失常的發病率也隨之升高，同時致死率也較高。該病致病因素復雜，病程長且易并發疾病，有學者認為[3]，該病易發生反復感染情況、引起血流動力異常、慢性低氧血狀態，致使竇房結與房室的副交感神經擴張，從而壓迫心室加速運動，很容易引起室上竇性心動過速、心律不齊、室性心動過速、室性早搏以及心房顫動。患者年齡與肺結核合并肺心病發病率呈正相關，由于疾病持續性發展，病變發生鈣化或纖維化，引起肺部通氣量減低，造成患者出現缺氧、高碳酸血癥等臨床癥狀，進而肺血管收縮增加，血循環阻力提高，造成肺動脈呈高壓狀態，最終導致肺心病的發生。本研究顯示，42例肺結核合并肺心病心率失常患者中，由高到低分別為慢性支氣管炎、支氣管哮喘、支氣管擴張；心率失常由高到低分別竇性心動過速、竇性心律不齊、室性心動過速、室性早搏及心房顫動，提示肺結核合并肺心病心率失常中以慢性支氣管炎為最常見原因，而誘發肺心病心律病以竇性心動過速居多。本研究亦顯示，對癥分析治療后，多數患者心率失常得到明顯好轉，說明在基礎治療情況下還需重點關注病因與誘因，采取對癥治療措施。

綜上所述，在肺結核合并肺心病患者心律失常的治療中，臨床應重視病因與誘因分析，以實現對癥有效治療的目的。