食管胃結合部癌的臨床病理特點及預后

周耀生

（南沙區第二人民醫院急診，廣東 廣州 511453）

1898年，White 報道了世界上第一例食管腺癌。目前我國缺乏食管胃結合部癌的流行病學統計資料，中國腫瘤登記在1999年發布一份報告指出，北京食管胃結合部癌的的發病率為 4.99/10萬，男性多于女性，男女比例高達5.25。為了總結食管胃結合部癌的臨床病理特征、手術治療方式的差異，本文擬收集218例食管胃結合部癌的患者，按照Siewert分型標準進行劃分，分析其臨床病理特點及預后。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集218例食管胃結合部癌的患者，根據Siewert分型分為：96例SiewertⅡ型組和SiewertⅢ型組。SiewertⅡ型組男83例，女13例，平均年齡63.25±13.42歲。對照組男103例，女19例，平均年齡62.28±15.27歲。兩組性別和年齡比較無差異。

1.2 入選標準

（1）有明確病理學標本；（2）納入研究時未接受過抗腫瘤治療。（3）采采取經腹食管裂孔徑路的手術方式。

1.3 排除標準

（1）病理信息不全者;(2)臨床資料不完整者。

1.4 研究方法

收集兩組一般資料、手術方法、術后并發癥、病理結果、實驗室相關數據及TNM分期。

1.5 觀察指標

對比兩組腫瘤病理特征；兩組術后清掃平均淋巴結數及平均陽性淋巴結數；兩組手術情況；各臨床特征對 R0 切除患者存活率的影響。

1.6 統計學方法

采用SPSS 17.0軟件，計數資料x2檢驗，計量資料t檢驗，P＜0.05為差異有意義。

2 結 果

2.1 兩組腫瘤病理特征對比

兩組腫瘤病理特征中T分期、N分期及TNM分期比較有差異（P＜0.05）,見表1。

2.2 兩組術后清掃平均淋巴結數及平均陽性淋巴結數

SiewertⅡ型和SiewertⅢ型組術后清掃平均淋巴結數分別為28.63±5.74個、29.37±5.82個，比較無差異（P＞0.05）;SiewertⅡ型和SiewertⅢ型組平均陽性淋巴結數分別為，2.42±1.77個、15.63±3.58個，比較有差異（P＜0.05）。

表1 兩組腫瘤病理特征對比

2.3 兩組手術情況對比

兩組手術情況（上切緣情況、術后并發癥）比較有差異（P＜0.05）,見表2。

表2 兩組手術情況對比

2.4 各臨床特征對R0切除患者存活率的影響

各臨床特征中發現Siewert分型、TNM分期、組織學分化程度及脈管癌栓對會影響R0切除患者預后存活率（P＜0.05），各臨床特征中發現性別、年齡及手術方式與R0切除患者預后無關（P＞0.05）,見表3。

表3 各臨床特征對 R0 切除患者存活率的影響

3 討 論

WHO指出隨著醫療技術的進步，使得胃癌的發病率及死亡率大大降低，然而食管胃結合部癌發病率卻逐年上升，該部位解剖位置組織層次多，淋巴結轉移規律、組織學類型與傳統食管癌或胃癌規律不同，該處腫瘤歸屬食管癌還是胃癌，還是一種獨立的疾病，學術界存在爭論。Siewert 等學者根據腫瘤中心與齒狀線的距離分為 3 個亞型：SiewertⅠ型、SiewertⅡ型、SiewertⅢ型，其被國際胃癌協會和國際食管疾病學會所接受。

本文發現兩組腫瘤病理特征中T分期、N分期及TNM分期比較有差異（P＜0.05）。即也在一定程度上Ⅲ型腫瘤在確診和治療時比Ⅱ型病期更晚，與文獻[69-71]報道基本一致此外本文還發現SiewertⅡ型和SiewertⅢ型組平均陽性淋巴結數比較有差異（P＜0.05）。這為手術者選擇手術方法提供重要的信息，提示SiewertⅢ型更易發生淋巴結轉移。此外兩組手術情況（上切緣情況、術后并發癥）比較有差異（P＜0.05）。同意有文獻指出Ⅱ型患者的根治率為88.4～92.5%，Ⅲ型76.9～85.4%，結果比較有差異。

多因素分析表明腫瘤 R0 切除是影響患者預后的獨立因子。因此本文對影響R0 切除患者存活率的臨床特征進行分析。結果提示各臨床特征中發現Siewert分型、TNM分期、組織學分化程度及脈管癌栓對會影響R0 切除患者預后存活率（P＜0.05）。通過分析上述因素，可以讓手術醫生通過分析患者各項術前檢查資料，評估手術可行性，從而降低手術風險，改善患者預后。

因此，本文認為SiewertⅡ型和SiewertⅢ型食管胃結合部癌在T、N、TNM、組織分化及脈管癌栓因素上具有不同臨床病理特點，影響R0切除食管胃結合部癌患者預后的因素包括Siewert分型、TNM 分期、組織學分化程度及脈管癌栓。