圍手術期口腔護理對食管癌手術患者術后肺炎的預防

韓嚴寒

（棗莊礦業集團中心醫院，山東 棗莊 277000）

【關鍵字】食管癌手術；肺炎；口腔護理

食管癌的預后在最近幾十年中已經通過手術方法的發展和圍手術期管理得到改善，但術后有時會發生諸如縫合不足、心血管并發癥和呼吸系統并發癥等不良事件。進行大型食管癌手術的患者，術后肺炎是最常見且可能致命的并發癥之一[1]。術后肺炎相關的危險因素包括患者的一般狀況、吸煙習慣、肺功能、糖尿病、手術壓力、年齡、術后抽吸和口腔衛生等。

我們對90例患者進行了多因素回顧性研究，并報道圍手術期口腔護理可以降低接受食管癌手術的患者術后發生肺炎的風險。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究納入了2018年～2019年間在我院接受胸腔鏡食管癌切除術的90例胸段食管癌患者。入組患者分為兩組：口腔護理組（n=55）和對照組（n=35）。兩組患者的分布不是隨機的，手術前未在醫院接受圍手術期口服治療的患者被分配為對照組。

1.2 方法

口腔護理組中的每位患者在手術前都要接受牙醫和牙齒衛生師的專業口腔護理。從決定住院的時間開始就開始口腔護理，包括口腔健康指導去除牙結石、專業機械牙齒清潔，去除舌苔、義齒清潔、漱口指示以及嚴重牙周病或嚴重根尖周病理的拔牙。所有患者在手術前一天都接受了牙科醫生的最終口腔護理。手術后，患者應在床頭接受口腔清潔，并且在可能漱口的患者中，白天應經常漱口以保持口腔清潔。

1.3 觀察指標

根據先前報道的標準，肺炎的定義是發燒，白細胞和C反應蛋白水平升高以及需要進行抗生素治療的肺浸潤。因變量為術后肺炎的發生率，獨立變量是年齡、吸煙習慣、糖尿病、輔助化療、術后吞咽困難和口腔護理干預。戒煙超過一年的患者被分類為不吸煙者。

1.4 統計分析

使用SPSS 18.0軟件分析數據結果，與肺炎發生的相關因素用多因素方差分析，P＜0.05被認為具有統計學意義。

2 結 果

在90例術后患者中，口腔護理組發生肺炎率為9%，而對照組的肺炎發生率為15%。術后肺炎發生的危險因素為老年（P=0.001）、術后吞咽困難（P=0.013）和缺乏口腔護理干預（P=0.014），且表格顯示進行口腔護理可以預防術后肺炎的發生。見表1。

表1 術后肺炎相關危險因素

3 討 論

術后肺炎是食管癌手術后的主要并發癥之一，可導致病人術后死亡，住院時間延長和醫療費用增加。牙菌斑、舌苔或唾液中的口腔細菌[2]在吸入性肺炎中起著重要作用，尤其是在術后患者和老年人中。因此，可以通過研究口腔護理降低術后肺炎和手術部位感染的風險。

在這項研究中，圍手術期口腔護理對預防食管癌患者術后肺炎的效果得到了證明，這與之前研究一致[3]，該研究是基于多患者的食管癌術后肺炎與圍手術期口腔護理之間關系的觀察性研究。但僅口腔護理不能提供很多預防作用。我們認為，口腔護理的效果是與其他各種措施結合使用的結果。預防肺炎的方法多種多樣，口腔護理只是其中之一，只有通過多種其他方法降低肺炎的發生率，如囑咐病人戒煙，控制血糖水平，緩解病人術后吞咽困難等，口腔護理才有效。總結，本研究結果提示，食管癌手術建議圍手術期進行口腔護理，并輔助其它方法可有效緩解術后肺炎的發生。