探討護理風險管理在新生兒重癥監護病房（NICU）中的應用方法及效果

曹君超 尹衍翠 陳婉

[摘要] 目的 探究分析護理風險管理在新生兒重癥監護病房（NICU）中的應用方法及效果。方法 選取2018年9月—2019年9月于該院新生兒重癥監護病房收治的102例重癥新生兒作為研究對象，按照不同的護理管理方法將患兒分為A組和B組，每組各51例;A組實施護理風險管理，B組實施護理常規管理，比較兩組效果。結果 A組的護理風險事件發生率、護患矛盾事件發生率、家長滿意度與B組比較差異有統計學意義（P<0.05）。A組的護理質量評分（書寫規范合格、護理操作熟練、與家屬溝通好、服務細心全面）大于B組（P<0.05）。結論 在新生兒重癥監護病房實施護理風險管理，可減少護理風險事件、護患矛盾事件發生率，可提高護理質量，家長滿意度，值得在臨床中推廣應用。

[關鍵詞] 護理;風險管理;新生兒重癥監護病房;護理質量;護理風險事件

[Abstract] Objective To explore and analyze the application methods and effects of nursing risk management in neonatal intensive care unit（NICU）. Methods From September 2018 to September 2019， 102 cases of severe neonates admitted to the hospital's neonatal intensive care unit were selected as the research object. The children were divided into group A and group B according to different nursing management methods. 51 cases each; group A implemented nursing risk management， group B implemented routine nursing management， and compared the effects of the two groups. Results The incidence of nursing risk events， the incidence of nursing-patient contradiction events， and parental satisfaction in group A were significantly different from those in group B， the difference were statistically signifant（P<0.05）. The nursing quality score of group A （passing writing standards， skilled nursing operations， good communication with family members， and careful and comprehensive service） was greater than that of group B （P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing risk management in the neonatal intensive care unit can reduce the incidence of nursing risk events and conflicting events between nurses and patients， and can improve the quality of care and parent satisfaction， which is worthy of popularization and application in the clinic.

[Key words] Nursing; Risk management; Neonatal intensive care unit; Quality of care; Nursing risk events

進入新生兒重癥監護病房（NICU）的患兒病情相對較為嚴重，病情變化比較快，治療時需要使用的醫療儀器比較精細復雜，涉及到的護理工作較多。因此，在給予NICU患兒高質量治療的同時，必須給予相應的高質量護理操作，雙方有效配合才可有效改善患兒病情與預后[1]。但是這一類患兒所涉及到的護理風險比較多，想要確保護理工作的質量，必須做好護理風險管理，有效規避多個風險因素，才可保證護理工作始終持續較高質量[2]。該研究選取2018年9月—2019年9月于該院新生兒重癥監護病房收治的102例重癥新生兒作為研究對象，主要探究分析護理風險管理在新生兒重癥監護病房（NICU）中的應用方法及效果。現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取于該院新生兒重癥監護病房收治的102例重癥新生兒作為研究對象，按照不同的護理管理方法將患兒分為A組和B組，每組各51例。A組新生兒中男30例，女21例;年齡在1～118 d，平均年齡為（59.6±22.4）d;早產兒14例，吸入性肺炎17例，缺氧缺血性腦病20例。B組新生兒中男27例，女24例;年齡在1～120 d，平均年齡為（60.4±23.9）d;早產兒15例，吸入性肺炎16例，缺氧缺血性腦病20例。兩組NICU新生兒的一般情況分析，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2? 方法

A組實施護理風險管理：①成立護理風險管理小組：NICU應成立護理風險管理小組，小組成員由科室骨干擔任，每月定時進行1次月末會議，收集、整理、分析NICU存在的各種現存、潛藏風險。護士長根據分析的風險事件，結合科室情況，提出、制定相應的合理應對措施，保證日后護理工作執行期間，可保證護理安全，保證患兒的安全。②合理安排工作：護士長針對NICU患兒數量、護理人員數量、護理工作數量等，合理的調配每一個崗位，明確每一崗位的職責，合理安排排班，彈性調整，明確各個班次中高低層護士的搭配。同時，要精簡交接班中不必要的步驟與環節，避免反復交接班導致的錯誤或遺漏事件[3]。③完善護理管理制度：小組應根據NICU現有規章制度、各項護理操作的標準，不斷完善NICU的護理管理制度，促進護理工作穩定發展。比如全面落實交接班制度與查對制度的相關流程，充分落實每一個規章制度，保證每一規章制度都能夠有效執行。同時，小組成員應根據自身工作經驗、整理分析的現存或潛藏風險，制定相應的應對方案與應急方案，確保風險發生后，可及時執行應對方案或應急方案，及時處理風險事故，搶救患兒生命[4]。④加強NICU護士的風險培訓：想要不斷提高NICU護理質量，不斷消除NICU護理風險，就必須提高NICU護士的風險發現意識、尋找意識、應對意識。NICU可通過定時開展風險教育、風險培訓、風險預防知識講座、風險預防應對技能培訓等工作不斷提高護士自身的風險防范意識與自身的風險防范能力。⑤細節風險管理：細節在很多時候是導致風險事件發生的主要原因。因此，護士必須重視每一護理工作的細節，充分落實消毒隔離制度、無菌操作制度等，嚴格規范各項新生兒護理操作，嚴格實施風險防范措施，按照規定進行護理文書規范記錄，做好每一個細節的護理工作，消除護理風險[5]。

B組實施護理常規管理，根據護士自身的臨床護理工作經驗開展相應的護理工作。

1.3? 觀察指標

兩組護理風險事件發生率、護患矛盾事件發生率、家長滿意度：采用滿意度調查量表獲取，根據評分將滿意度分為滿意（6～10分）與不滿意（<6分）兩項指標）;護理質量評分，通過該科室自制護理質量調查表獲取，從書寫規范合格、護理操作熟練、與家屬溝通好、服務細心全面四方面進行評分，單項指標10分，分值越高，護理質量越高[6-7]。

1.4? 統計方法

所有研究均采用SPSS 17.0統計學軟件收集相關數據，并進行統計分析，計數資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 護理風險事件發生率、護患矛盾事件發生率、家長滿意度

經過護理干預后，A組的護理風險事件發生率、護患矛盾事件發生率、家長滿意度與B組比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 護理質量評分

經過護理干預后，A組的護理質量評分（書寫規范合格、護理操作熟練、與家屬溝通好、服務細心全面）大于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

護理風險指患者接受醫療服務時有法律規定外的功能損害情況發生。護理風險是近年來導致護患關系緊張、引發護患矛盾、導致護患糾紛的主要原因、NICU技術能夠有效治療急危重癥新生兒，可通過精密儀器有效避免反復穿刺，可減輕新生兒的生理不適，最大程度上的保證患兒生命，保證患兒疾病可得到有效治療。但是，NICU所應用的先進技術、收治的重癥患兒對護士自身的護理能力、護理效果，護理質量有更高層次的要求[8]。只有高質量護理才能夠完美地輔助NICU治療，才能確保患兒的治療效果達到理想狀態。

但是，有研究指出[9-10]，NICU存在大量護理風險事件，比如護理意外事件（喂奶導致的窒息、洗澡燙傷等）、查對不嚴導致的意外事件（輸液錯誤、遺漏用藥等）、皮膚損傷（靜脈輸注刺激性較強的藥物導致的皮膚潰瘍、靜脈炎、皮下壞死等）、醫療儀器應用不當導致的意外事件、護理記錄不規范、醫源性感染等。這些風險事件的發生，在一定程度上影響患兒正常治療，甚至會加重患兒疾病，延長患兒的治療時間。

護理風險管理是一種針對護理中各種現存、潛藏風險制定的護理管理方法與風險預防方法。通過實施護理管理，可有效提高NICU新生兒的護理服務質量，有效降低NICU各種風險事故的發生率，進一步提高NICU重癥新生兒的安全，減少不必要的損失和醫療花費，為患兒家庭減負[10]。其次，長期在NICU實施護理風險管理，可不斷提高NICU護理人員的風險防范意識與風險應對能力，不斷消除NICU護理工作中的風險。

綜上所述，在NICU實施護理風險管理，可減少護理風險事件與護患矛盾，提高NICU護理質量與家長滿意度。值得在臨床中推廣應用。

[參考文獻]

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[3]? 龔牡麗，薛婷，顏紅宇.護理安全管理在NICU護理工作中的應用效果分析[J].包頭醫學，2017，41（1）：43-45.

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[9]? 李成，于秀榮，吳玉梅，等.新生兒重癥監護病房住院早產兒母親產后抑郁相關因素的研究[J].中國實用護理雜志，2015， 31（16）：1221-1224.

[10]? 吳俊超，楊靜清，梁娣，等.NICU新生兒多藥耐藥菌感染危險因素分析[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（1）：191-194.

（收稿日期：2020-01-12）