應用QC方法使實驗室的工作效率更高

胡隆云 王樹勝 賴華 于洪波 羅溪 方少亮 朱展

[摘要] 作為檢驗科，要在服務上做到全程優質服務。在質量管理上樹立質量是檢驗科的生命，與時俱進多開展同國內國際接軌新項目。滿足臨床的需要服務于臨床，也要促臨床的發展。主張人才強科戰略（人性化管理）要懂質量控制，失控后的處理。對失控判斷標準，最廣泛公認是測定結果超出x±3SD范圍即判定為失控。必須糾正，不然勢必影響到臨床診斷和治療造成不良后果。如出現失控情況，應立即報告科主任。當天的該項目檢驗報告單不可填發，應立即查清原因糾正失控后方可填發當天報告。要制度化報告危急值報告范圍，才能更好的服務于臨床，提高醫療質量。

[關鍵詞] QC質量;管理;效率;細節;成敗

[Abstract] As a laboratory， we must provide high-quality services throughout the service. Establishing quality in quality management is the life of the inspection department， keeping pace with the times and launching new projects in line with domestic and international standards. Meeting the needs of the clinic serves the clinic and promotes its development. It is advocated that the strategy of strengthening the talents of human resources （humanized management） should understand the quality control and the treatment after losing control. As for the criterion of out of control， the most widely recognized is that if the measurement result exceeds the range of x±3SD， it is judged as out of control. It must be corrected， or it will inevitably affect the clinical diagnosis and treatment and cause adverse consequences. If out of control， report to the head of the section immediately. The project inspection report for the day cannot be issued， and the cause should be found out immediately to correct the out of control before the day report can be issued. It is necessary to institutionalize the reporting of critical value reports in order to better serve the clinic and improve the quality of medical treatment.

[Key words] QC quality; Management; Efficiency; Details; Success or failure

檢驗科屬半軍事化科室，要求實驗的時間，看報告結果必須準確，細節決定于成敗。

檢驗科的管理主要包括：①質量管理;②生物安全管理;③儀器設備管理;④科室行政管理等。當然，還有很重要一點就是人性化管理。取決于檢驗科主任怎樣看待科室目前的工作，同時作為科室主要負責人在管理方面，需要注意一些什么問題進行論述，有待進一步研究報道。

1? 檢驗科的質控管理

管理上一定要重視科室質量管理，特別是質量控制失控后，要按統計學程序對失控后進行處理，對失控判斷主張不同，但最廣泛共認是測定結果超出x±3SD范圍，即判為失控。一般隨機誤差結果超出x±3SD范圍的可能性<0.3%，對于幾十次測定而言，實際上是不可能發生的，一旦發生則提示可能存在非隨機誤差或特殊情況，必須糾正。不然勢必影響臨床診斷和治療，造成不良結果。如出現此情況應立即報告科主任，當天的項目檢驗報告單不可填發，應立即查清原因，糾正失控后，方可電腦填發當天報告為最佳。

側準：分析方法必須可溯源到DCCT方法。

測穩：檢測的室內CV應<3%，室間CV<5%。

目的：保證結果的可靠性、一致性。室內質量控制是由實驗室技術人員采用規定的方法和步驟，連續評價試驗結果的可靠程度。旨在監控常規工作的精密度，提高實驗室常規工作中批內，批間樣本檢測結果的一致性，來確定實驗結果是否可靠。

做好室內質控的要素：①樣本的采集與保存，避免溶血、脂血、污染標本;②檢驗儀器的校準、保養;③檢驗試劑的選擇;④回顧性分析;⑤室內質控、室間質評。

另外，科室還需規范危急值的報告與質控工作。該科結合該院的實際情況制定具體報告范圍與標準，見表1。關于危急值登記問題幾個方面需要注意。①同一項目出現多次危急值，均要每次記錄，包括門診及住院患者檢查結果;②關于復查結果：成本低的項目要復查，成本高的可以不復查，但要注明不能復查，復查項目要收費;③注意標本狀態一欄;④登記本上所有欄目均要記錄;⑤特別提示，門診通知到開單醫生，如無法通知則通知上級主管部門領導，例如：屬門診部主管的醫生報告門診部辦公室，屬住院部的醫生報告各科室主管領導。

總之做好質控，首先要嚴格按照操作規程進行操作。然后提高做好室內質控是提高實驗室檢驗質量的最基本措施。當然，單純室內質控還是不行，還要建立健全的各項實驗室規章制度。操作人員掌握質量控制知識，做好預防性質量控制，保證標準品的質量等全過程的質量控制，從而提高檢驗質量。要實行人性化管理，使實驗室的工作效率更高。

2? 檢驗科的人性化管理

檢驗科的主要任務決定了必須加強自身的人性化管理。真正做到以人為本，發揮團隊精神，使每個人都有增長才干的機會。該科室實行主管職稱的人員固定專業，進行考評制度，讓聘用員工和正式員工在同等級別的待遇相當。另外，讓每位員工發揮所長，在管理過程中注重倫理思想的貫徹，實現檢驗科的人性化管理。在搞好檢驗科的人性化管理同時，也要加強與其他醫務部門的合作，以形成良好的工作關系。

溝通是一門藝術，也是永遠學不完的東西，同時也需要溝通技巧才有親和力。由于科室的人性化管理，每位工作人員都非常熱愛這個集體，從而調動了大家的積極性，工作效率得以提高。

3? 總結

持續性質量改進前幾年，國家衛生部舉辦醫院管理年的活動對于檢驗的發展本身就是一個提高。

通過醫院管理的檢查，首先完善了實驗室的操作規程文件SOP，實驗室的工作記錄。根據實驗室工作的具體情況，建立一套完善的質量管理體系，做到主要工作步驟均有記錄實驗數據、均有備份。其次，實驗室報告發送嚴格審核制度對每一個檢驗項目設定檢測時間，專人負責檢驗結果審核，確保檢驗結果及時、準確、規范地到達臨床醫生和患者手中，再次完善室內質控系統。每一檢驗項目均需開展室內質量控制，每一專業組均需專人負責，定期召開質控負責人會議。最后把室間質控當做每天的工作習慣，定期參加國家、省臨檢中心室間質量評價活動。及時討論反饋結果，科主任要親自參加討論決策，使得到有效的提高。

服務方面前臺是醫院的第一張臉：①“窗口”規范溫馨服務，準時上崗，著裝整齊，干凈禮貌待人，首先負責盡量減少患者等候時間;②優化就醫流程，不斷加快檢驗速度，縮短檢驗報告時間;③建立投訴管理制度，接到患者投訴不推諉、態度熱情、妥善處理，填寫投訴處理意見表，定期組織討論投訴時間，總結經驗，不斷完善和提高。

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（收稿日期：2020-01-12）