阿維A聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病臨床療效觀察

高麗 趙利濤

阿維A聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病臨床療效觀察

高麗 趙利濤

目的探討阿維A聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病的療效。方法78例尋常型銀屑病患者,隨機分為對照組和觀察組,每組39例。對照組給予窄譜中波紫外線治療,觀察組給予阿維A聯合窄譜中波紫外線治療。觀察兩組臨床效果。結果治療前兩組銀屑病皮損面積和嚴重程度指數(PASI)評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05),治療后兩組PASI評分比較,觀察組優于對照組(P＜0.05)；兩組總體有效率比較,觀察組優于對照組(P＜0.05)。結論阿維A聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病效果顯著,可在臨床推廣應用。

銀屑病；阿維A；窄譜中波紫外線；療效

銀屑病是一種慢性炎癥性皮膚病,發病以青壯年為主,病程較長,較易復發,嚴重影響患者的身心健康,本病早發現、早治療非常重要。作者近年來應用阿維A聯合窄譜中波紫外線治療銀屑病,取得顯著的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月～2015年3月在本科治療的尋常型銀屑病患者78例,隨機分為對照組和觀察組,每組39例。對照組男24例,女15例,年齡22～69歲,平均年齡(36.75±11.77)歲,病程2個月～12年,平均病程(4.69±2.15)年,平均PASI評分(19.87±5.13)分；觀察組男22例,女17例,年齡20～68歲,平均年齡(35.88±11.01)歲,病程4個月～11.5年,平均病程(4.80±2.24)年,平均PASI評分(20.02± 4.96)分。兩組患者性別、年齡、病程及PASI評分等一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準 所有患者均符合銀屑病尋常型診斷標準［1］,治療前1個月內未使用過激素、免疫抑制劑及相關光治療；簽署知情同意書,排除其他類型的銀屑病；合并有其他皮膚疾病者；有惡性腫瘤患者；嚴重肝腎功能損害者；妊娠、哺乳期婦女及精神性疾病患者。

1.3 方法 對照組患者采取窄譜中波紫外線照射治療,選擇輻射波長為311 nm,3次/周,照射30 min/次,體表輻射度在1.8～3.2 mW/cm2之間,照射初始劑量為0.2 J/cm2,而后可逐漸增量達到0.8 J/cm2,照射期間觀察患者反應,如有不良反應暫停,恢復后再照射,男性患者注意保護生殖器。觀察組患者在窄譜中波紫外線照射治療基礎上加用阿維A膠囊,開始劑量為30 mg/d,患者如無不良反應可逐漸增加劑量,但每天最大劑量≤75 mg,當皮損逐漸消退后減量至20 mg/d,口服。

1.4 觀察指標 兩組均治療2個月后觀察療效及PASI分數變化。

1.5 療效判定標準［2］痊愈：治療后患者的皮損消失,PASI分數較治療前下降＞90％；顯效：治療后患者的皮損大部分消失,PASI分數較治療前下降60％～90％；有效：治療后患者的皮損部分消失,PASI分數較治療前下降30％～60％；無效：治療后患者的皮損無變化,PASI分數較治療前下降＜30％。總有效率=( 痊愈+顯效+有效)/總例數×100％。

1.6 統計學方法 采用SPSS13.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(％)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

治療前兩組PASI評分比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。治療后兩組PASI評分比較,觀察組優于對照組(P＜0.05)。見表1。兩組總有效率比較,觀察組優于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后PASI評分比較(±s,分)

表1 兩組治療前后PASI評分比較(±s,分)

注：與對照組比較,aP＞0.05,bP＜0.05

組別 例數 治療前 治療后對照組 39 19.87±5.13 7.83±3.05觀察組 39 20.02±4.96a 3.43±1.94b

表2 兩組治療后總有效率比較［n,n(％)］

3 討論

銀屑病是一種以紅斑、鱗屑為主要臨床表現的皮膚疾病,全身均可發病,主要以頭皮、四肢的伸側較為常見。其發病機制目前尚不十分清楚,但目前許多學者認為銀屑病的發病機制與患者的免疫異常,特別是體內T細胞亞群比例的失調有關,T細胞真皮的浸潤是銀屑病發病的主要病理特征［3］。紫外線光療目前已廣泛應用于治療皮膚疾病,紫外線可以阻止和消除細胞的增殖,有效干擾真皮-表皮細胞的代謝功能及動力學,使免疫細胞的功能發生改變。窄譜中波紫外線是一種波長在311 nm左右的紫外線,與普通的紫外線相比,具有更強的穿透能力,并且不灼傷皮膚,可抑制T細胞功能及抑制皮損中活性T細胞的浸潤,誘導真皮中的T細胞凋亡,從而減輕皮損炎癥反應,達到治療作用；另外窄譜中波紫外線有效避開了細胞DNA吸收的峰值,一般不引起DNA的突變,降低致癌率［4］。阿維A是臨床治療銀屑病的一線藥物,是一種人工合成的芳香A酸類藥物,可影響表皮細胞分化,抑制角質形成細胞的過度增生,改善異常分化,達到使表皮修復的作用［5］；還可抑制 Th17 細胞的分化和增殖,調節免疫及抗炎作用［6,7］。本次臨床研究結果顯示,阿維A聯合窄譜中波紫外線可有效改善患者癥狀及PASI評分,顯著優于單獨使用窄譜中波紫外線的療效。

綜上所述,應用阿維A聯合窄譜中波紫外線可有效改善銀屑病的皮損癥狀,效果顯著,值得臨床推廣應用。

［1］王振華,張偉杰.窄譜中波紫外線聯合保濕霜對尋常性銀屑病的作用觀察.中華皮膚科雜志,2014,47(2):135-137.

［2］劉旭星. 阿維A聯合窄譜中波紫外線治療65例中重度尋常型銀屑病療效觀察.中國藥物與臨床,2012(6):786-787.

［3］袁黎黎,袁皓琛.窄譜中波紫外線治療銀屑病的機制及臨床應用進展.中國麻風皮膚病雜志,2014,30(8):473-475.

［4］趙延明,張東,蓋希余,等.阿維A聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的臨床療效觀察.中國現代醫生,2014,52(6):68-70.

［5］金春玉,鄭美花,朱蓮花.阿維A聯合復方甘草甜素片治療尋常型銀屑病療效觀察.中國皮膚性病學雜志,2009,31(23):188-189.

［6］陳珊紅,阿孜林. 阿維A及復方甘草酸苷片聯合NB-UVB治療斑塊型銀屑病療效觀察.新疆醫學,2012(5):88-90.

［7］汪為剛,姜昱,侯楓林.阿維A聯合窄譜中波紫外線治療尋常型銀屑病的效果觀察.中國當代醫藥,2015,22(13):147-149.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.122

2015-08-24］

471000 河南科技大學第二附屬醫院皮膚科