小劑量與大劑量阿托伐他汀用于老年糖尿病合并高脂血癥治療中的有效性和安全性分析

韓莉，趙真真

1.鶴壁市疾控中心，河南 鶴壁 458030；2.鶴壁市第一人民醫(yī)院，河南 鶴壁 458030

糖尿病和高脂血癥是我國常見的慢性疾病，且多發(fā)生于中老年人群[1]。高血脂癥是一種因機體脂肪出現(xiàn)代謝(或者轉運)異常而致使血漿內(nèi)脂質(zhì)濃度超標的病癥，該病癥與糖尿病存在密切關系。糖尿病屬于內(nèi)分泌代謝性疾病，可對人類生命健康帶來嚴重威脅。血糖水平長期處于較高狀態(tài)使得臨床糖尿病合并高脂血癥較為常見。糖尿病合并高脂血癥在臨床上較為常見，患者的血糖水平和血脂水平均出現(xiàn)明顯的異常狀態(tài)，對患者的身體造成嚴重損傷，高血糖狀態(tài)會導致患者的神經(jīng)、器官出現(xiàn)功能障礙，高脂血癥狀會使患者出現(xiàn)心血管疾病，糖尿病合并高脂血癥患者的身體狀況較差，生活質(zhì)量嚴重下降，甚至會出現(xiàn)生命危險，需要對患者實施合理的治療[2-3]。目前臨床上主要對糖尿病合并高脂血癥患者實施阿托伐他汀藥物治療，此藥是臨床上常用的他汀類藥物，進入人體后能夠抑制炎性因子表達，降低脂肪水平，同時可以改善人體心血管的功能。在實際的臨床用藥中，不同的醫(yī)生有著不同用藥習慣，部分醫(yī)生習慣于使用小劑量阿托伐他汀對患者治療，部分醫(yī)生習慣于使用大劑量阿托伐他汀對患者治療。為了提高對患者的治療效果，需要對不同劑量的應用效果進行研究，為以后疾病的治療提供相關依據(jù)。本研究主要對2017年1月至2019年12月期間在鶴壁市第一人民醫(yī)院就診的108例老年糖尿病合并高脂血癥患者分別應用小劑量與大劑量阿托伐他汀治療，并對其治療有效性和安全性展開分析。

1 資料與方法

1.1 資料選取2017年1月至2019年12月期間在鶴壁市第一人民醫(yī)院接受治療的108例老年糖尿病合并高脂血癥患者作為研究對象，采用隨機列表法將其分為對照組和觀察組，每組54例患者。對照組中，年齡62～84歲，平均(73.22±7.18)歲；男性患者30例、女性患者24例；病程為1～13年，平均病程為(7.06±0.65)年。觀察組中，年齡63～85歲，平均(74.16±7.22)歲；男性患者31例、女性患者23例；病程為1～14年，平均病程為(7.33±0.69)年。組間一般資料作比較，P＞0.05，存在可比性。

納入標準：均經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病合并高脂血癥；均自愿接受本次治療和研究，并簽署知情同意書。

排除標準：合并全身免疫系統(tǒng)疾病者；對本次治療藥物有禁忌證者；伴有認知障礙或者精神疾病者；伴有心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者。

1.2 方法兩組患者均接受降血糖藥物治療，同時嚴格控制飲食、保持合理運動，定期對血糖進行監(jiān)測。對照組接受大劑量阿托伐他汀治療，方法為：給予患者口服40mg的阿托伐他汀，1次/d。觀察組接受小劑量阿托伐他汀治療，方法為：給予患者口服20mg的阿托伐他汀，1次/d。兩組患者均連續(xù)治療8周。

1.3 觀察指標觀察兩組治療效果、治療后血糖水平、血脂水平情況以及血清酶學等不良事件發(fā)生情況和隨訪預后情況，并作對比。

臨床治療效果評定標準：①顯效，治療后患者的血脂水平和血糖水平明顯降低，且降低幅度在20%以上；②有效，治療后患者的血脂水平和血糖水平明顯改善，降低幅度在10%以上；③無效，治療后患者的血脂水平和血糖水平無明顯的變化，甚至出現(xiàn)病情惡化現(xiàn)象。

1.4 數(shù)據(jù)處理用SPSS22.0軟件統(tǒng)計處理文中數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差表示；計數(shù)資料用χ2檢驗，以百分比(%)表述。P＜0.05表明統(tǒng)計學有意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比觀察組的治療總有效率為96.30%，對照組的治療總有效率為94.44%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，如表1。

表1 兩組治療效果對比[例(%)]

2.2 兩組治療前、后血糖水平對比治療后，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，如表2。

表2 兩組治療后血糖水平對比()

表2 兩組治療后血糖水平對比()

2.3 兩組患者治療前、后血脂水平對比治療后，兩組的總膽固醇(total cholesterol,TC)、甘油三酯(triglyceride,TG)、低密度脂蛋白膽固醇(low density lipoprotein cholesterol,LDL-C)等血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，如表3。

表3 兩組患者治療后血脂水平對比()

表3 兩組患者治療后血脂水平對比()

2.4 兩組患者血清酶學等不良事件發(fā)生情況對比觀察組的血清酶學等不良事件發(fā)生率為3.70%，低于對照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表4。

表4 兩組患者血清酶學等不良事件發(fā)生情況對比[例(%)]

2.5 兩組患者隨訪預后情況對比治療后對患者進行6個月的隨訪調(diào)查，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于對照組的18.52%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，如表5。

表5 兩組患者隨訪預后情況對比[例(%)]

3 討論

糖尿病是我國臨床上發(fā)病率較高的慢性代謝性疾病，是一種以高血糖為特征的疾病，隨著我國人口老齡化的加劇，此病的發(fā)生率隨之逐年上升[4-5]。糖尿病患者在發(fā)病后其血糖水平會持續(xù)的升高，對患者的身體功能造成損傷，患者會出現(xiàn)多飲、多食、多尿、消瘦等癥狀，使患者的生活質(zhì)量不斷下降[6]。糖尿病患者多伴有高脂血癥狀，此時患者的甘油三酯代謝異常，隨著病情的發(fā)展，患者會出現(xiàn)動脈粥樣硬化的癥狀，極易引發(fā)心、腦血管疾病，危及患者的生命。因此，合理、有效的治療干預對老年糖尿病合并高脂血癥患者具有重要意義。

他汀類藥物屬于調(diào)脂一線藥物，可通過調(diào)脂作用對心血管系統(tǒng)起到保護作用，對細胞內(nèi)膽固醇合成早期限速酶活性具有競爭性抑制效果，對膽固醇生物合成抑制效果明顯，促進血漿LDL-C分解代謝，進而降低血清LDL-C、TC水平。目前臨床上在對老年糖尿病合并高脂血癥患者治療時，主要給予其阿托伐他汀治療，阿托伐他汀能夠改善胰島素β細胞功能，增加胰島素的分泌，改善耐糖量，同時抑制膽固醇的合成，調(diào)節(jié)、控制低密度脂蛋白受體合成，促進甘油三酯代謝，進而有效改善患者的病情。但在應用阿托伐他汀治療時，藥物劑量的選擇會對疾病的治療造成一定的影響。為了進一步探討不同劑量阿托伐他汀對老年糖尿病合并高脂血癥患者的治療效果，本次研究對兩組患者分別實施小劑量阿托伐他汀和大劑量阿托伐他汀治療，同時對其治療效果進行分析。

經(jīng)過研究得出，觀察組的治療總有效率為96.30%，對照組的治療總有效率為94.44%，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組的空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白等指標對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；兩組的TC、TG、LDL-C等血脂水平對比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；上述兩種研究結果提示小劑量阿托伐他汀和大劑量阿托伐他汀均可改善患者的病情。觀察組的血清酶學等不良事件發(fā)生率為3.70%，低于對照組的16.67%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后對患者進行6個月的隨訪調(diào)查，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為5.56%，低于對照組的18.52%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。通過研究發(fā)現(xiàn)，在使用小劑量阿托伐他汀和大劑量阿托伐他汀對患者治療時，患者的血糖水平和血脂水平均會得到有效的改善，使患者的病情得到有效控制，但是在使用小劑量阿托伐他汀治療時，患者的不良反應和并發(fā)癥較少。

綜上所述，老年糖尿病合并高脂血癥患者在治療時，使用不同劑量的阿托伐他汀，均可以降低患者的血糖水平和血脂水平，臨床效率高，但在使用小劑量阿托伐他汀治療時患者的血清酶學等不良事件發(fā)生風險較低，預后良好。