晚期肺癌靶向治療患者的臨終關懷和護理對靶向治療患者生存質量的影響

黃軼媛

（江蘇省常熟市第二人民醫院腫瘤內科，江蘇 常熟 215500）

肺癌對人類的健康具有較大的威脅，多數晚期肺癌患者面對死亡時其意識仍舊是清醒的，特別是疾病無法用人力控制時，患者經常飽受呼吸困難、疼痛劇烈的折磨[1]。因此，靶向治療患者多數會向醫護人員咨詢“自己生還的時間”，患者內心往往被恐懼所籠罩，擔心自己會在不經意間死亡，從而心理上會出現較多的心理反應，若未及時得到控制與調整，會導致疾病的加重，不利于治療[2]。護理人員在面對此類患者時，應有針對性的對其進行指導，給予患者關心與愛護，做好患者的臨終關懷，延長患者的壽命，提高患者的生存質量，使患者安詳度過人生的最后階段。本研究對選取的部分患者行臨終關懷與護理，觀察患者的生存質量，現進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月～2019年12月收治的44例晚期肺癌靶向治療患者展開研究，隨機將其劃分為對照組、觀察組各22例，對照組男12例，女10例；年齡39～82歲，平均（40±80）歲；預期生存期2～5個月，平均（3.6±0.3）個月。觀察組男11例，女11例；年齡38～81歲，平均（41±82）歲；預期生存期2～6個月，平均（3.5±0.2）個月。兩組患者的基線資料差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05），可以比較。所有患者均知情，自愿配合本研究工作，與醫院簽署知情協議書，經醫學倫理會批準認可。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規護理，護理措施如下：

（1）呼吸困難護理

晚期肺癌靶向治療患者的器官會隨疾病的變化衰竭，出現不可逆性。患者在生理、心理等多因素的影響下，容易出現呼吸障礙。護理人員應從靶向治療患者需求入手，尊重患者的個人意愿，為患者選擇合適體位，確保患者氣道暢通，指導患者練習深呼吸，通過誘導轉移患者的注意力，減輕患者的呼吸窘迫。

（2）疼痛護理

晚期肺癌靶向治療患者晚期會出現疼痛，護理人員應嚴格執行止痛方案，對患者的疼痛分值進行評估，按照醫囑為患者服用止痛劑。為患者做好疼痛方面的健康教育，做好患者的心理疏導工作，減輕患者的心理壓力。適當為患者播放輕音樂，轉移患者注意力，提高患者的舒適感，減輕患者痛苦。

（3）失眠護理

晚期肺癌靶向治療患者伴隨疾病的發展容易產生恐懼與焦慮，從而誘發失眠癥狀，對治療喪失信心。護理人員應為患者營造良好的安眠環境，避免外界因素對患者的干擾。適當為患者服用安眠藥，規律患者的作息時間。與患者進行交流聊天，給予患者安慰與支持，緩解患者內心的恐懼。

1.2.2 觀察組

觀察組行護理干預聯合臨終關懷，護理干預措施與對照組相同，臨終關懷具體如下：

（1）否認期

晚期肺癌患者得知病情后，心理上難以承受，從而會出現防御心理，護理人員應理解這種心理，不揭穿患者的防御心理，醫護人員在對患者病情的描述上應保持言行一致。

（2）憤怒期

病情確診后，患者心理上會產生憤怒，認為老天對自己不公，從而向家屬與醫護人員爆發憤怒情緒。護理人員應對其予以理解，給予患者關愛，叮囑患者家屬多陪伴和愛護患者。

（3）協議期

患者進入接受事實的階段，開始積極配合治療，希望盡量延長自己壽命。護理人員應給予其關心與愛護，滿足患者的合理要求與愿望，鼓勵患者配合治療。

（4）憂郁期

若治療未達到預期效果，患者心理上會產生失落之感，甚至有自殺的念頭。護理人員應指導患者利用不同的方式宣泄自己的情緒，調動患者的治療積極性，確保患者的安全，防止患者自殺。

（5）接受期

患者已做好死亡的準備，處理完所有未結之事，開始喜歡獨處，變得嗜睡，安靜等待死亡的到來。護理人員應尊重患者的意見，進行科學的死亡觀教育，幫助患者完成未了的心愿，叮囑患者家屬陪伴其身邊，使得患者安靜、祥和的離開。

1.3 觀察指標

運用生存質量評分量表（WHOQOL-OLD）評定患者的生存質量，主要觀察患者的感覺能力、自主性、死亡觀、親密關系，分值越高說明生存質量越高。

1.4 統計學方法

在SPSS 20.0系統中輸入本研究數據，運用t、x2值執行檢驗，（±s）表示計量資料，P小于0.05時，說明組間存在的差異較大。

2 結 果

護理前，兩組患者的生存質量評分差異不明顯，差異無統計學意義（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的生存質量評分明顯比對照組高，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

表1 兩組患者生活質量評分比較（±s，分）

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3 討 論

肺癌具有較高的致死性，特別是發展到晚期后，患者的身心更是遭受巨大的折磨，當肺癌確診的那一刻起，患者的心理是崩潰、憤怒、無助的，容易產生自殺心理，生存質量受到極大影響[3]。因此，臨終關懷與護理發揮重要作用。

護理主要針對患者出現的疼痛、失眠、呼吸困難等癥狀采取的干預措施，以緩解患者的痛苦[4]。臨終關懷就是在患者確診的前期，給予患者心理疏導，幫助患者排解內心的苦悶情緒，接受患者的壞脾氣，設身處地為患者著想理解患者，使患者配合治療[5]。給予患者精神以及生活上的幫助，關心愛護患者，幫助患者完成未了心愿，使患者度過生命的最后階段。本研究對部分晚期肺癌靶向治療患者行臨終關懷和護理，患者的生存質量得到良好改善，效果明顯比對照組的常規護理好，差異有統計學意義（P＜0.05）。這足以說明臨終關懷與護理的必要性，在這種關懷與護理模式下，可以提高患者的生存質量。

綜上所述，為晚期肺癌靶向治療患者行臨終關懷和護理，可改善患者的生存質量，效果顯著，臨床值得大力推崇。