雙源CT在先天性肺靜脈異位引流診斷中的臨床價值

王善濤，熱那提·依馬木，李 波，徐豐林，肖國強，王 靜，李建國

（1.新疆心腦血管病醫院放射科，新疆 烏魯木齊 830011；2.新疆醫科大學，新疆維吾爾自治區人民醫院心外科，新疆 烏魯木齊 830000；3.新疆心腦血管病醫院超聲科，新疆 烏魯木齊 830011）

肺靜脈異位引流（APVC）是指部分或全部肺靜脈未直接與左心房相連，而與右心房或體靜脈相連接，約占先天性心臟病的1～2%。APVC按照病理解剖分為完全性肺靜脈異位引流（TAPVC）和部分性肺靜脈異位引流（PAPVC）[1]。APVC既可單獨存在，也常合并其他心臟及大血管畸形，手術是治療APVC的主要方式，術前明確診斷非常重要。本文通過分析67例APVC患者雙源CT和TTE影像資料，對照手術所見，探討雙源CT在APVC診斷中的臨床應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集新疆心腦血管病醫院2015年1月～2019年1月，經雙源CT、超聲心動圖（，TTE）診斷及手術證實的67 例APVC患者臨床資料，其中男26例，女41例，年齡5月～48歲，中位年齡8.55歲。

1.2 雙源CT 檢查

患者檢查前4～6 h禁食。年齡小或檢查不能配合的患者，給予水合氯醛鎮靜。采用Siemens Somatom Definition 雙源CT前瞻性心電門控大螺距雙期掃描模式。掃描范圍從胸廓入口處至膈肌下5cm。掃描參數：開啟管電壓調制技術（CARE KV）和自動毫安秒控制技術（CARE Dose 4D）。管電壓80 KV,管電流90～150 mAs，螺距3.4 mm。重建間隔0.8 mm。矩陣512×512 mm，探測器寬度128×0.6 mm，顯示野（FOV）250～320 mm。重建核B30f。對比劑使用非離子造影劑碘帕醇（370 mg/mL），采用雙筒混搭調節對比劑濃度。掃描數據傳輸至工作站采用多平面重組、最大密度投影、容積再現等進行重建，并將重建好的圖像予以保存。

1.3 TTE檢查

超聲儀器采用Philips iE33、GEVIVid E9彩色多普勒超聲診斷儀。按先天性心臟病節段診斷法依次對心臟進行掃查，重點觀察肺靜脈走向及引流部位，合并心血管畸形。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件，對比分析2種檢查結果的檢出率，檢出率的比較采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

雙源CT與TTE對APVC合并畸形術前診斷檢出率比較，見表1。TAPVC患者均顯示右心房、右心室大， 左心房及左心室小，左心房未見肺靜脈開口。12例心上型共同靜脈干延續為垂直靜脈匯入左無名靜脈，再匯入上腔靜脈進入右心房（見圖1）；4例心內型均顯示雙側肺靜脈匯合成共同干后回流入冠狀靜脈竇，1例混合型顯示左側上肺靜脈經垂直靜脈回流至無名靜脈，右側肺靜脈和左側下肺靜脈經共干回流至冠狀靜脈竇（見圖2）。部分性肺靜脈異位引流50例，Brody I型：28例右肺靜脈連接上腔靜脈；Brody Ⅱ型：14例右肺靜脈連接右房（見圖3）；Brody Ⅲ型：1例右肺靜脈連接下腔靜脈；Brody Ⅳ型：7例左肺靜脈連接無名靜。在合并其他心血管畸形上，雙源CT術前診斷畸形77處（檢出率92.6%），TTE診斷畸形68處（檢出率81.9%）。

表1 雙源CT與TTE對APVC合并畸形術前診斷檢出率比較（n，%）

圖1 TAPVC（心上型）：MPR圖示雙側肺靜脈共干，匯入左無名靜脈，注入上腔靜脈

圖2 TAPVC（混合型）：VR圖示左側上肺靜脈經垂直靜脈回流至無名靜脈，左側下肺靜脈和右側肺靜脈經共腔回流至冠狀靜脈竇。

圖3 PAPVC（心內型）：VRT像右上及右下肺靜脈匯入右房，左上及左下靜脈匯入左房。

3 討 論

在胚胎發育時期，肺靜脈因各種原因與肺靜脈原基未連接，與發展中的左心房的融合失敗，造成肺靜脈回流至右心房和體靜脈，出現APVC。TAPVC約占APVC患者的30%～40%，患者多在嬰兒期即有嚴重癥狀,預后較差，50%于生后3個月內死亡，80%的患兒死于1歲內[2]。TAPVC患者應該盡早手術治療[3]。

雙源CT掃描速度快，輻射劑量低，范圍廣，時間和空間分辨率高，通過其強大后處理系統，可以任意平面重建，多種重建方法，不僅能夠明確APVC診斷分型、引流部位、引流支數還能測量其管徑數值和心臟其他是否合并其他畸形等，提供影像信息全面，能滿意地顯示肺血管全貌，可為外科提供手術指導。本研究中雙源CT對APVC檢出率為100%。TTE對于診斷肺靜脈異位引流具有操作方便、無創、無輻射等優勢；對APVC心內畸形、肺動脈壓力及心功能可以做出全面評價，有時對于合并心外畸形顯示不清。但TTE診斷APVC的敏感度和特異度不如雙源CT。TTE對PAPVC的診斷率差異較大，診斷率為38%～81.8%。本組病例TTE對APVC為78%。APVC主要屬于心臟外周血管的異常走行，TTE視野小，受胸骨及肺部其他干擾，對于遠場的空間分辨率及清晰度均存在局限性。如異位引流肺靜脈匯入上腔靜脈后壁或左無名靜脈，也常造成漏出，本組漏診Brody I型患者6例，Brody Ⅳ型3例。此外，合并其他復雜畸形或肺動脈高壓者，若操作者經驗不足可能造成漏診。本組漏診Brody Ⅱ型3例，Brody Ⅲ型1例。

綜上所述，雙源CT對肺靜脈異位引流能夠準確的分型，清晰顯示引流部位，引流靜脈支數，明確合并有無其他畸形，有著無可替代的優勢，聯合TTE檢查，對制定手術方案、判斷預后有著重要的指導價值。值得在臨床中推廣。