腰硬聯(lián)合麻醉在產(chǎn)科手術(shù)的應(yīng)用效果與安全性分析

胡宗義，楊祖權(quán)，唐紅元

（深圳市南山區(qū)婦幼保健院麻醉科，廣東 深圳 518067）

由于產(chǎn)婦生理結(jié)構(gòu)的特殊性，其麻醉的耐受水平與常人有差異，對術(shù)中的麻醉有更高的要求，麻醉方式的選擇對患者的術(shù)后及預(yù)后有十分重要的影響[1]。目前，在產(chǎn)科手術(shù)中，大多選擇腰硬聯(lián)合麻醉的方式，具有較好的麻醉效果與安全性。為了分析腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果與其安全性，本文展開實驗研究，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年10月至我院進(jìn)行產(chǎn)科手術(shù)的400例患者作為研究對象，隨機(jī)平分成對照組200例，實驗組200例。所有患者均符合本次實驗的納入標(biāo)準(zhǔn)，且兩組患者的基本資料無顯著差異，比如產(chǎn)次、年齡、孕周等等。

1.2 方法

手術(shù)之前，兩組患者進(jìn)行相同的常規(guī)操作：禁食、降壓、鎮(zhèn)靜等，待患者進(jìn)行手術(shù)室，密切觀察其生命體征，建立靜脈通道[2]。

對照組患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，實施硬膜外腔穿刺，在頭端位置處置管4 cm，注射2 mL 0.75%的羅哌卡因，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要及時處理[3]。

實驗組患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，使用25G腰穿針順著硬膜外針穿刺至蛛網(wǎng)膜下隙，50 s之內(nèi)勻速注入0.75%的布比卡，然后退出腰穿針，頭端置入硬膜外導(dǎo)管4 cm，注入4 mL 2%的利多卡因，嚴(yán)格監(jiān)測患者的生命體征，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)，醫(yī)護(hù)人員要及時處理[4]。

1.3 評估項目

記錄兩組患者麻醉期間的相關(guān)數(shù)據(jù)，比如麻醉的起效時間，用藥量，蘇醒時間，不良反應(yīng)等等，并將兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。麻醉優(yōu)良情況的評估標(biāo)準(zhǔn)：（1）優(yōu)：無痛感+肌肉松弛理想；（2）良：輕微痛感+肌肉松弛較好；（3）差：痛感明顯+肌肉緊繃。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果分析

實驗組的優(yōu)良率（95.5%）明顯高于對照組（83.0%），差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者的麻醉效果分析[（n，%），]

表1 兩組患者的麻醉效果分析[（n，%），]

組別 麻醉效果 麻醉起效時間（min） 局麻用藥量（mL）優(yōu)良差優(yōu)良率對照組 121 45 34 83.00% 17.91±3.39 15.30±2.41實驗組 172 19 9 95.5% 9.59±1.61 8.09±1.43

2.2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)統(tǒng)計結(jié)果

實驗組不良反應(yīng)發(fā)生的概率（6.50%）顯著低于對照組（17%），兩組差異明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者麻醉不良反應(yīng)統(tǒng)計結(jié)果（n，%）

3 討 論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，產(chǎn)科手術(shù)更加成熟、技術(shù)更加安全。在產(chǎn)科手術(shù)中，麻醉管理也更加先進(jìn)，麻醉方式也有了變化，傳統(tǒng)全麻、局部浸潤麻醉逐漸被手術(shù)室淘汰，現(xiàn)階段的產(chǎn)科手術(shù)中，蛛網(wǎng)膜下腔麻醉、硬膜外麻醉，或者兩種麻醉方式的結(jié)合適用更加常見，也更加安全，可以有效減少麻醉手術(shù)過程中的不良反應(yīng)，降低麻醉風(fēng)險。在本次的試驗研究中，將單純腰醉與腰硬聯(lián)合麻醉進(jìn)行對比，對兩種麻醉方式下的麻醉效果進(jìn)行研究對比，以期能找出產(chǎn)科手術(shù)中最佳的麻醉方式。硬膜外麻醉，通過在產(chǎn)婦L1～2或L2～3的椎問隙進(jìn)行穿刺，并在硬膜外腔注入局麻藥，使得產(chǎn)婦能夠出現(xiàn)局部麻痹的癥狀，在幫助產(chǎn)婦減輕宮縮疼痛感的基礎(chǔ)上，不影響正常宮縮，且可以保證手術(shù)中肌肉處于松弛狀態(tài)，確保產(chǎn)科手術(shù)的正常進(jìn)行。但是，這種麻醉方式也有一定的不良反應(yīng)，會對產(chǎn)婦的心血管系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時的影響，如果麻醉注射劑量及注射速度把握不當(dāng)，有可能造成產(chǎn)婦因一過性腦脊液壓升高從而出現(xiàn)頭暈癥狀，或血管擴(kuò)張等不良影響。

在產(chǎn)科手術(shù)中實施腰硬聯(lián)合麻醉，具有麻醉起效快，用藥量少，不良反應(yīng)少，術(shù)后消退快，對產(chǎn)婦的預(yù)后及胎兒影響小的優(yōu)點[5]。受到麻醉起效快這一特點的影響，可以減少手術(shù)時間，尤其是對于急癥剖宮產(chǎn)最為合適，比如胎兒宮內(nèi)窘迫、臍繞頸等情況。在本次的研究中，實驗組的優(yōu)良率（95.5%）明顯高于對照組（83.0%），差異顯著，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組不良反應(yīng)發(fā)生的概率（6.50%）顯著低于對照組（17%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可見，腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)手術(shù)中具有良好的麻醉效果。

根據(jù)其他的研究成果可以發(fā)現(xiàn)，腰硬聯(lián)合麻醉具有很好的麻醉阻滯效果，同時對于患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛具有很大的作用。特別是患者出現(xiàn)瘢痕子宮的情況下，在手術(shù)中可能會出現(xiàn)一些復(fù)雜情況，比如粘連嚴(yán)重，解剖層次混亂，胎兒取出后宮縮乏力、出血不止等等[6]，這些現(xiàn)象的出現(xiàn)為手術(shù)增加了難度，有可能需要進(jìn)行子宮的切除手術(shù)，延長了手術(shù)的時間，腰硬聯(lián)合麻醉的實施，可以有效避免阻滯不完全、鎮(zhèn)痛效果差等缺陷，還可以延長鎮(zhèn)痛時間，是剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉的最佳方法[7]。

綜上所述，腰硬聯(lián)合麻醉具有麻醉效果好，不良反應(yīng)發(fā)生率低，起效快，用藥少等優(yōu)點。不僅提高了麻醉效果與麻醉的安全性，還可以減少胎兒的分娩時間，對于產(chǎn)婦的術(shù)后鎮(zhèn)痛具有重要作用，能夠幫助產(chǎn)婦盡早下床活動，有利于患者的預(yù)后，幫助患者盡早出院。