益腎排毒方聯(lián)合穴位貼敷治療慢性腎衰竭的療效研究

胡 溪

（武漢市中醫(yī)醫(yī)院腎內(nèi)科，湖北 武漢 430000）

慢性腎衰竭（chronic renal failure，CRF）是各種慢性腎臟病（CKD）逐漸發(fā)展至終末期腎臟病的結(jié)果。其病起病隱匿，常遷延不愈，并發(fā)癥多，預(yù)后差，患病率也是逐年上升，我國2017年流行病學(xué)顯示，我國成年人因各種原因引起的慢性腎臟病患病率達13.2%[1]，而最后發(fā)展至終末期腎臟病的費用高，為社會衛(wèi)生帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。故延緩慢性腎衰竭的進展成為近年來研究的焦點，而西醫(yī)治療對其主要是病因治療，飲食調(diào)節(jié)，控制血壓、血脂等對癥治療，單純的西醫(yī)治療對臨床療效并不讓人滿意。近年來，中醫(yī)用整體觀念、辨證施治的思想治療慢性腎臟病在臨床上運用越來越廣泛，并且作用廣、療效顯、費用低，已有大量的臨床試驗研究表明口服中藥延緩慢性腎衰竭有一定的療效。穴位貼敷是在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)的理論基礎(chǔ)下，將中藥制成膏劑或餅劑等，貼敷在相應(yīng)穴位使之透皮，循經(jīng)入腑，以達到歸經(jīng)及療效的中醫(yī)外治法[2]。本研究擬對慢性腎衰竭患者采用益腎排毒方聯(lián)合穴位貼敷的方法治療，觀其臨床療效，現(xiàn)將報道如下。

1 資料與方法

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《腎臟病學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，分期標(biāo)準(zhǔn)參照美國腎臟病基金會制定的慢性腎臟病臨床實踐指南（K/DOQI）分為五期[4]。

1.1.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照2002年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 一般資料

病例來自2017年5月～2019年5月我院腎內(nèi)科的60名慢性腎衰竭患者，男38例，女22例，隨機分為對照組和治療組各30例；對照組患者男16例，女14例，年齡23～70歲，平均44.2歲，病程2～30年，平均11.8年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的8例，尿酸性腎病5例，高血壓病10例，糖尿病7例；治療組中男17例，女13例，年齡21～75歲，平均47.5歲，病程2～28年，平均10.7年；原發(fā)病為慢性腎小球腎炎的8例，尿酸性腎病6例，高血壓病9例，糖尿病7例。兩組患者在一般情況下，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組

采用西醫(yī)基礎(chǔ)治療：低鹽低脂限量優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，口服必須氨基酸，控制血壓、血糖、尿酸等，維持水電解質(zhì)平衡、糾正酸中毒、糾正腎性貧血、控制急性因素、改善循環(huán)等對癥支持治療。

1.3.2 治療組

在對照組治療的基礎(chǔ)上予以口服益腎排毒方聯(lián)合穴位貼敷治療。益腎排毒方：黃芪30 g、黨參15 g、熟地10 g、丹皮6 g、山茱萸10 g、山藥20 g、白術(shù)10 g、茯苓15 g、枸杞子15 g、熟大黃6 g、鬼箭羽15 g、落得打20 g、淫羊藿15 g、當(dāng)歸15 g、丹參15 g、川芎15 g，辯證加減：脾虛濕盛者，可加法夏、蒼術(shù)、草果、陳皮等，氣虛者，可重用黃芪、黨參，或加太子參等，陽虛者，可加肉蓯蓉、補骨脂等，陰虛者，可加黃精、石斛、玄參等。上方水煎取汁，早晚分2次服，每天1劑。穴位貼敷方：丁香、桂枝、花椒、肉桂、淫羊藿、懷牛膝等，由本院藥物基地制作成品，取雙腎俞穴、雙足三里穴、命門穴，6～8 h后取下，每天1次。

對照組和治療組患者療程為60天。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 中醫(yī)指標(biāo)

按《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]的標(biāo)準(zhǔn)來制定，主要觀察兩組患者治療前后的癥狀變化，癥狀有：腰膝酸軟、畏寒肢冷、倦怠乏力、頭暈、納呆、口干口苦、惡心嘔吐、脘腹脹滿、夜尿清長、大便不實、大便干結(jié)、水腫等，按輕中重度分為3級。

1.4.2 實驗室檢查

血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿酸（UA）、內(nèi)生肌酐清除率（Ccr）在治療前后的變化，敷貼完畢后觀察皮膚有無皮疹、瘙癢、水泡等過敏現(xiàn)象。

1.5 臨床療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：（1）臨床癥狀積分減少≥60%，（2）內(nèi)生肌酐清除率≥20%，（3）血肌酐降低≥20%；（1）必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。有效：（1）臨床癥狀積分減少≥30%，（2）內(nèi)生肌酐清除率≥10%，（3）血肌酐降低≥10%；（1）必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。穩(wěn)定：（1）臨床癥狀有所改變（2）內(nèi)生肌酐清除率無降低，或增加＜10%，（3）血肌酐無增加，或降低＜10%，（1）必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。無效：（1）臨床癥狀無改善或加重（2）內(nèi)生肌酐清除率降低（3）血肌酐增加（1）必備，（2）、（3）具備1項，即可判定。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

本次數(shù)據(jù)運用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行分析，計量資料數(shù)據(jù)用表示，方法用t檢驗統(tǒng)計，計數(shù)資料數(shù)據(jù)用x2檢驗，P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 總體療效比較

兩組治療后，治療組顯效患者有11例，有效患者有15例，總有效率為86.67%，與對照組相比有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。患者治療后敷貼處皮膚未見皮疹、瘙癢、水泡等不良反應(yīng)。

2.2 中醫(yī)證候積分比較

治療后兩組中醫(yī)證候積分均有下降，其中治療組的治療前后相比中醫(yī)證候積分有顯著差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），對照組治療前后無顯著差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），說明中西醫(yī)結(jié)合治療口服益腎排毒方聯(lián)合穴位貼敷改善患者的臨床癥狀優(yōu)于西醫(yī)基礎(chǔ)治療。見表2。

表2 中醫(yī)證候積分比較（）

表2 中醫(yī)證候積分比較（）

注：※與對照組治療后比較P＜0.01。

組別 例數(shù) 治療前 治療后 P治療組 30 25.33±6.19 16.57±5.40※ P＜0.01對照組 30 25.43±6.14 23.57±6.69 P＞0.05

2.3 兩組腎功能（Scr、BUN、Ccr）比較

兩組腎功能Scr、BUN治療后較前均有下降，Ccr較治療前升高。治療組Scr、BUN、Ccr治療前后相比較均有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組在治療后比較均有明顯差異，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。對照組治療前后比較無明顯差異，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

慢性腎衰竭與祖國醫(yī)學(xué)里的“水腫”、“腎風(fēng)”、“癃閉”、“虛勞”、“腰痛”等病相似，發(fā)病與先天不足、情志、飲食不節(jié)、外邪侵襲等有關(guān)，其主要病機主要為本虛標(biāo)實，病位在腎、脾，可傷及心、肝、肺等，本虛傷及腎、脾，肺、肝、心等受損，標(biāo)實指外邪、濕濁、瘀血等使本病遷延不愈。本研究用自擬經(jīng)驗方益腎排毒方補脾益腎、利濕泄?jié)帷⒒钛ńj(luò)，其組方：黃芪、黨參、熟地、丹皮、山茱萸、山藥、白術(shù)、茯苓、枸杞子、熟大黃、鬼箭羽、落得打、淫羊藿、當(dāng)歸、丹參、川芎。方中黃芪、黨參健脾益氣，熟地黃、丹皮、茯苓、山茱萸、山藥取六味地黃丸加減滋補腎陰，當(dāng)歸、丹參、川芎補血活血、化瘀通絡(luò)，熟大黃通腑泄?jié)幔砑稹⒙涞么蜢铒L(fēng)解毒、化瘀泄?jié)帷Ｑㄎ毁N敷是運用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)說，辨證論治，用藥物貼敷在穴位皮膚表面使其發(fā)生治療效果的一種外治法[6]。最早在《內(nèi)經(jīng)》中記載：“用桂心漬酒以熨寒痹，用白酒和桂以涂風(fēng)中血脈”。在臨床上通過藥物貼敷在穴位上，將藥效通過皮膚、黏膜從而滲透到體內(nèi)，經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)、調(diào)理臟腑氣血，調(diào)達氣機以達到治療的目的，也是慢性腎衰竭的一種中醫(yī)外治法。腎俞穴屬足太陽膀胱經(jīng)，腎之背俞穴，可以調(diào)補腎氣，堅持刺激可以增加腎臟的血流量，改善腎功能。命門屬督脈，是先天之氣蘊藏所在，人體生化的來源，有培元補腎之效。足三里為足陽明胃經(jīng)五輸穴的合穴，有健脾和胃，扶正培元、通經(jīng)活絡(luò)、升降氣機的作用。脾胃為后天之本，后天強健，氣血充足，足三里可強身健體、預(yù)防疾病。我們將丁香、桂枝、花椒、肉桂、淫羊藿、懷牛膝等藥物制作成敷貼，刺激以上穴位，以達到補脾益腎、調(diào)達氣機的功效。本研究將益腎排毒方和穴位貼敷聯(lián)用后，在改善臨床癥狀積分上明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），在腎功能恢復(fù)方面優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明益腎排毒方聯(lián)合穴位貼敷可以延緩慢性腎衰竭的進展，臨床可以進一步推廣；但本研究樣本量較小，還需更多的隨機對照試驗來證實。