觀察加速康復(fù)外科(ERAS)理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在股骨下段骨折患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果

閆 坤，羅雙莉，李 想，任宇捷

（大慶市人民醫(yī)院，黑龍江 大慶 163316）

股骨下段骨折在骨科較為常見，主要骨折部位在股骨髁上1～9 cm處，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的一種類型，對患者身心健康均有嚴(yán)重危害，臨床主要采用手術(shù)治療，但術(shù)后并發(fā)癥較多，對預(yù)后有一定影響，而在圍術(shù)期實施ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)可對常規(guī)護(hù)理進(jìn)行優(yōu)化，有助于減輕患者出現(xiàn)的應(yīng)激反應(yīng)，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，加快康復(fù)速度[1]。本次研究對股骨下段骨折患者應(yīng)用加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2018年1月～2020年1月收治的股骨下段骨折患者90例進(jìn)行分組，觀察組45例患者中男25例，女20例；年齡28～77歲，平均（52.52±6.53）歲；骨折原因：14例墜落傷患者，12例交通事故傷患者，10例砸傷患者，9例摔傷患者。對照組45例患者中男24例，女21例；年齡29～78歲，平均（53.55±6.54）歲；骨折原因：13例墜落傷患者，11例交通事故傷患者，11例砸傷患者，10例摔傷患者。兩組患者各項資料均在研究標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均無意識障礙；（2）均未合并其他骨折類型。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）依從性較低者；（2）存在精神障礙者；（3）存在溝通障礙者。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施常規(guī)護(hù)理

患者接受治療之后護(hù)理人員要評估其心理狀態(tài)，加強心理疏導(dǎo)，向其講解相關(guān)知識，做好術(shù)前準(zhǔn)備，并叮囑患者禁食禁水。

1.2.2 觀察組實施加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前對患者實施健康教育，告知其疾病的相關(guān)知識、手術(shù)方式、檢查項目及目的，提升患者認(rèn)知的情況下可緩解其出現(xiàn)的不良心理狀況。對于腫脹明顯的部位可采用冰袋冷敷消腫，指導(dǎo)患者收縮患肢肌肉，降低靜脈血栓發(fā)生率。對手術(shù)時機(jī)與手術(shù)風(fēng)險進(jìn)行評估，手術(shù)前給予患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛及抗生素防感染。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理

手術(shù)期間定時測量并記錄患者體溫，將體溫維持在正常范圍內(nèi)，靜脈給藥時要將藥物溫度保持在37℃左右，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的麻醉方式，若患者麻醉時間在半小時以上需要加用空氣加溫裝置。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后加強疼痛護(hù)理，必要時可給予患者自控鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。手術(shù)后前2 d可指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體活動，主要方式有坐起深呼吸、在床上進(jìn)行踝關(guān)節(jié)與膝關(guān)節(jié)的主動或被動活動，若患者身體狀態(tài)較好，可在術(shù)后72 h之內(nèi)協(xié)助其下地活動，根據(jù)身體狀況逐漸增加行走時間與次數(shù)。患者出院之后定期進(jìn)行隨訪，了解其恢復(fù)情況。

1.3 觀察指標(biāo)

分析護(hù)理前后VAS評分、下床活動時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。采用VAS評分評定患者的疼痛程度，分值范圍在0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～9分表示重度疼痛，10分表示劇烈疼痛，評分越低表示疼痛程度越輕[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計分析軟件，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，兩組間比較采用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組護(hù)理前VAS評分與對照組差異較小，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后VAS評分及下床活動時間、住院時間較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

表1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（）

組別 例數(shù) VAS評分（分） 下床活動時間（d） 住院時間（d）護(hù)理前 護(hù)理后觀察組 45 7.14±1.04 2.18±1.17 6.18±1.34 11.26±2.15對照組 45 7.09±1.13 4.77±0.94 11.43±2.96 15.75±2.82 t-- 0.218 11.576 10.839 8.493 P-- 0.827 0.000 0.000 0.000

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對照組相比較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 并發(fā)癥發(fā)生率[n（%）]

3 討 論

交通事故、暴力打擊及高處墜跌均會導(dǎo)致股骨下段骨折，患者發(fā)生骨折之后行動能力受到限制，出現(xiàn)骨折處腫脹及疼痛等現(xiàn)象，開放性傷口患者的病情較為嚴(yán)重，會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，若處理不及時會損傷其神經(jīng)功能，對其日常生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。手術(shù)雖具有一定效果，但均有侵入性，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，引起并發(fā)癥，影響康復(fù)進(jìn)程，需在圍術(shù)期加強護(hù)理干預(yù)促進(jìn)患者康復(fù)。

ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)更具科學(xué)性與針對性，對接受手術(shù)的股骨下段骨折患者來說，手術(shù)之前實施護(hù)理并對其腫脹明顯部位采用冰袋冷敷消腫并進(jìn)行預(yù)防性鎮(zhèn)痛可有效緩解患者的疼痛程度，減輕應(yīng)激反應(yīng)，同時還可縮短手術(shù)后的下床活動時間與住院時間，加快康復(fù)速度，促進(jìn)患者順利出院。由于股骨下段骨折患者手術(shù)后極易出現(xiàn)局部血腫與周圍軟組織粘連現(xiàn)象，手術(shù)過程中持續(xù)輸血會增加細(xì)胞碎片與高血板因子，進(jìn)而增加血液黏稠度，加之術(shù)后需臥床靜養(yǎng)，極易形成下肢靜脈血栓。實施ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)在術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行收縮患肢肌肉的運動，手術(shù)期間將體溫保持在正常范圍，并對液體進(jìn)行加溫可維持血液流動速度，手術(shù)結(jié)束后盡早進(jìn)行活動可有效降低血栓形成概率，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。研究中實施ERAS理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)之后股骨下段骨折患者的疼痛程度明顯減輕，并發(fā)癥較少，下床時間與住院時間明顯縮短，表明該種護(hù)理方式的有效性，這與邵磊等[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對股骨下段骨折患者圍手術(shù)期應(yīng)用加速康復(fù)外科（ERAS）理念指導(dǎo)下的護(hù)理干預(yù)效果較好，可有效減輕疼痛，加快下床時間，縮短住院時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。